《外科學》下肢靜脈曲張手術(shù)課件

1、下肢靜脈曲張手術(shù)一、概述發(fā)病率：20-25% 的女性 10-15% 的男性 老人、懷孕婦女、遺傳、過于肥胖及需要長期站立工作的人，是靜脈曲張主要的侵略對象。二、應(yīng)用解剖1、淺靜脈：大隱和小隱靜脈 大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。在匯入股靜脈前常有下列五個屬支：1、旋髂淺靜脈；2、腹壁淺靜脈；3、陰部外靜脈；4、股外側(cè)靜脈；5、股內(nèi)側(cè)靜脈 小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后部沿小腿后面上行至腘窩處穿過深筋膜進入腘靜脈。 2、深靜脈深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 3、交通靜脈4、瓣

2、膜三、病因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高其次是年齡、性別（男：女=1：3） 一般而言, 下肢靜脈血管因為血管壁缺乏彈性或瓣膜功能不全而出現(xiàn)逆流, 再加上重力的原因, 下肢靜脈長期處在高壓狀態(tài)， 而造成靜脈血管因此撐大擴張。 由于擴張后逆流情況會更嚴重, 形成惡性循環(huán)。 四、臨床表現(xiàn) 原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。1患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。2患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。3腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。五、并發(fā)癥皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成

3、。血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。六、檢查1.下肢靜脈功能實驗 深靜脈通暢實驗;大隱靜脈瓣膜功能實驗;交通靜脈瓣膜功能實驗2.超聲多普勒3.血管造影八、治療壓迫治療法曲張靜脈硬化療法外科抽除手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，而大（?。╇[靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)臨床最為常用，適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，以及大（?。╇[靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。 禁忌癥全身或局部的嚴重感染繼發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)前準備合并小腿潰瘍且有急性感染時

4、，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，按急性外科感染常規(guī)處理，給予磺胺類藥物和抗生素，待感染確被控制后再行手術(shù)。按手術(shù)前一般準備常規(guī)。手術(shù)前2d，每日用溫肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機會。術(shù)前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的范圍，標記切口部位，然后消毒包扎，并對結(jié)扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計劃。麻醉方式全麻、連硬外麻、局麻手術(shù)步驟 術(shù)中注意點 1.手術(shù)時，須仔細尋找大隱靜脈根部的分支（通常為5支），予以逐個結(jié)扎切斷，防止術(shù)后形成側(cè)支循環(huán)，致靜脈曲張復(fù)發(fā)。2.大隱靜脈解剖變異較多，如有副大隱靜脈，須予結(jié)扎切除，否則會復(fù)發(fā)。3.注意切勿損傷股靜脈及股動脈。術(shù)后處理1.術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包 裹，直至疼痛及水腫消失。2.注意觀察患肢周圍血液循環(huán)。3.手術(shù)后鼓勵患者及早活動下肢，術(shù)后12d，每12h下床活動1次，每次515min，以后逐步增加活動量。避免雙足下垂不動、久站及過度活動。腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷治療下肢靜脈曲張 九、預(yù)防1.避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。2.應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。3.應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。4.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。5.不可使用40C 以上的高溫水長時間泡腳。6