危重病人評估課件

1、重癥患者病情評估主要內(nèi)容重癥患者病情評估意義重癥患者病情的常用評估方法重癥患者病情評估流程重癥患者病情評估意義早診斷、早治療、提高搶救成功率避免延誤患者病情減少醫(yī)患糾紛降低醫(yī)療費用早期識別不難，但具有挑戰(zhàn)性挑戰(zhàn)性患者疾病的早期年輕, 健康的患者，癥狀和體征出現(xiàn)晚免疫功能抑制或衰弱的患者，反應(yīng)低下病情突然惡化的患者（心律失常）功能儲備有限的患者很少有患者發(fā)生突然病情變化即使醫(yī)生認為突然發(fā)生！重癥患者常用評估方法重癥患者早期預(yù)警評分疾病嚴重程度評分多臟器功能衰竭評分重癥患者早期預(yù)警評分RAPS和REMS-評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險以及預(yù)測急診病人的病死危險性SIRS-早起預(yù)測發(fā)生MODS風(fēng)險SCS

2、-預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES-動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量MEWS-新改良早期預(yù)警評分。改良的早期預(yù)警評分重癥患者常用評估方法重癥患者早期預(yù)警評分疾病嚴重程度評分多臟器功能衰竭評分疾病嚴重程度評分- APACHE評分疾病嚴重程度評分- APACHE評分重癥患者常用評估方法重癥患者早期預(yù)警評分疾病嚴重程度評分多臟器功能衰竭評分多臟器功能衰竭評分MODS評分系統(tǒng)序貫器官衰竭估計評分（SOFA）多臟器功能衰竭評分MODS評分系統(tǒng)序貫器官衰竭估計評分(SOFA)改良的早期預(yù)警評分重癥患者病情評估流程發(fā)現(xiàn)疾病變化的早期信號和癥狀尋找疾病變化的原因處理突發(fā)的疾病變化重癥患

3、者病情評估流程神志體溫心率血壓呼吸血氧飽和度（一）神志改變淡漠煩躁昏迷神志改變常反映中樞神經(jīng)系統(tǒng) 灌注不足流程-看瞳孔 測血壓瞳孔不等大等大神經(jīng)科會診血壓正常或升高血壓低血壓正?；蛏?腦血管疾病腦病腦梗塞肺性腦病肝性腦病腦出血內(nèi)分泌疾病高血糖腎性腦病低血糖血壓低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脫水心律失常分布性休克嚴重感染（二）體溫血培養(yǎng)體溫驟升變態(tài)反應(yīng)感染發(fā)熱凌晨查血常規(guī) 炎性指標(biāo) 血氣 生化對癥處理體溫驟升-處理流程（二）體溫驟升-流程發(fā)熱+休克低氧急查血常規(guī) 血氣 生化 乳酸及早使用廣譜抗生素影像學(xué)檢查查看導(dǎo)管影像學(xué)檢查胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT腦外-胸

4、部CT. 同時查看手術(shù)部位是否有感染查看導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管各種引流管血壓低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脫水心律失常分布性休克嚴重感染血壓正常 腦血管疾病腦病腦梗塞肺性腦病肝性腦病腦出血內(nèi)分泌疾病高血糖腎性腦病低血糖單純發(fā)熱對癥處理伴休克或低氧處理同前（二）體溫-持續(xù)發(fā)熱（三）心率老年人警惕心率變慢，年輕人警惕心率變快心率40次/分，請心臟科會診心率100次/分伴有下述癥狀： 胸悶，胸痛，呼吸困難大汗，四肢花斑 神志改變流程心率快量體溫測血壓聽雙肺心電圖評估容量患者，男，29歲，尿頻尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100%患者，男，29歲，尿頻尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97%（四）呼吸和血氧飽和度血氧飽和度95%必須高度重視 (除AECOPD）特別是青壯年!呼吸急促是病情危重的獨立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常流程血氧飽和度監(jiān)測吸氧清理氣道查血氣胸部CT患者，男，36歲，發(fā)熱憋悶兩小時入院R:28次/分，SPO2 90%三小時轉(zhuǎn)