周圍神經(jīng)損傷修復(fù)復(fù)習(xí)要點課件

1、神經(jīng)損傷和修復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)Anatomy for Nerve Injury and Repair周圍神經(jīng)解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科神經(jīng)干-神經(jīng)外膜神經(jīng)束-神經(jīng)束膜神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)膜 軸突: 軸漿運輸 髓鞘: 雪旺氏細胞膜 神經(jīng)鞘膜：雪旺氏細胞 細胞質(zhì)和細胞核 基膜有髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維神經(jīng)內(nèi)膜：薄層結(jié)締組織周圍神經(jīng)損傷后遠段神經(jīng)變性軸突 變性裂解髓鞘 斷裂成細小顆?；?高度皺褶雪旺氏細胞 分裂增殖 排成索狀巨噬細胞 侵入神經(jīng)內(nèi)膜 萎縮以至塌陷Repair procedures of transected nerve Modern surgical protocol: disinfection,

2、 appropriate identification of injured nerve trunk, suturing, and wound immobilization. Boosting intrinsic neuronal growth properties(1) Physical therapies: treadmill training, resistance training, and swimming;(2) Electrical stimulations;(3) Pharmacological elevation of cAMP;(4) Overexpression of n

3、euronal growth-associated genes.Wu D, et al. Frontier in Physiology,2013, 4: 55(1-12) 選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù) 神經(jīng)束的性質(zhì) 運動束：束膜縫合 感覺束：束膜縫合 混合束：外膜縫合 神經(jīng)干的部位 近端：外膜縫合 遠端：束膜縫合 結(jié)締組織比例 少處：外膜縫合 多處：束膜縫合縫合正中神經(jīng)方法的選擇 上臂段：混合性，外膜縫合 肘部：自然分束短，外膜縫合 腕部：自然分束長、結(jié)締組織 多，束膜縫合主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇 神 經(jīng) 外膜縫合 束膜縫合正中神經(jīng) 上臂段，肘部 腕部上下橈神經(jīng) 上臂段上、中1/3 上

4、臂段下1/3尺神經(jīng) 上臂段，前臂中1/3 前臂上、下1/3 腕部以下肌皮神經(jīng) 干全長腋神經(jīng) 干全長股神經(jīng)分支 股前部坐骨神經(jīng) 干全長簡易連接神經(jīng)斷端提供神經(jīng)定向生長的時空提供種植細胞和添加分子、支架的空間阻止纖維組織侵入和疤痕形成周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法神經(jīng)移植術(shù)nerve grafting 適應(yīng)癥 神經(jīng)缺損 超過2 cm 方法 神經(jīng)干移植 神經(jīng)束間移植 帶血管蒂神經(jīng)移植 異體或異種神經(jīng)移植 非神經(jīng)組織移植 組織工程神經(jīng)神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué) 選擇皮神經(jīng)移植體的原則 1. 具有一定長度、外徑，分支少 2. 淺表，解剖位置恒定，易尋找 3. 部位隱蔽，切取

5、后供區(qū)影響小 4. 有恒定的血管分布 較理想的常用自體神經(jīng)移植體（7） 腓腸神經(jīng)，隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)， 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)淺支， 股外側(cè)皮神經(jīng)，股后皮神經(jīng)組織工程神經(jīng)組織工程tissue engineering是應(yīng)用生命科學(xué)和工程學(xué)的原理，研究、構(gòu)建人體各種組織器官，用于修復(fù)人體各種組織或器官損傷后功 能和形態(tài)的一門新興的邊緣學(xué)科。組織工程神經(jīng)移植物構(gòu)建要素：（1）種子 細胞；（2）支架材料；（3）修飾因子種子細胞雪旺細胞神經(jīng)干細胞骨髓基質(zhì)細胞羊膜上皮細胞其他細胞其他細胞嗅成鞘細胞 olfactory ensheathing cells骨骼肌成肌細胞 myoblasts in skeleta

6、l muscle胚胎干細胞 embronic stem cells成纖維細胞 fibroblasts皮膚源性干細胞 skin-derived stem cells外胚層間充質(zhì)干細胞 ectomesenchymal stem cells誘導(dǎo)型多潛能干細胞 induced pluripotent stem cells支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管人工合成導(dǎo)管復(fù)合組織導(dǎo)管為發(fā)揮種子細胞作用并保持活性，要求支架材料具有特定的三維結(jié)構(gòu)，能使種子細胞牢固地在其表面粘附并有序的分布，類似Bngner帶。周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)面臨的三大問題誤向生長束膜縫合 小間隙縫合法生長緩慢加促進因素：因子，細胞，物理神經(jīng)缺損移植自體神

7、經(jīng) 組織工程神經(jīng)：細胞+支架+因子 端側(cè)縫合，神經(jīng)移位，神經(jīng)植入 周圍神經(jīng)損傷的修復(fù) 7世紀(jì)，Aegineta用粘合和縫合法聯(lián)合修復(fù)神經(jīng)13世紀(jì)，意大利William進行了斷裂神經(jīng)的縫合1863年，Lengier用外膜縫合修復(fù)神經(jīng)1878年，Albert用神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1908年，Haokev將神經(jīng)植入麻痹的肌肉1900年，Kennedy用神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)神經(jīng)1903年, Balance用面神經(jīng)端側(cè)縫合至副神經(jīng)1964年，Smith將束膜縫合法應(yīng)用于臨床1975年，Taylor用帶血管蒂長段神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1983年，de Medinaceli用“細胞外科”修復(fù)神經(jīng)1992年，Vite

8、rbo用端側(cè)縫合法修復(fù)神經(jīng)1979年，Lundborg小間隙縫合神經(jīng) Aguayo種植雪旺細胞于血管中修復(fù)神經(jīng)1980， Otto、Rich、Yip用神經(jīng)營養(yǎng)因子等修復(fù)神經(jīng) 1998年，Staecker 用BDNF單純疹病毒載體修復(fù)神經(jīng)2003年，Murakami用神經(jīng)干細胞修復(fù)神經(jīng) 傳統(tǒng)外科顯微外科導(dǎo)管外科組織工程分子外科基因治療細胞治療Reasons for the failure of CNS axons to regenerate Neuronal apoptosis;Intrinsic insufficiency for axonal growth;Presence of myelin- and non-myelin (glial scar) derived inhibitory molecules;神經(jīng)損傷與修復(fù)神經(jīng)損傷與再生在分子、細胞、組織和機體等水平的病理生理過程, 仍有待揭示；促神經(jīng)再生的策略主要包括手術(shù)修復(fù)、化學(xué)干