呼吸系統(tǒng)總論版課件

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病總論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室 概述 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 講授主要內(nèi)容講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀掌握呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、診斷方法;了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能;了解呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。呼吸疾病譜： *感染 *慢阻肺 *腫瘤 *肺間質(zhì)病變死亡率:城市占第4位,農(nóng)村占第1位（不包括肺癌） 我國(guó)調(diào)查（2001年）;發(fā)病率:逐漸增加,新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)。 常見病 多發(fā)病常見病 多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加原因：大氣污染 吸煙 工業(yè)性理化因子 生物因子吸入 老齡化*慢阻肺 肺癌 哮喘明顯增加 *肺結(jié)核增高趨勢(shì)*肺間質(zhì)纖維化 免疫低下

2、性肺部感染增多一.與外界直接相通：3-7.5億肺泡（面積100m2）進(jìn)行氣體交換12000L氣體/日（靜息狀態(tài)）進(jìn)出呼吸道有害物質(zhì)吸入到肺部引起病變結(jié)核菌-肺結(jié)核 細(xì)菌-肺部感染 工業(yè)粉塵-塵肺 過敏原-哮喘 結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能物理：加溫、過濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物免疫：細(xì)胞免疫 肺泡巨噬細(xì)胞 體液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激過強(qiáng)呼吸系統(tǒng)病變?nèi)?肺與全身各器管相通（通過淋巴、血循環(huán)）癤癰膿栓-肺膿腫 靜脈血栓-肺梗塞癌栓腫瘤-肺轉(zhuǎn)移癌結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四. 肺循環(huán)特點(diǎn)：*低壓 低阻：體循環(huán)的1/61/10*高流量

3、：肺血流量=體循環(huán)的流量*高容量：肺血占全血量的9%*短程：肺循環(huán)距離體循環(huán)距離滿足正常生理需要，代償能力強(qiáng)，未引起重視左心衰肺水腫 低蛋白肺間質(zhì)水腫五.自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部 一、大氣污染和吸煙危害：大氣污染： 空氣中的降塵或二氧化硫慢支 急性發(fā)作 粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）塵肺 工業(yè)廢氣中致癌物肺癌吸煙：慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相關(guān)因素疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應(yīng)原增加工業(yè)化 經(jīng)濟(jì)發(fā)展過敏原種類數(shù)量增多毛毯 室內(nèi)塵螨數(shù)量增加寵物動(dòng)物變應(yīng)原增多都市綠化花粉孢子有機(jī)無機(jī)化工原料 藥物 食物添加劑疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性增加抗生素的大量使用，

4、病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加,臨床治療發(fā)生困難。*社區(qū)獲得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌 支原體 衣原體 病毒*醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)桿菌60% G(+)球菌20% 產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增多,耐甲氧西林細(xì)菌增多疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會(huì)人口老齡化：18世紀(jì)-30歲 19世紀(jì)-40歲 如今-70歲呼吸疾病-老年多發(fā)病COPD隨年齡增長(zhǎng)患病率增加肺癌40歲后明顯增加 50-60歲達(dá)高峰肺炎老年免疫力下降 老年感染中首位壽命延長(zhǎng)-慢性病 老年病獲得發(fā)病時(shí)間 呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史 個(gè)人史 家族史二. 癥狀：一）咳嗽：性質(zhì) 伴隨癥狀急性刺激性干咳上呼吸道炎癥咳嗽+毒性癥狀支氣

5、管 肺感染咳嗽+吸氣性喘鳴上呼吸道 大支氣管梗阻 干咳+高音調(diào)音 較大支氣管狹窄發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）咳嗽變異性哮喘 長(zhǎng)年咳嗽 冬季加重 慢支呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性 黏液性 膿性）量 味鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò)；紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感染；粉紅色泡沫痰-肺水腫；咖啡樣痰-肺阿米巴病；痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢；膿痰有惡臭-厭氧菌感染。呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲 整口鮮紅色痰中帶血肺結(jié)核、肺癌大咯血支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺梗塞 肺膿腫、二尖瓣狹窄呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-急

6、性左心衰；慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺；急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-上氣道阻塞。呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加??；注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別； *胸膜炎-與呼吸有關(guān)*肺癌侵及壁層胸膜或骨- 頑固性痛*自發(fā)性氣胸-突然呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、體征：病變性質(zhì) 范圍*視診：體位 胸廓 呼吸 紫紺 *觸診：氣管位置 語顫 摩檫感 壓痛 腫塊 *叩診：肺下界 移動(dòng)度 濁音 實(shí)音 鼓音 過清音*聽診：干濕羅音 摩檫音 支氣管呼吸音呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見體征：實(shí)變 空洞 胸腔積液 不張 氣胸 氣道狹窄*氣管 支氣管病變干濕羅音為主*肺部炎癥呼吸音性質(zhì) 強(qiáng)度

7、 可有實(shí)變體征*胸腔積液 氣胸 相應(yīng)體征 伴氣管移位呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一）血液檢查*感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高 中毒顆粒*過敏因素 寄生蟲感染嗜酸粒細(xì)胞增高*外源性哮喘IgE升高 *血清學(xué)抗體試驗(yàn)： 對(duì)病毒 支原體 細(xì)菌感染診斷有一定幫助呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）抗原皮膚試驗(yàn)*哮喘：陽性 用抗原作脫敏治療*結(jié)核：PPD陽性三）痰檢查：*肉眼觀察：*涂片 ：細(xì)菌 細(xì)胞分類*細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)：*痰脫落細(xì)胞：呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）胸水和胸膜活檢肉眼觀察：涂片檢查：細(xì)菌 細(xì)胞計(jì)數(shù) 分類 癌細(xì)胞生化測(cè)定：蛋白 ADA LDH GLU胸膜活檢：呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）影像學(xué)檢查*胸透 正側(cè)位胸片：

8、最常用*體層攝片和CT：病變部位 性質(zhì) 支氣管通暢*磁共振檢查：縱隔 肺門病變與大血管區(qū)別*支氣管造影：支氣管擴(kuò)張 狹窄*肺血管造影：肺栓塞 肺血管病變呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動(dòng)脈層面)肺葉分布圖呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）支氣管鏡*硬質(zhì)支氣管鏡： 被纖維支氣管鏡代替 氣管腫瘤異物摘除術(shù)*纖維支氣管鏡： 直接觀察病變 刷檢 鉗檢 支氣管肺泡灌洗 取出異物 診治咯血呼吸系統(tǒng)疾病診斷 右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔。呼吸系統(tǒng)疾病診斷七）放射性核素掃描*用133氙霧化吸入：了解 V/ Q 肺血栓 *正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)(PET)呼吸系統(tǒng)疾病診斷八）肺活組織檢查纖支鏡肺活檢 經(jīng)胸壁穿刺活檢 胸腔鏡或剖胸活檢九）超聲檢查：胸水定位 指導(dǎo)穿刺抽液呼吸系統(tǒng)疾病診斷十）肺功能測(cè)定：呼吸功能損害性質(zhì) 程度*阻塞性通氣功能障礙COPD*限制性通氣功能障礙肺間質(zhì)纖維化 胸廓畸形*彌散功能障礙肺間質(zhì)纖維化呼吸系統(tǒng)疾病診斷 阻塞性 限制性RV 增加 減低TLC 正?；蛟黾?減低RV/TLC 明顯增加 正常或略增加FEV1/FVC 減低 正?；蛟黾覯MFR 減低 正常或減低（最大呼氣中期流速） 危害人民身體健康的主要因素，且由于病原 菌的變遷，