工傷保險專題講座風險控制及操作指引講座課件

1、 工 傷 保 險 風險控制及操作指引 主辦：深圳市社會保障基金管理局光明分局 承辦：廣東懷明律師事務所 主講人：彭 利 婭 律師1 彭利婭律師，畢業(yè)于湘潭大學法學系，2007年取得律師執(zhí)業(yè)資格，系廣東懷明律師事務所合伙人、專職律師。主要致力于勞動爭議糾紛的處理及勞動人事管理相關的法律顧問事務，至今已處理過數(shù)百宗勞動爭議個案及數(shù)十宗集體勞動爭議案件。講師介紹2一、工傷認定范圍及視同工傷的情形如何處理疑似工傷工傷處理單位需支付工傷員工的賠償項目（匯總）社會保險法二、三、四、 五、1、工傷認定范圍工傷認定范圍及視同工傷的法律規(guī)定2、案例分析（判斷是否屬于工傷）1、認定工傷流程2、工傷的處理誤區(qū)：人身

2、意外險賠付vs工傷賠償3、不辦理工傷保險的后果（舉例說明）主要內容3廣東省工傷保險條例 廣東省gua 第九條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。4廣東省工傷保險條例 第

3、十條 職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）因工作環(huán)境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；（四）由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；（五）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的（一次性傷殘補助金不用給）。5判斷以下是否屬于工傷？1）王某是一家公司的員工，工作樓層在3樓。2016年8月5日上午10點，在5樓的分管經(jīng)理急需一份該部門的材料，

4、部門經(jīng)理接到通知后，臨時安排小王送上樓。小王把材料送到后，沒有等電梯，而是從樓梯下樓。下至4樓轉彎處時，腳下突然踩空，從樓梯上滾落，當場昏迷。后經(jīng)醫(yī)院診斷為腦震蕩。6判斷以下是否屬于工傷？2）粉塵車間的小李下班后在公司提供的洗浴間洗澡時摔傷； 7判斷以下是否屬于工傷？3）甲某是一名機床操作工，某天，甲上班前清理機床上的鐵屑，不慎被機床上掉下來的機器部件砸傷手部，造成手指骨折，花去住院費上萬元，甲某要求申請工傷，公司以甲某是在上班時間之前受傷為由，不予申請，甲某與公司協(xié)商無果，自行申請工傷認定。84）張某是出租車公司員工，2011年9月19日凌晨出車時被乘客李某搶走現(xiàn)金1400元。一個小時后，張

5、某在下客時發(fā)現(xiàn)了路邊行走的李某，張某追了上去將李某抓住，李某用折疊刀刺傷張某左鎖骨處后逃離。經(jīng)鑒定，張某損傷程度為重傷。判斷以下是否屬于工傷？9判斷以下是否屬于工傷？ 5）喬某是某公司的員工，一次在參加單位組織的旅游活動中遭遇車禍，身體多處骨折。就此次受傷是否屬于工傷與公司意見存在分歧。 職工在用人單位組織的旅游活動中受傷，是否屬于工傷?法律依據(jù)：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應當認定為工傷。10判斷以下是否屬于工傷？ 6）于某某系興達公司員工，因年關將近，公司某酒店舉行了年終宴會，于某某也應邀參加，席間觥籌交錯，大量飲酒。散席后，于某某被同事送到酒店休息，之后就再

6、沒醒來。 職工參加公司年會（酒會），因飲酒過量導致死亡能否被認定為工傷？11【晚宴醉亡的一審判決】 興達公司組織的年終晚宴并沒有強制性地要求員工參加，亦沒有將參加年終晚宴計入工作時間，余某某自愿參加不屬于因工外出；參加晚宴不屬于其工作范圍，某酒店亦非工作場所，因此，余某某在該活動中酒后窒息而亡，不屬工傷。12【晚宴醉亡的二審判決】 年終晚宴系由興達公司組織安排，于某某參加晚宴具有一定的工作因素，但在參加晚宴的過程中于某某大量飲酒的行為已經(jīng)超出了工作范疇，屬于個人行為。 參加年會與其死亡之間不存在直接必然的因果關系，即于某某酒后窒息死亡不具有工作原因。 故于某某死亡情形不符合認定為工傷或視同工傷

7、的情形。判決駁回上訴，維持原判。死者家屬申請再審，被省高院駁回并維持二審判決。13判斷以下是否屬于工傷？判斷以下是否屬于工傷？7） 小楊在一家公司從事銷售工作，在一次接待客戶過程中，幾杯白酒下來已明顯不適，但客戶仍在興頭上，公司領導也在不停勸酒，小楊不好拂面，后其因飲酒過量導致胃出血入院治療。應領導或老板要求前去接待應酬，因喝酒過多受傷是否屬于工傷賠償范圍？14 工傷中所指“工作”不能無限制地擴張，喝酒也許有利于融洽客戶關系，但接待喝酒不屬于工作范疇，喝酒本身屬于消遣方式，而非工作的必要組成部分。 此外，廣東省工傷保險條例第11條明確規(guī)定，醉酒導致傷亡的不能認定為工傷或視同工傷。 第十一條 職

8、工符合本條例第九條、第十條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或視同工傷：（一）故意犯罪的（二）醉酒或吸毒的（三）自殘或自殺的158）某員工下班后繞行菜市場買菜回家做晚飯，在人行道綠燈過馬路時被汽車撞傷，是否屬于工傷？判斷以下是否屬于工傷？169）某工廠員工因接觸化學品患白血病，被診斷為職業(yè)病； 判斷以下是否屬于工傷？17延伸問題之職業(yè)病職業(yè)病定義：勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。特征：潛伏時間長 只見疾病、不見外傷 痊愈可能性小 具有可控性（？） 18延伸問題之職業(yè)病匯總及常見職業(yè)病職業(yè)病類型：1、職業(yè)性塵肺病及呼吸疾病 2、職業(yè)性皮

9、膚病 3、職業(yè)性眼病 4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 5、職業(yè)性化學中毒 6、物理因素所致職業(yè)病 7、職業(yè)性放射性疾病 8、職業(yè)性傳染病 9、職業(yè)性腫瘤 常見職業(yè)病： 煤工塵肺、石墨塵肺、過敏性肺炎、棉塵病、哮喘、潰瘍、 化學性皮膚灼傷、白斑、化學性眼部灼傷、電光性眼炎、 白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）、噪聲聾、中暑、 放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）、石棉所致肺癌、 間皮瘤、艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）。191、設立符合職業(yè)衛(wèi)生要求的工作場所；2、崗前、在崗、離職的職業(yè)健康檢查；3、建立員工職業(yè)健康監(jiān)護檔案；4、每年進行職業(yè)病危害因素檢測評價；5、對于疑似職業(yè)病員工進行診斷

10、及換崗?？偨Y語：職業(yè)病診斷階段的資料提交特別關鍵，需做到及時、全面、有效溝通。 建立職業(yè)病防治體系20延伸問題之上下班途中受傷上下班途中非本人主要責任的交通事故傷害1住所地5日常工作生活所需要的活動2經(jīng)常居住地工作地合理路線3單位宿舍4配偶、父母、子女居住地（含順路）21 10）A公司與包工頭簽訂外墻裝修協(xié)議，包工頭自行聘請的泥水工在裝修過程中受傷，是否屬于工傷？誰來承擔工傷賠償責任？答案：屬于。由發(fā)包單位作為承擔工傷保險責任的主體。但認定工傷并不意味著A公司與泥水工存在勞動關系。判斷以下是否屬于工傷？22 11）飛揚制衣廠把食堂外包給餐飲公司，員工在食堂就餐過程中食物中毒，是否被認定為工傷？

11、判斷以下是否屬于工傷？23二、如何處理疑似工傷A員工2017年3月因工作事宜與B員工發(fā)生爭吵，A員工被B員工用扳手擊中腦袋，被鑒定為重傷二級，B當場被公安機關帶走，A則被送醫(yī)治療35天才出院，花費醫(yī)療費用約4萬元。公司認為是B的故意傷害導致了A受傷，一直沒有申請工傷認定，后A出院后認為公司做法不妥，打算自行向社保部門申請工傷認定。案例分析24A問題一：是否工傷由誰認定？B問題二：上述案例是不是工傷？C問題三：員工是否可以自行申報工傷？D問題四：如被認定工傷，工傷申報前產(chǎn)生的醫(yī)療費及其他工傷待遇，誰承擔？251、工傷處理流程三、工傷處理262、人身意外險賠付能否替代工傷賠償案例：華聯(lián)公司沒有為員

12、工辦理工傷保險，但為員工辦理了意外保險，小明2017年8月10日受工傷后，獲得了商業(yè)保險公司意外險的賠付，同時自行申請工傷并被鑒定為傷殘十級。用人單位的投保方案，哪個更省錢+更保險： A：商業(yè)意外險 6萬余元=【7480*60%*（7+1+4）+醫(yī)療費 B：工傷保險 17952元=【7480*60%*4】 C：意外險 + 工傷保險 17952元=【7480*60%*4】 D：雇主責任險 （承保門檻難、保費高） 總結：商業(yè)意外險只是公司福利，不能替代工傷賠償273、不辦理工傷保險的后果傷殘一次性傷殘補助金一次性傷殘就業(yè)補助金一次性工傷醫(yī)療補助金醫(yī)療費用、護理費用傷殘津貼、輔助器具費住院伙食補助、

13、鑒定費用若傷殘，公司按照傷殘等級承擔：28若工亡，公司需支出：工亡供養(yǎng)親屬撫恤金按照本人工資的比例：配偶每月40%、其他親屬每月30%、孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%喪葬補助金 7480*6=44880元；一次性工亡補助金：33616*20=672320元3、不辦理工傷保險的后果2923歲的小秋在線材廠做辦公文員，公司認為沒有工傷風險故未辦理工傷保險：2017年8月3日8：10上班時突感胸悶不適；2017年8月3日8：25送醫(yī)院急診室搶救（重?。?017年8月5日8：15家屬簽字同意拔掉呼吸管；2017年8月5日8：20被醫(yī)院宣告死亡。 問：此案算不算工傷？誰來賠付？賠多少

14、？案例一30曾某于2014年6月1日入職建業(yè)公司，受傷前12個月平均工資為9800元/月，雙方未簽訂勞動合同，未購買工傷保險。曾某于2014年10月10日受傷，10月10日至11月19日住院，工傷認定傷殘等級為十級傷殘，醫(yī)療終結期為2015年7月10日。雙方依法解除勞動關系。案例二31判決建業(yè)公司支付：1、一次性傷殘補助金68600元，計算方式9800元/月7個月。2、一次性工傷醫(yī)療補助金9800元，計算方式：9800元/月1個月。3、一次性傷殘就業(yè)補助金39200元，計算方式9800元/月4個月。4、停工留薪期工資88200元，計算方式9800元/月9個月。5、住院伙食費2800元，計算方式

15、100元/天40天70%。法院判決32唐某2013年7月10日入職興冠公司，崗位為電工，2015月6月30日受傷，醫(yī)療終結期為2015年12月29日；2016年6月15日工傷復發(fā)，醫(yī)療期為2016年6月15日至2016年8月15日；被鑒定為八級傷殘；受傷前12個月月平均工資6000元，公司未為其辦理工傷保險，僅支付了53050元一次性傷殘就業(yè)補助金。案例三33判決興冠公司支付：1、2015年6月30日至2015年12月19日、2016年6月15日至2016年8月15日醫(yī)療期工資48000元（6000元8個月）。2、一次性傷殘就業(yè)補助金36950元【一次性傷殘就業(yè)補助金90000元（6000元1

16、5個月）-公司已支付53050元】、一次性工傷醫(yī)療補助金24000元（6000元4個月）、一次性傷殘補助金66000元（6000元11個月）。3、醫(yī)療費17460元、鑒定費600元。法院判決34某員工被裝修公司招聘后，沒過試用期所以沒有買工傷保險，在一次安全施工的過程中，被其他單位倒塌的圍墻砸死。 誰的過錯？過錯方賠多少？是否屬于工傷？案例四351、停工留薪期工資（按受傷前工資福利）2、護理費（遵照醫(yī)囑）四、單位需支付工傷員工的賠償項目（匯總）363、一次性傷殘就業(yè)補助金（按本人工資，本人工資低于4488元的，按照4488元計）4、若用人單位未購買工傷保險，還須支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、工傷康復費用、交通費、食宿費、住院伙食補助費、醫(yī)療輔助器具費 四、單位需支付工傷員工的賠償項目（匯總）37未辦理社會保險（含工傷）保險的懲罰性措施用人單位應參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令其限期參加并依法處理；用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，由征收機構責令限期繳納或補足，自欠繳之日起按日加收萬分之五滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。38五、社會保險法社會保險體系39社會保險的強制性征繳方式拍賣