支氣管哮喘基礎(chǔ)知識(shí)與健康教育pt課件

1、支氣管哮喘教育與管理支氣管哮喘（哮喘）流行情況全球哮喘約有3億患者不同國家的哮喘總體患病率在1%-29%,兒童患病率在3.3%29%，成人患病率在1.2%25.5%患病率在全世界范圍內(nèi)較前有明顯增加，每年全球約有25萬人因哮喘死亡。 中國是哮喘病死率最高的國家之一在中國，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。 GINA200436.7/10萬( 10.0/10萬，處于高水平)哮喘全球關(guān)注的健康問題哮喘在全世界的發(fā)病率不斷上升哮喘是一種慢性病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)1994年出版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）并不斷修訂更新2009GINA 版中國哮喘防治指南哮喘控

2、制現(xiàn)狀1、很多哮喘患者對(duì)導(dǎo)致哮喘的根本原因不甚了解!2、吸入激素是控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物！但目前只有6%的哮喘患者使用！3、大眾和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表現(xiàn)為不來看急診或不發(fā)作就很滿足了！誤工、誤學(xué)率居高不下！哮喘定義 哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在晚間或凌晨發(fā)作、加劇。 這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣流受阻相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘病理生理改變急性炎癥慢性炎癥氣道重塑支氣管收縮黏膜水腫氣道分泌物增多增加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷細(xì)胞增殖細(xì)胞外基質(zhì)增多氣道狹窄降低氣流可逆性氣道高

3、反應(yīng)性癥狀哮喘惡化/加重8支氣管痙攣，氣道平滑肌收縮，引起管腔狹窄。慢性氣道炎癥，管壁腫脹，粘液分泌物增多，導(dǎo)致管腔狹窄。慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，喘息，胸悶，咳嗽。普及哮喘知識(shí)冰山一角哮喘沒有癥狀或沒有發(fā)作并不代表哮喘已完全控制！ 這就是哮喘患者平時(shí)忽視，僅在急性發(fā)作時(shí)才注意治療的根本所在。高估哮喘！支氣管哮喘需要長(zhǎng)期藥物治療支氣管哮喘是一慢性、終生性的疾病研究表明既使支氣管哮喘患者無任何臨床癥狀，但慢性氣道炎癥和重塑依然存在支氣管哮喘需要長(zhǎng)期治療，其中藥物治療為其重要的一部分哮喘教育重中之重堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的意識(shí)。認(rèn)識(shí)哮喘是一種慢性炎癥，并持續(xù)存在?？刂葡装Y需雙管齊下：吸入長(zhǎng)效

4、2受體激動(dòng)劑+吸入糖皮質(zhì)激素。吸入短效2受體激動(dòng)劑:不能頻繁使用,更不能作為長(zhǎng)期用藥。哮喘教育(續(xù))設(shè)別危險(xiǎn)因素：遠(yuǎn)離或避免接觸識(shí)別哮喘先兆癥狀-預(yù)防發(fā)作；一旦發(fā)作正確使用藥物，迅速控制癥狀學(xué)會(huì)正確用藥技能：定量噴霧劑、干粉吸入劑等自我評(píng)估哮喘水平：哮喘日記，哮喘控制自我評(píng)分；峰速儀使用掌握來院急診指征哮喘雖不能根治，但完全能得到控制。GINA2006提出哮喘需要長(zhǎng)期管理達(dá)到并維持哮喘臨床控制哮喘治療目標(biāo)哮喘長(zhǎng)期管理模式2006 GINA評(píng)估哮喘控制水平治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制哮喘臨床控制的定義：無（或2次/周）白天癥狀無日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或2次/周

5、）需接受緩解藥物治療肺功能或癥狀接近正常無哮喘急性加重哮喘的控制分級(jí)表常見哮喘危險(xiǎn)因素：屋塵螨變應(yīng)原煙草煙霧 動(dòng)物皮毛帶來變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原 室外花粉和真菌室內(nèi)真菌 職業(yè)性粉塵藥物減少或避免暴露在危險(xiǎn)因素中如何幫助病人減少或避免暴露在危險(xiǎn)中？提高自我管理預(yù)防發(fā)作的能力！問題式啟發(fā)我應(yīng)避免什么？ 主動(dòng)吸煙 被動(dòng)吸煙 B阻斷劑藥物 阿司匹林等非甾體類抗炎藥 職業(yè)性粉塵我應(yīng)減少或避免與我有關(guān)的變應(yīng)原? 室內(nèi)蟲螨 室外花粉 食物和添加劑 不利的職業(yè)環(huán)境 改善居住環(huán)境-避免哮喘發(fā)作盡量使環(huán)境中的變應(yīng)原減少到最低程度臥室內(nèi)不要放置絨毛制品、毛毯、布藝沙發(fā)等有利塵螨孳生的物品臥室應(yīng)避免潮濕，注意通風(fēng)臥室寢具要

6、經(jīng)常暴曬和清洗，并用熱水燙洗殺死塵螨如經(jīng)濟(jì)條件容許，應(yīng)35年更換一次臥具，更換新的床墊，枕頭對(duì)居室的所有部分都應(yīng)定期洗塵，最好使用除螨吸塵器 對(duì)貓狗的毛過敏等，應(yīng)避免飼養(yǎng)此類動(dòng)物識(shí)別哮喘先兆癥狀？使用急診藥物，控制哮喘發(fā)作典型的哮喘發(fā)作先兆粘膜過敏的先兆癥狀：如鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等或表現(xiàn)為胸悶或胸部發(fā)緊等PEF 下降急診藥物短效支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇噴霧劑 常用藥物 （平時(shí)用藥）糖皮質(zhì)激素白三烯拮抗劑長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩釋茶堿（緩解性藥物）（控制性藥物）間斷用藥；頻繁更換藥物常見用藥誤區(qū)不規(guī)則用藥害怕使用激素不能堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入激素隨意使用2受體激動(dòng)劑吸入 圖方便圖效果快不規(guī)范用藥定量霧化吸入

7、器干粉吸入器： 碟式吸入器 都保裝置 準(zhǔn)納器吸入技術(shù)錯(cuò)誤自我評(píng)估哮喘水平哮喘日記哮喘評(píng)分肺功能監(jiān)測(cè)-峰流速儀使用患者要記哮喘日記哮喘日記一般包括:氣溫、氣壓、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)和工作情況當(dāng)天的癥狀和發(fā)病情況峰流速（PEF）值及晝夜變化率、藥物使用等通過哮喘日記，患者和醫(yī)生可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作和治療的規(guī)律并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物哮喘在何時(shí)發(fā)作？在什么情況下發(fā)作？對(duì)什么藥物和食物過敏？用什么藥物、什么劑量下治療效果最好？哮喘癥狀評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)量表很多介紹ACT評(píng)價(jià)表使用哮喘控制測(cè)試(Asthma Control Test)哮喘控制測(cè)試 (ACT)：不但用于醫(yī)生評(píng)估患者的哮喘控制水平，也用于患者的自我評(píng)估不僅用

8、于研究，也用于基層醫(yī)療單位有助于改善醫(yī)生和患者間的交流GINA 2006,成人及青少年患者：哮喘控制測(cè)試(ACT)包含5個(gè)問題適用于12歲及以上哮喘患者GINA 2006,峰速儀使用主要是測(cè)量呼氣峰流速（PEF），也就是用力呼氣時(shí)，氣流通過氣道的最快速率，它的正確測(cè)量依賴于病人的配合和掌握正確的使用方法。 肺功能監(jiān)測(cè)峰速儀使用意義對(duì)醫(yī)師： 提供疾病的嚴(yán)重程度、確定診斷 評(píng)價(jià)治療方案、病人對(duì)治療反應(yīng)的客 觀指標(biāo)。 用藥提供依據(jù)，可根據(jù)病人的PEFR調(diào) 整用藥，加減2受體激動(dòng)劑。-測(cè)定PEF 意義峰速儀使用意義對(duì)病人：盡早發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆，及時(shí)正確用藥控制哮喘發(fā)作。盡早發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，避免哮喘

9、急性發(fā)作，每日記錄PEF的變化了解病情波動(dòng)，為治療提供依據(jù)。-測(cè)定PEF 意義1、把小游標(biāo)盡可能拔到頭，即零點(diǎn)。 2、起立，張開嘴，深吸一口氣，一只手拿峰流速儀，手指遠(yuǎn)離標(biāo)尺。 3、用口唇快速緊緊包住咬嘴，盡您可能最快最有力地呼出一氣。 4、游標(biāo)會(huì)吹上去，并停留在那里，不要碰游標(biāo)，讀游標(biāo)停止處的數(shù)字。 5、在張一紙或表格上記下數(shù)字。 6、再吹2次，每次將游標(biāo)拔到頭，每次記下數(shù)字。 使用方法峰速儀分區(qū)意義綠色信號(hào)燈 安全區(qū)（常規(guī)用藥）黃色信號(hào)燈 警告區(qū)（調(diào)整用藥） 紅色信號(hào)燈 危險(xiǎn)區(qū)（立即到醫(yī)院）患者應(yīng)掌握緊急就診的指征1出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)立即去醫(yī)院就診：吸入短效2受體激動(dòng)劑療效不佳或作用維持時(shí)間不足3小時(shí)應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療后36小時(shí)無好轉(zhuǎn)病情進(jìn)一步惡化峰流速（PEF）低于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60患者應(yīng)掌握緊急就診的指征2曾有以下情況之一者，每次發(fā)作都要高度警惕，及時(shí)就診：目前正在使用或最近剛停用全身性糖皮