心內(nèi)科用藥安全管理(35張幻燈片)課件

1、心內(nèi)科老年患者用藥安全管理 時(shí)瓊1護(hù)士在安全用藥中的作用AB臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施CD特殊藥物使用注意事項(xiàng)提綱2 概述 心內(nèi)科治療以藥物治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內(nèi)科護(hù)士因工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，在配藥及用藥過(guò)程中較易發(fā)生用藥失誤；用藥不當(dāng)已成為影響患者安全的重要危險(xiǎn)因素，輕則影響機(jī)體康復(fù)，重則危及生命。醫(yī)療事故有三類(lèi)，其中用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。 觸目驚心 3 概述用藥缺陷常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患和諧關(guān)系的建立；據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%；而在美國(guó)，平均每名住院患者每天遭遇一次用藥差錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致藥物不良事件（ADE）的發(fā)生，

2、在所有ADE中50%左右是可以過(guò)臨床用藥安全管理措施加以預(yù)防。 4護(hù)士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察護(hù)理-實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥 錯(cuò)誤的最后關(guān)口5臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品管理方面因素藥品配置方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素6醫(yī)囑處理方面因素醫(yī)護(hù)溝通欠缺:醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑未通知護(hù)士，護(hù)士遺漏了醫(yī)囑醫(yī)生字跡潦草，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑電腦錄入錯(cuò)誤護(hù)士未嚴(yán)格查對(duì)7藥品管理方面因素藥物保存不當(dāng)或過(guò)期特殊藥品與普通藥品未分開(kāi)放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實(shí)行五專(zhuān)管理清點(diǎn)藥品流于形式8藥品配置過(guò)程中的不安

3、全因素?zé)o菌觀念淡薄配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)9臨床用藥過(guò)程中的不安全因素給藥途徑不準(zhǔn)確給藥時(shí)間不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不準(zhǔn)確護(hù)士對(duì)藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面的了解護(hù)士觀察巡視不到位10藥物方面的不安全因素一藥多名、藥名相似（阿拉明與可拉明）制劑多種外包裝相似11安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)建立特殊藥品、新藥用藥前學(xué)習(xí)制度（主班接到特殊藥品及新藥品的醫(yī)囑后-向藥房索取藥品說(shuō)明書(shū)-首位執(zhí)行護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)12安全用藥防范措施并將藥品的不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)用紅筆標(biāo)明-并在使用過(guò)程中注意觀察藥物反應(yīng)及病人反應(yīng)-與下一班認(rèn)真交

4、接-主班負(fù)責(zé)將藥品說(shuō)明書(shū)收集整理-次日晨會(huì)后組織共同學(xué)習(xí)）13安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)執(zhí)行，如用特殊藥物也應(yīng)及時(shí)溝通認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)14安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（所有醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)由二人核對(duì)、簽名，并認(rèn)真遵循）2、遵循無(wú)菌操作技術(shù)15安全用藥防范措施3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則4、注意藥物配伍禁忌5、詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史6、給藥途徑準(zhǔn)確（嚴(yán)格遵醫(yī)囑及藥品說(shuō)明書(shū)選擇給藥途徑，如舌下含化，緩釋片的使用）16安全用藥防范措施 7、注意給藥間隔時(shí)間，維持有效血藥濃度（輸液

5、卡上必須注明各種藥物的使用時(shí)間，特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交接）8、控制給藥速度17藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度準(zhǔn)確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、濃度、劑量、途徑、病人）觀察用藥反應(yīng)18規(guī)范藥品存放的安全管理制度各種注射、外用、口服藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽清楚，并按有效期的先后使用。各種有菌物品、無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放：輸液處置用品與備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)放置。19規(guī)范藥品存放的安全管理制度每天清點(diǎn)、進(jìn)行交接。需冷藏的藥品需放入冰箱：易被光線破壞的藥品需避光保存。毒麻、高危（10%氯化鉀、10%氯化鈉）特殊藥品應(yīng)專(zhuān)柜專(zhuān)鎖存放、專(zhuān)人管理、標(biāo)志明顯，認(rèn)真交接及詳細(xì)記錄。20特殊藥物使

6、用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格控制滴速，必要時(shí)使用微量泵2、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整速度及用量3、加強(qiáng)對(duì)輸液部位的觀察，防治外滲4、使用單獨(dú)通路，不宜與其他藥物混輸21特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用多巴胺的注意事項(xiàng)1、應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。2、在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量，中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用；較大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ约m正低血壓。3、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死22特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用多巴胺的注意事項(xiàng)4、靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定

7、，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。5、遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。23特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用多巴胺的注意事項(xiàng)6、如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。7、休克糾正時(shí)即減慢滴速。8、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。24特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用硝普鈉的注意事項(xiàng)1本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化

8、碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。25特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用硝普鈉的注意事項(xiàng)5下列情況慎用：（1）腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低（2）腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓（3）肝功能損害時(shí)，可能本品加重肝損害（4）甲狀腺功能過(guò)低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情（5）肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥（6）維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。26特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用硝普鈉的注意事項(xiàng)6、應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血

9、壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；腎功能不全而本品應(yīng)用超過(guò)4872小時(shí)者，警惕氰化物中毒3藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。4左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用本品過(guò)程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。27特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物的注意事項(xiàng)1、選擇較粗的靜脈，使用留置針穿刺2、藥液充分稀釋3、控制滴速，加強(qiáng)觀察28特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用胺碘酮的注意事項(xiàng)1. 每日總劑量一般 2000mg，少數(shù)病例可達(dá)到 3000mg；2. 一般可連續(xù)使用 2-4d，平均 3d，特殊情況 2-3 周；3.

10、藥物副反應(yīng)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室顫（發(fā)生率 1%）、低血壓（發(fā)生率 16%，應(yīng)減慢滴速，進(jìn)行升壓治療，給予正性肌力藥并擴(kuò)容）、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、新發(fā)室速、房室阻滯、心衰等。29使用胺碘酮的注意事項(xiàng)4. 給藥期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心電圖、QT 間期、血壓、甲狀腺功能、肺功能、電解質(zhì)。5. 用 5% 葡萄糖注射液稀釋、可減少靜脈炎發(fā)生率，藥物濃度應(yīng)小于 2mg/ml，濃度太高時(shí)需經(jīng)中心靜脈給藥。30使用胺碘酮的注意事項(xiàng)靜脈注射胺碘酮改為口服的方法絕大多數(shù)靜脈注射胺碘酮的患者最終需要改為口服胺碘酮繼續(xù)治療。改變給藥方式時(shí)，靜脈用藥時(shí)間越長(zhǎng)，改為口服后繼續(xù)服用的劑量相對(duì)要小。由于口服胺碘酮在體內(nèi)起效較慢，故兩者交替時(shí)，口服與靜脈用藥宜重疊數(shù)天。31常見(jiàn)用藥不良反應(yīng)的處理特殊藥物外滲的緊急處理立即停止輸液回抽滲液拔出針頭-通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)-局部封閉-24小時(shí)內(nèi)局部冷敷-抬高患肢，促進(jìn)血液回流-藥物外服-加強(qiáng)局部觀察32常見(jiàn)用藥不良反應(yīng)的處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即更換原液體及輸液器，保留通道-報(bào)告醫(yī)生-測(cè)量生命體征，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理措施-輸液