急性心肌梗死合并心源性休克護(hù)理課件

1、急性心肌梗死合并心源性休克護(hù)理急性心肌梗死合并心源性休克護(hù)理急性心肌梗死合并心源性休克護(hù)理定義急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變 。定義急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變 。定義休克：由各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程 。定義急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病

2、中的急危重癥，其病死率高達(dá)6090。定義心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一種綜合征。分類1低血容量性2感染性休克3心源性休克4神經(jīng)源性休克5過(guò)敏性休克 臨床表現(xiàn)血壓降低，收縮壓低于 90mmHg或者原有高血壓者，其收縮壓下降幅度超過(guò)30mmHg心率增加、脈搏細(xì)弱面色蒼白、肢體發(fā)涼、皮膚濕冷有汗有意識(shí)障礙尿量每小時(shí)少于20ml由于疼痛、缺氧、繼發(fā)于血管迷走反應(yīng)、心律失常、藥物反應(yīng)或低血容量血癥等因素的影響。1.心電監(jiān)護(hù)：確診或高度疑似急性心梗應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，備好各種搶救儀器及設(shè)備，藥品準(zhǔn)備充分、齊全，除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)。觀察心電圖及

3、生命體征的變化。特別是24h內(nèi)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律、心率、血壓、心電圖的關(guān)鍵。2.建立靜脈通道：補(bǔ)充血容量，穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗且直的近心端靜脈便于搶救藥藥效發(fā)揮，并且保持靜脈通路通暢，速度控制在2030滴/min，24h輸液總量在1500ml內(nèi)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。誘發(fā)心絞痛和心衰等。3.備齊搶救藥品和器械，并且告知結(jié)束患者病情危重，取得理解與配合，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。4.吸氧：心源性休克患者各組織器官均處于缺氧狀態(tài)，立即吸氧有利于提高動(dòng)脈血氧含量，改善心肌缺氧，減輕疼痛，急性期可給予持續(xù)48h高流量（35L/min）氧氣吸入，減輕心肌缺血損傷。臨床表現(xiàn)4.止痛：疼痛是本病最突出的癥狀，有明顯疼痛和放射

4、痛。若疼痛不緩解，可引起發(fā)射性冠狀動(dòng)脈收縮加重壞死區(qū)的缺血缺氧，須盡快用鎮(zhèn)痛劑解除，如嗎啡或度冷丁皮下注射。臨床觀察1）嚴(yán)密觀察并記錄動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變化。2）觀察生命體征及尿量，記錄24小時(shí)出入量。3）觀察胸痛的緩解情況及胸痛的性質(zhì)。4）觀察動(dòng)態(tài)心肌酶情況。藥物觀察1）嗎啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，嗎啡同時(shí)有降壓作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。2）應(yīng)用抗凝或溶栓藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察出血癥狀和體征。3）使用血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)注意療效和副作用，如硝酸甘油可引起頭痛，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度。4）抗心律失常藥利多卡因，用藥過(guò)量可發(fā)生嗜睡、定向力障礙和肌肉抽搐。預(yù)見(jiàn)性觀察1）心律失常：各種逸博，室早，心室顫動(dòng)，并作

5、好除顫準(zhǔn)備。2）心力衰竭的早期表現(xiàn)：病人夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，或突發(fā)性氣促，發(fā)紺，心尖部奔馬律等。3）心源性休克：病人出現(xiàn)BP下降，脈率增快，面色蒼白，尿量減少到每小時(shí)小于20ML，應(yīng)警惕。休息與飲食1、心理治療平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過(guò)度勞累及受涼 感冒 等。因這些因素都可誘發(fā) 心絞痛 和心肌梗塞 。2、急性期需絕對(duì)臥床休息臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。3、避免肢體血栓形成及 便秘 對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)

6、活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過(guò)度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開(kāi)塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。4、飲食宜清淡要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和 高血壓 者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)正確記錄出入量。5、心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先慶讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給舌下含硝酸甘油片不見(jiàn)效而疼痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有血壓異常可以測(cè)量血壓。然后可請(qǐng)衛(wèi)生站或地段醫(yī)院醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。6、警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性