慢性阻塞性肺疾病(護(hù)理)課件

1、慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室王一玲授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性 炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（

2、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。慢性阻塞性肺疾病三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdapted from Snider 1995慢性阻塞性肺疾病為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重慢性阻塞性肺疾病COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因 WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) 中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)

3、6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病國(guó)外COPD現(xiàn)狀在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國(guó)因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬(wàn)上升到1600萬(wàn)。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。慢性阻塞性肺疾病表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志 1998.21：749地區(qū)北京 湖北 遼寧 合計(jì)15396 8382 9341 33119981 247 165 1393

4、6.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率(%) 男 不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國(guó)COPD現(xiàn)狀人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)女合計(jì)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重要因素 3、空氣污染4、過敏5、氣候內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)慢性

5、支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫蛋白酶 遺傳 中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞 （肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纖毛運(yùn)動(dòng)減退 氣道慢性炎癥 氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道 炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道 阻塞氣道 結(jié)構(gòu) 改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: - 巨噬細(xì)胞, 粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷 平滑肌收縮

6、 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低慢性阻塞性肺疾病COPD 的病理改變慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)慢性咳嗽終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性 持續(xù)性 活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮continue 慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽診：呼

7、吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音 體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱慢性阻塞性肺疾病我們看到的只是冰山上的一角COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上慢性阻塞性肺疾病四、并發(fā)癥（Complication) 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查 肺功能檢查 X線檢查 胸部CT檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查continue 肺功能測(cè)定FEV1/FVC%70%FEV180%預(yù)計(jì)值時(shí)可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查肺功能檢查FEV1/FVC%60%， MMV 8

8、0%， RV/TLC40%。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查X線檢查 早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析慢性阻塞性肺疾病輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無(wú)感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 改善生活質(zhì)量慢性阻塞性肺疾病

9、七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：2受體激動(dòng)劑、茶堿類continue 慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療緩解期慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、

10、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂慢性阻塞性肺疾病環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1） 腹式呼吸法：2） 縮唇呼氣法：護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量12L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。護(hù)理措施

11、氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病 1、病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病2、用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。 護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病 3、保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多 粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥

12、物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽3g 水1500ml/d少食多餐護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病增進(jìn)食欲保持口腔清潔進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施焦慮評(píng)估病人的心理活動(dòng)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)

13、，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性慢性阻塞性肺疾病continue 1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。 慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 。5、體育鍛煉和呼吸肌

14、鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群 1你經(jīng)常咳嗽嗎？2你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？ 3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？ 4你超過40歲嗎？5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 如果以上有三個(gè)回答為“是”，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀 肺氣腫征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食thanks!讓我們的呼吸更自由TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管A

15、D：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.肺氣腫From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫60% B C D正常COPD最大通氣量RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.