心臟康復的進展課件

1、心臟康復的進展與實踐提 綱康復醫(yī)學概念心臟康復的循證醫(yī)學證據(jù)心臟康復的進展中國心臟康復的實踐與探索康 復 醫(yī) 學Rehabilitation Medicine 現(xiàn)代醫(yī)學組成臨床醫(yī)學：醫(yī)療救治、發(fā)展較快預防醫(yī)學保健醫(yī)學康復醫(yī)學 目的：恢復功能 宗旨：提高生活質(zhì)量發(fā)達國家已成熟康復費用急性救治我國相對遲緩康復醫(yī)學的重要性現(xiàn)代醫(yī)學的組成部分完整醫(yī)療服務鏈的一部分 全 面 醫(yī) 學Comprehensive medicine美國康復理念普及 入院康復醫(yī)師參與會診 出院康復醫(yī)師決定去向（回家或轉院）病人有被告知康復的權利康復醫(yī)師為?？漆t(yī)師治療師必須有資格證康復費用保險公司負擔，醫(yī)院收入高德 國 康 復法律

2、上的強制性所有患者原則上都必須在醫(yī)院內(nèi)康復已康復的標準是：重新上班患者的選擇：醫(yī)院內(nèi)康復或上班不上班也不醫(yī)院內(nèi)康復 如果再次發(fā)病，醫(yī)療費用自負一部分心臟康復的循證醫(yī)學證據(jù)601,099名住院患者 冠心病心絞痛，心肌梗死，血管成形術，冠脈搭橋術觀察5年（1997-2002）比較：運動康復組(25次及1-24次)和非運動康復組運動康復延長了老年冠心病患者的生命心臟康復延長老年冠心病患者壽命（1）研究對象：老年住院的冠心病患者（ACS、PCI或CABG）N=60多萬隨訪時間：5年（1997-2002）分組：非康復組（常規(guī)藥物）康復組（高康復次數(shù)25次；低康復1-24次）心臟康復延長老年冠心病患者壽命

3、（2）研究結果：康復組5年死亡率減少21%-34%高康復次數(shù)組（25次以上）降低34%低康復次數(shù)組（1-24次）降低21%心臟康復效果與心血管病的預防用藥相當如：他汀類藥物和受體阻滯劑費用卻顯著低于預防用藥運動康復組與非運動康復組死亡率的比較5年死亡率降低34%5年死亡率降低21%Suaya, J. A. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:25-335年生存率提高21-34%效果與預防用藥相當（降膽固醇及-受體阻滯劑）J Am Coll Cardiol 2009;54:2533 1次運動康復也有效？25次以上效果更好！One session有氧運動（含熱身）45

4、-60分鐘 阻抗訓練（全身大肌群）柔韌性訓練 降低受傷風險 保持關節(jié)活動度平衡訓練 一次運動康復總時間：60-120分鐘標準療程：36次（每周3次12周，健康教育/周 心肌梗死患者在心電監(jiān)護下進行有氧運動訓練心肌梗死患者在心電監(jiān)護下進行有氧運動訓練 心肌梗死患者進行阻抗運動訓練心肌梗死患者進行阻抗運動訓練柔韌性運動訓練平衡訓練心臟康復的進展 從心臟病患者的早期活動 到有氧運動為基礎的多種運動形式（1）心臟病應當靜養(yǎng)已經(jīng)成為歷史心臟病患者早期活動已成共識單純的有氧運動是不夠的阻抗運動是必要的補充其它：柔韌性訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)性訓練有氧運動為基礎的多種運動形式 有氧運動與阻抗運動 有氧運動：主要

5、鍛煉心臟功能，基礎 阻抗運動：鍛煉肌力、肌耐力 肌力是維持人體基本功能的基礎 增加心肌灌注，改善心肌供氧 提高基礎代謝率 肌力與壽命呈正相關 肌肉隨年齡增長逐步萎縮，肌力減退 不論青年、中年、老年均需要肌力訓練肌力與死亡率研究證據(jù)European journal of preventive cardiology, 2014, 21(7): 892-8. 原地坐下站立試驗 預測全因死亡率 原地坐下站立試驗（sitting-rising test, SRT）用最少的支撐完成原地坐于地板上 再站立評估骨骼肌適能評分方法滿分10分，坐下和站立各5分每多用一個支撐扣1分如用手、前臂、膝或大腿的側面作支撐

6、原地坐下站立試驗原地坐下站立試驗圖示方 法對象：51-80歲中老年人 N=2002評估方法：坐下站立試驗（SRT）,10分標準觀察時間：14年（中位數(shù)6.3年） 終點：死 亡分組 0-3分； 3.5-5.5分 6-7.5分； 8-10分低運動能力的死亡率是高運動能力的56倍European journal of preventive cardiology, 2014, 21(7): 892-8. SRT每上一個臺階，全因死亡率下降21% 共死亡：總死亡率7.9% 年 齡 較 大 S R T 得 分 較 低 運 動 能 力 低與有無心臟病無關！健康人運動能力低同樣壽命短！結 果握力對疾病的預后價

7、值前瞻性城鄉(xiāng)流行病學調(diào)查（PURE研究）對象：17個國家；N=15萬，年齡=35-70歲 1/4來自中國（12個省市）方法：測量受試者握力大小（握力計）隨訪：4年觀察全因死亡率不同疾病病死率：心梗、中風、糖尿病、癌癥等住院率：肺炎、COPD、骨折等不同握力組不同疾病死亡率比較心梗 中風 腫瘤 呼吸疾病 肺炎 跌倒 骨折研究結果（1）研究結果（2）握力與全因死亡率、心血管死亡率呈負相關握力每減少5kg，死亡風險增加 心血管死亡 增加17% 心梗死亡 增加7% 中風死亡 增加9% 糖尿病死亡 增加3%阻抗訓練阻抗運動的方式自身重量作阻力杠鈴/啞鈴 健身器械彈力帶、彈力管半俯臥撐與俯臥撐健身器械練習

8、冠心病患者阻抗訓練心肌梗死患者進行阻抗運動訓練啞鈴彈力管訓練彈力帶訓練彈力帶肘外推 彈力帶肘伸展 彈力帶單腿單臂肘屈曲彈力帶背后肘伸展彈力帶頸后肘伸展彈力帶坐姿劃船彈力帶坐姿單臂反向飛鳥+轉身彈力帶肩外旋彈力帶站姿踢腿彈力帶仰臥提臀彈力帶側臥曲腿髖打開 心臟康復與二級預防（2）不局限于器質(zhì)性心臟病的康復急性心梗、急性冠脈綜合征冠心病術后（支架、搭橋）穩(wěn)定性心絞痛心臟瓣膜置換術后慢性心力衰竭心臟或心肺移植外周血管病代謝綜合征、糖尿?。W洲）冠心病高危人群的管理有心腦血管病家族史高 血 壓吸 煙高脂血癥血糖高（IGT、DM）肥 胖冠心病的二級預防個人與醫(yī)療體系防治兼顧的醫(yī)療服務一級預防 非藥物和藥

9、物二級預防 慢病管理 康復管理防發(fā)病 防事件防復發(fā) 防心力衰竭個人健康管理個人與康復體系高危人群的管理體檢中心與心臟康復的融合0級預防 健康促進防危險因素 全面心臟康復手段（3）心臟康復的“五大處方”藥物處方：科學合理用藥、不斷調(diào)整處方營 養(yǎng) 處 方：食藥同源運 動 處 方心 理 處 方：被忽略戒 煙 處 方：缺乏指導、隨訪缺一不可，市場潛力巨大 全程康復、全程關愛（4）第期(院內(nèi)康復期)：急性期的康復 三級醫(yī)院第期(門診康復期)：基礎、橋梁 出院后16個月 康復中心、康復機構第期(院外長期康復)：社區(qū)或家庭康復期 IT技術，互聯(lián)網(wǎng)+ H2H（從醫(yī)院到家庭）三級康復醫(yī)療體系建設趨勢：“大數(shù)據(jù)時

10、代”的“健康物聯(lián)網(wǎng)”技術將推動生活、工作與思維的巨大變革 中國心臟康復的實踐 -多種心臟康復模式綜合性醫(yī)院 (主要模式) 心血管內(nèi)科心血管病研究所老年醫(yī)學科康復醫(yī)學科(心臟康復中心)心血管病?？漆t(yī)院其他 中醫(yī)院 療養(yǎng)院各種模式各具優(yōu)勢心臟康復在中國快速起步2012年全國10家醫(yī)院開展2015年200家醫(yī)院發(fā)展速度超出預期Distribution of CR Programs In ChinaThe red dots stands for the numbers of CR programs北京上海長沙廣州中國心臟康復開展區(qū)域分布The red dots stands for the numbers of CR programs58 用于心臟康復的心肺運動測試儀的添置59心臟康復的實踐與探索起步階段積累經(jīng)驗、逐步完善不斷創(chuàng)新與探索同行交流與學術推廣醫(yī)院的心臟康復的起步2000年開始籌建 教授實施）2001年正式對外（最初成立于心內(nèi)科）2002年與康復科合并設備：心肺運動儀、1臺跑步機、1臺踏車 1