護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施 神經(jīng)內(nèi)科：楊曉霞一、護(hù)理安全的定義二、護(hù)理中存在的不安全因素三、護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)護(hù)理中的不安全因素護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理中的不安全因素 護(hù)理人員因素 病人因素 環(huán)境因素 管理因素 物質(zhì)因素護(hù)理人員因素未落實(shí)操作規(guī)程專業(yè)技術(shù)不熟練工作責(zé)任心不強(qiáng)法律意識(shí)淡薄服務(wù)態(tài)度不好護(hù)患溝通欠缺缺乏預(yù)見差錯(cuò)事故的能力案例1有一個(gè)護(hù)士錯(cuò)將64床的特治星，掛到63床并執(zhí)行了，滴了兩分鐘后自己發(fā)現(xiàn)，立即停止輸液，并回抽液體后封管，立即請(qǐng)示醫(yī)生，密切觀察病情變化，未出現(xiàn)特殊反應(yīng)。護(hù)士將液體重新

2、更換輸液器后給64床使用。落實(shí)操作規(guī)程、突破思維定勢(shì) 三查八對(duì)不嚴(yán)格 未執(zhí)行腕帶核對(duì)流程 責(zé)任心不強(qiáng) 案例2有個(gè)新生兒黃疸患者，因低鈉在輸入10%的葡萄糖14ml加10%氯化鈉6ml時(shí)，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致滲漏處皮膚發(fā)黑壞死，出現(xiàn)水泡，范圍達(dá)4x4cm. 細(xì)節(jié)決定安全、要有高度的警惕性對(duì)于輸入高滲液體時(shí)，要有高度的警惕心。一些小細(xì)節(jié)往往會(huì)被我們忽略，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性。觀察這些高危病人的輸液，不僅僅是交接班的事情，而是需要密切觀察，間隔幾分鐘或半小時(shí)就要觀察輸液是否通暢。案例3在某個(gè)科室，夜班護(hù)士執(zhí)行低分子右旋糖酐一分鐘后不滴，患者家屬發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)有黑色絮狀物.要有慎獨(dú)精神、嚴(yán)格查對(duì)制度使用

3、藥物或進(jìn)行操作前，中，后，一定要進(jìn)行三查八對(duì)，對(duì)光檢查藥品的質(zhì)量，有效期，包裝是否完好。不能憑感覺做事情 如果說護(hù)理是一門藝術(shù)，那也一定是一門理性的藝術(shù)，在操作上容不得半點(diǎn)感性。有位實(shí)習(xí)護(hù)士聽到呼叫鈴后，準(zhǔn)備拿起病人的液體去更換，但她還算是細(xì)心，先看一看輸液瓶上藥名及加藥者有無簽名，但她發(fā)現(xiàn)液體瓶上沒有簽名，就問老師這瓶液體有沒有加過藥，老師說上面沒有老師的簽名，你先詢問一下加藥的老師吧。她又再看了看液體瓶里似乎像是加了藥就又跟老師說：“我感覺她是加過藥的老師說：“這可不能憑感覺，而應(yīng)該是確定里面是否為加過藥的，并有加藥者的簽名?！彼弥@瓶液體去問了問加藥的護(hù)士，結(jié)果還真是沒加過藥。好險(xiǎn)啊，

4、差點(diǎn)就讓病人只掛空液體了。所以護(hù)理工作萬萬不可以憑感覺行事。 案例4某科室中班護(hù)士，執(zhí)行睡前胰島素時(shí)，通過向?qū)W生交代后，讓學(xué)生自行執(zhí)行操作，第二天醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晚學(xué)生只測(cè)了血糖而沒有注射胰島素。惰性造成后果、工作要嚴(yán)謹(jǐn)這里要強(qiáng)調(diào)的是，帶教老師要放手不放眼，要有高度的責(zé)任心，把好質(zhì)量關(guān)。不能讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行任何操作。嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。案例5去年西安交大一附屬醫(yī)院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者死亡。后來醫(yī)院全面開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)聯(lián)合專家組一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染事故。 院內(nèi)感染嚴(yán)重性 只要在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)連續(xù)發(fā)生3例院內(nèi)感染事件，就必須啟動(dòng)預(yù)案，

5、并上報(bào)相關(guān)部門。 預(yù)防交叉感染院內(nèi)感染的原因復(fù)雜，環(huán)節(jié)很多，防控難度非常大，防控不能僅僅依靠檢查和監(jiān)督，只能依靠醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔隔離制度，勤洗手(如果醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持洗手的話，院內(nèi)感染的發(fā)生率至少能下降1/3)，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。案例6某3歲女孩，體重15公斤.因住院作“o”形腿矯正術(shù),主刀醫(yī)生術(shù)前未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，也未與其他同事們研究就進(jìn)行了手術(shù)。 手術(shù)進(jìn)行中該醫(yī)生嫌護(hù)士輸液速度慢， 指示護(hù)士加快輸液速度，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時(shí)間內(nèi)，造成急性肺水腫和急性心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)情況不好時(shí)，此醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，終因

6、在短時(shí)間內(nèi)患兒液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“o”形腿而喪失生命。 嚴(yán)格掌握輸液指針和計(jì)量，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑 定量：根據(jù)脫水程度而定；原則上嬰幼兒輕度脫水補(bǔ)液應(yīng)小于50ml/kg；中度脫水應(yīng)補(bǔ)液50100ml/kg；重度應(yīng)100120ml/kg；實(shí)際應(yīng)用時(shí)按上述的2/3給予，學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童應(yīng)酌減1/41/3。嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng) 要做到“三勤”：勤問病人有無不適感，勤看病人有無輸液反應(yīng)的先兆，勤觀察病人有無異常，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。 嚴(yán)格無菌操作，掌握藥物配伍禁忌。如糖鹽，氯化鉀與碳酸氫鈉，掌握藥物配伍禁忌。連續(xù)輸液24小時(shí)，必須更換輸液器。對(duì)于常見的輸液反應(yīng)，我科要求每位護(hù)士熟

7、練掌握處置預(yù)案，及時(shí)對(duì)癥處理 法律意識(shí)薄弱 在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的，本可以避免的法律責(zé)任。 護(hù)患溝通不良 護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對(duì)病人和家屬的問題解釋不清。造成家屬反感或誤會(huì)。有時(shí)服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生。 缺乏預(yù)見差錯(cuò)事故發(fā)生的能力 導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥：如長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床、病人跌倒，影響病人康復(fù)。1、物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不

8、足，也是不安全的因 素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。2、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會(huì)造成不安全。物質(zhì)因素、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。2、危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、等潛在的不安全因素。環(huán)境因素1、病人家屬維權(quán)意識(shí)過強(qiáng)2、病人要求過高，3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，懷疑治療錯(cuò)誤病人因素護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)?轉(zhuǎn)化觀念，強(qiáng)化安全意識(shí) 1、護(hù)理人員要從被動(dòng)接受安全管理的檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全。2、圍繞如何有效保護(hù)患者的生命安全，來分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，最大限度的去杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生

9、。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度 每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則和重要依據(jù)。是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)，才能提高服務(wù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故。增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書的書寫 1、護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容的學(xué)習(xí)。深刻的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書寫的重要性。2、工作中，要及時(shí)將自己所做的和所觀察到的真實(shí)情況記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。 提

10、高護(hù)理人員責(zé)任心思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動(dòng)上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。避免態(tài)度生硬提高交流溝通能力和技巧因人而異確保滿意切忌居高臨下通俗易懂確保理解 小結(jié): 我們要緊尋六個(gè)觀點(diǎn)： 預(yù)防為主、安全第一、安全超前、安全是效益、風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化。 三種意識(shí)： 自我保護(hù)意識(shí)、自覺遵守操作規(guī)程的意識(shí)、防患未然的意識(shí)。 護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理工作者的重視。在護(hù)理工作中應(yīng)該知法、懂法、守法和依法保護(hù)自己，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，樹立新一代護(hù)理人員良好的職業(yè)形象。 結(jié)束語謝謝大家1、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。7月-227月-22Tu

11、esday, July 26, 20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。23:33:2423:33:2423:337/26/2022 11:33:24 PM3、每天只看目標(biāo)，別老想障礙。7月-2223:33:2423:33Jul-2226-Jul-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。23:33:2423:33:2423:33Tuesday, July 26, 20225、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。7月-227月-2223:33:2423:33:24July 26, 20226、生活總會(huì)給你另一個(gè)機(jī)會(huì)，這個(gè)機(jī)會(huì)叫明天。26 七月 202211:33:24 下午2

12、3:33:247月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。七月 2211:33 下午7月-2223:33July 26, 20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/26 23:33:2423:33:2426 July 20229、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。11:33:24 下午11:33 下午23:33:247月-2210、一個(gè)人的夢(mèng)想也許不值錢，但一個(gè)人的努力很值錢。7/26/2022 11:33:24 PM23:33:2426-7月-2211、在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。7/26/2022 11:33 PM7/26/202

13、2 11:33 PM7月-227月-22謝謝大家1、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路2022/7/26 23:33:2423:332、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。23:33:2423:33:2423:337/26/2022 11:33:24 PM3、每天只看目標(biāo)，別老想障礙Tuesday, July 26, 2022。7月-2223:33:2423:33Monday, July 19, 202126-Jul-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子11:33:24 下午。23:33:2423:33:2423:33Tuesday, July 26, 20225、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素23:33:24。7月-227月-2223:33:2423:33:24July 26, 20226、生活總會(huì)給你另一個(gè)機(jī)會(huì)，7月-2211:33:24 PM11:33:24 下午23:33:247月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走21:19:487月-2223:33July 26, 20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/26