心絞痛及心肌梗死病人護理常規(guī)課件

1、心絞痛病人護理常規(guī)一、概念心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。二、臨床特點陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油制劑后可緩解三、護理措施（一）常規(guī)護理。1、心理護理 指導病人保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，過分悲傷或高興。2、飲食 應給低熱量、低膽固醇飲食，進食不宜過飽。3、戒煙酒。4、活動 運動量以不引起心絞痛為準，必要時可事先含服消心痛類藥物。（二）疼痛的護理 1、心絞痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人臥床休息。2、持續(xù)低流量吸氧，2一分。3、指導病人舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果4、心絞痛發(fā)作頻繁和病情嚴重時，遵醫(yī)囑肌注度冷

2、丁50一100 毫克或靜脈點滴硝酸甘油。（三）病情觀察密切觀察病情變化，注意病人面色，有無大汗或惡心嘔吐嚴重而頻發(fā)心絞痛者，尤其注意心率、心律、血壓、心電圖變化，避免發(fā)展為心肌梗死。三、健康教育（一）環(huán)境舒適 溫度適宜 保持舒適、安靜的休息環(huán)境避免寒冷刺激，注意保暖，保證足夠睡眠。（二）合理選擇食譜 應少量多餐，避免暴飲暴食，限制高脂食物，肥胖病人應控制熱量，多食粗纖維食物以保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物。 （三）合理安排日常活動 避免過度勞累節(jié)制生活中不適當活動，如登樓、快步或逆風行走；各種活動以無疲勞感、胸部不適及氣急為限度，但也不要過分限制活動使體重增加，加重心臟負荷。（四）心理衛(wèi)生

3、說明情緒對疾病的影響，當情感壓抑時應自我疏泄或向親人傾訴；逐漸改變個性，克服不良情緒，使心情完全放松。（五）醫(yī)療護理措施的配合 堅持服用預防心絞痛的藥物，隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶內(nèi)的硝酸甘油類藥物，并注意過期更換，以備急用，定期門診隨訪。心肌梗死病人護理常規(guī)概念：心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。病因與發(fā)病機制心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化(偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣所致)。當病人的l-2支(也可3-4支受

4、累)冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化而導致管腔狹窄超過75，一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈血流量銳減；以及重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴重而持久地急性缺血達lh以上，均可發(fā)生心肌梗死。當急性心肌梗死發(fā)生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流動力學改變，主要包括心臟收縮力減弱、心排血量下降、動脈血壓下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。 梗死部位的心肌呈灰白或淡黃色，冠狀動脈閉塞后一般需要經(jīng)

5、過6h才出現(xiàn)明顯的組織學改變。心肌梗死的完全愈合約需6-8周。臨床表現(xiàn)1.先兆 約有50-81.2的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈現(xiàn)明顯缺血性改變。及時處理先兆癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。(2)全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約1周。伴心動過速或過緩。 (3)胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。(4)心律失常 見于75-95的病人，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見。各種心

6、律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。(5)休克 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為20左右。病人表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。近年來由于早期采用冠狀動脈再通的措施，使心肌壞死的面積及時縮小，從而使休克的發(fā)生率大幅度下降。 (6)心力衰竭 主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致

7、。其發(fā)生率約為3248。病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰體征。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。 4.并發(fā)癥 (1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復，重者可嚴重損害左心功能致使發(fā)生急性左心衰竭，最終導致死亡。 (2)心臟破裂少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。 (3)栓塞發(fā)生率16，見于起病后1-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。 (4

8、)心室壁瘤 或稱室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率5-20。較大的室壁瘤體檢時可有左側(cè)心界擴大，心臟搏動較廣泛。超聲心動圖可見心室局部有反常運動，心電圖示ST段持續(xù)抬高。室壁瘤可導致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約10。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。治療要點1.一般治療 (1)休息 急性期需臥床1周，保持環(huán)境安靜。 (2)吸氧 間斷或持續(xù)吸氧2-3天，重者可以面罩給氧。 (3)監(jiān)測人冠心病監(jiān)護室(CCU)行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測35天，有血流動力學改變者可行漂浮導管作肺毛細血管楔嵌壓和靜

9、脈壓監(jiān)測。 2.解除疼痛 盡快解除病人疼痛。常用藥物有：哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。嚴重者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪(非那根)合用。 3.再灌注心肌 為防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，應盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。(1)溶栓療法 在起病6h內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。(2)急診經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)經(jīng)溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，如無出血禁忌可緊急施行本法擴

10、張病變血管或隨后再安置支架。近年用本法直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在臨床推廣應用。4.消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必須及時消除。首選利多卡因50100mg靜注，必要時可510min后重復，直至室性期前收縮控制或總量達300mg，而后應以1-3mgmin靜滴維持48-72h。發(fā)生心室顫動時，應立即行非同步直流電復律。發(fā)生二度或三度房室傳導阻滯，心室率緩慢時，應盡早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時起搏治療。 5.控制休克 急性心肌梗死后的休克屬心源性，亦可伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足。其治療應采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。如上述處理無效時，應選用在

11、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下，即刻行急診PTCA或支架植入，使冠脈及時再通。亦可作急診冠脈旁路移植術(shù)(CABG)。 6.治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰竭，除應用嗎啡、利尿劑外，應選用血管擴張劑減輕左心室前、后負荷。如心衰程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。 護理診斷和措施【常用護理診斷】 1.疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 心律失常。 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。【護理措施】 1.疼痛 (1)休息 包括精神和體力休息。疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)

12、境安靜，限制探視，減少干擾。告訴病人這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。 (2)給氧 間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應。 (3)心理護理 當病人胸痛劇烈時應盡量保持有一名護士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。向病人介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情。(4)止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，

13、給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓的變化。 (5)溶栓治療的護理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6h的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。其護理包括：詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴重應立即中止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應定時描記心電圖、抽血查心

14、肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。溶栓后可根據(jù)下列指標間接判斷溶栓是否成功：胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50；Q2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。2.活動無耐力 (1)評估進行康復治療的適應證其適應證為：生命體征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率低于110次分，無嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克。 (2)解釋合理活動的意義 向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染

15、等并發(fā)癥。活動耐力的恢復是一個漸進的過程，既不能操之過急，過度活動，也不能因擔心病情而不活動。 （3）指導病人進行康復訓練 根據(jù)病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則應適當延長臥床時間。第1周內(nèi)：前3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運動。協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便護理等。第4天起可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。開始起坐時動作應緩慢，防止體位性低血壓。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操。 第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯。

16、 第4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù)。（4）訓練時的監(jiān)測 開始進行康復訓練時，必須在醫(yī)務人員監(jiān)測下進行，最好有心電監(jiān)護。運動以不引起任何不適為度，心率增加10-20次/分鐘為正常反應，運動時心率增加小于10次/分可加大運動量，進入高一階段的訓練。若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，出現(xiàn)心率失?；蛐碾妶DST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，則應退回到前一運動水平，若仍不能糾正，應停止活動。 3.有便秘的危險 （1）評估病人排便狀況 如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否已服通

17、便藥物，是否適應床上排便等。 （2）心理疏導 向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病人排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。 （3）指導病人采取通便措施 如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。4.潛在并發(fā)癥 心律失常 急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性的、成對的、呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮或

18、嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時，更容易并發(fā)心律失常。準備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭 急性心肌梗死病人在起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是左心衰竭。應嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，聽診肺部有無濕性啰音；避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素；一旦發(fā)生，則按心力衰竭進行護理。【保健指導】 1調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅持服藥，定期復查等。 2告訴家屬，病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。