后腹腔鏡手術的配合 - 副本

1、后腹腔鏡手術(shush)的配合 后腹腔鏡下腎切除術的手術配合 王慧 2014年 9月9 日共三十二頁主要(zhyo)內(nèi)容后腹腔鏡的概述1泌尿外科腔鏡手術的手術路徑2腎的解剖及腎腫瘤3后腹腔鏡下腎切除術的手術配合4共三十二頁腹膜后間隙(jin x)的概述指脊柱兩旁腹膜后與腰方肌之間的一個空隙。它自第12肋骨向下伸展到髂嵴,范圍廣泛。胰腺、腎上腺、腎臟、輸尿管和許多血管及神經(jīng)(特別是交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)系統(tǒng))都在此區(qū)域內(nèi)。 - 來源：兒科學辭典共三十二頁為腹膜后潛在的疏松組織間隙。其范圍,上界為橫膈,下界為盆膈。間隙前面為壁層腹膜,右肝裸區(qū)、十二指腸、升降結腸以及直腸的腹膜后部分

2、為間隙的前界;間隙的后面為腰大肌、腰方肌。間隙的主要內(nèi)容物有腹主動脈、下腔靜脈及其一些重要分支(fnzh)、胰腺、部分為十二指腸、腎上腺、腎及輸尿管等。神經(jīng)有交感神經(jīng)干、節(jié),以及脊椎神經(jīng)。由于該間隙疏松,且前方為腹腔,阻力很小,所以出血和感染很容易大面積擴散,腫瘤也可長得很大。 - 來源：外科學辭典共三十二頁后腹膜(fm)共三十二頁肝臟(gnzng)腎臟(shnzng)共三十二頁泌尿外科腔鏡手術(shush)的手術(shush)路徑經(jīng)腹膜(fm)腔入路共三十二頁手輔助(fzh)下腹腔鏡腎切除術共三十二頁注意(zh y)擋板的位置共三十二頁經(jīng)腹膜(fm)后間隙入路防止(fngzh)穿刺器滑脫共三

3、十二頁腎的解剖(jipu)一、腎的形態(tài)(xngti)二、腎的位置三、腎的內(nèi)部結構四、腎的被膜共三十二頁一、腎的形態(tài)(xngti) 腎是實質(zhì)性器官，左、右各一。可分為上、下兩端，內(nèi)、外側(wi c)緣和前、后兩面。共三十二頁腎門和腎蒂 腎門：腎的內(nèi)側緣中部凹陷處，是腎動、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂(shny)出入的部位。 腎蒂：進出腎門的腎動、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂被結締組織包裹形成的結構。共三十二頁腎竇 腎竇：腎門深入到腎實質(zhì)(shzh)之間的較大腔隙。內(nèi)有腎動、靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂、脂肪組織等。共三十二頁二、腎的位置(wi zhi) 腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側。右腎略

4、低于左腎半個椎體的高度。腎的位置存在個體差異。女性(nxng)一般低于男性，兒童低于成人。共三十二頁腎區(qū) 腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌的外側(wi c)緣與第12肋之間的區(qū)域。共三十二頁三、腎的內(nèi)部結構共三十二頁腎的內(nèi)部結構圖共三十二頁四、腎的被膜 腎的表面自內(nèi)向(ni xin)外有三層被膜即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 纖維囊由致密結締組織和少量彈力纖維構成。脂肪囊為腎周圍呈多囊狀的脂肪層，在腎的邊緣處脂肪較多，并與腎竇內(nèi)脂肪組織相續(xù)。腎筋膜分前、后兩層，包繞腎和腎上腺。共三十二頁 腎腫瘤(zhngli)概 述發(fā) 病 率腎腫瘤(zhngli)多為惡性，任何腎腫瘤在組織學診斷前都應疑為惡性成人：占惡性

5、腫瘤的2%；多為腎癌，腎盂癌較少小兒：腎母細胞瘤20%，最常見的腹部腫瘤共三十二頁 常見(chn jin)的腎腫瘤 來源于腎盂(shny)腎盞：尿路上皮腫瘤共三十二頁 腎 癌（Renal carcinoma）概 述 病因(bngyn)不明確 高發(fā)年齡50-60歲 男：女為2：1共三十二頁病 理來 源： 大多數(shù)源于腎小管上皮細胞分 型： 透明細胞(xbo)癌多見 少見顆粒型及其它類型 淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結共三十二頁腎癌的病理(bngl)分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細胞癌腎透明細胞癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細胞癌腎顆粒細胞癌腎嫌色細胞癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎未分化癌未分類腎細胞癌共三十二

6、頁血尿(xu nio)、腫塊、疼痛 （多為晚期表現(xiàn)） 約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀(bn zhun)就診： 病理骨折、 神經(jīng)麻痹、咳血等 就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。 發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細胞增多癥，肝功能異常，高鈣血癥，高血糖； 腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張； 消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。 臨床表現(xiàn) ( Manifestation)1、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：共三十二頁治 療原則：手術切除病灶為主，其他(qt)治療為輔助轉(zhuǎn)移癌 T1a期T1a期絕大多數(shù) 放化療、免疫、靶向LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)NSS(Nephron Sparing Sur

7、gery)根治性腎切除共三十二頁后腹腔鏡下腎切除術的手術(shush)配合婦鏡、腹腔鏡、鏡頭、加長勞克鉗、超聲刀手柄及刀頭、無損傷鉗（長頭）、大小鈦夾（備用）耳包底包1手術衣1包水碗1套11#刀片、1#7#線各一、大圓針大皮針各一、空貼1、9*10貼2、18T管1、乳膠管及引流袋1、備金勞克夾3、吸引器管1、50ml空針1敷料器械一次性物品共三十二頁后腹腔鏡下腎切除術的手術(shush)配合三方核查無誤后提前15分鐘洗手上臺檢查用物是否齊全、器械功能(gngnng)是否完好常規(guī)消毒鋪巾三孔法制備腹膜后間隙放置Trocar：第一孔在腋后線12肋緣下，首先切開皮膚鈍性分離肌層及腰背筋膜手指向腹側推

8、開腹膜，置入自制氣囊，注氣約650ml，5min后放出。于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上分別放置Trocar，充入氣腹，壓力約12mmHg，置入30度腹腔鏡。共三十二頁后腹腔鏡下腎切除術的手術(shush)配合超聲刀分離組織至腎周圍處。用超聲刀分離腎背側、下極、腹側、上極，在腰大肌前方找到輸尿管，最下端用 hemlock夾夾住剪刀切斷。向上分離至腎門，充分游離腎蒂周圍組織，hemlock夾夾住，切斷腎動脈，腎靜脈。游離輸尿管，沿輸尿管周圍分離直至輸尿管膀胱開口，將腎和輸尿管切除。將切除的組織裝入自制(zzh)標本袋內(nèi)，縱行延長髂嵴切口連接腋前線平臍切口，沿腎臟長軸方向取出腎臟。共三十二頁后腹腔鏡下

9、腎切除術的手術(shush)配合徹底止血，觀察腎窩無活動性出血后經(jīng)腋后線肋下操作孔置入引流管，妥善固定。整理并清點所用的器械，擦拭干凈器械上的血跡，擺放整齊，用無紡布包裝整齊放于后走廊的器械車上，并在器械使用(shyng)記錄本上登記，簽名。協(xié)助巡回護士整理手術間，做好房間的清潔工作。共三十二頁謝謝(xi xie)大家共三十二頁內(nèi)容摘要后腹腔鏡手術的配合 后腹腔鏡下腎切除術的手術配合。泌尿外科腔鏡手術的手術路徑。泌尿外科腔鏡手術的手術路徑。腎的解剖及腎腫瘤。其范圍,上界為橫膈,下界為盆膈。由于(yuy)該間隙疏松,且前方為腹腔,阻力很小,所以出血和感染很容易大面積擴散,腫瘤也可長得很大。腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌的外側緣與第12肋之間的區(qū)域。腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜即纖