三切口食道癌根治術的配合

1、三切口食道癌根治術的配合手術室 鄧福英1適應癥：中、上段食道癌2巡回配合：嚴格按規(guī)定核對好病人及所帶物品后接病人。按手術常規(guī)準備用物，另外加一臺電刀、一套吸引器，靜脈通道宜開放在下肢。協(xié)助麻醉師進行麻醉，留置導尿管。此類患者通常術后需要靜脈營養(yǎng)（完全胃腸外營養(yǎng)）。因此，需要麻醉師行中心靜脈穿刺置管，備好輸液用物并連接好一個三通。 3麻醉師作動、靜脈穿刺完畢即可擺手術體位：右側(cè)胸部用沙袋墊高約45度，頭向右轉(zhuǎn)、頸后用布條墊好、頭下墊頭圈、右耳朵置于頭圈中間，可防止耳廓受壓傷。右上肢用布包裹好后掛于麻醉架上，麻醉架的高度與病人右手懸起來等高，同時不能過于外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。4左上肢則用布包裹

2、好平放于身體左側(cè)。左肩部用固定器固定，防止術中需要搖床右高左低時病人向左滑。頭上平麻醉架上方放一個托盤(梅氏架)，方便手術醫(yī)生放器械的同時也方便麻醉師觀察病人。5 與洗手護士清點器械，做好巡回護士的常規(guī)工作，根據(jù)手術進展準備好溫生理鹽水沖洗胸腔，備好水封瓶，打電話叫胸外ICU送床，準備氧氣袋、呼吸囊等。6洗手配合：用物準備：手術包 大、小三切口單 五張中蓋布 肺械 三切口補充 自動拉鉤 新四葉撐開器 水封瓶 胸管 8或10號紅色導尿管 1 電刀線 2 吸引管 2 45*30傷口膜 2 長電刀頭 1 普迪斯 2 皮釘 2 另備好2-0微喬 膠片引流 敷貼10*35 、10*25 及中敷料 潤寶等

3、7洗手配合：開臺并準備好臺上用物后提前洗手整理手術臺，與巡回護士清點臺上物品，協(xié)助醫(yī)生鋪布：先包頭胸部左右各一張中蓋布頭上、腹下各一張傷口布巡回此時放好頭上的托盤（梅氏架）、鋪布小三切口單傷口膜（胸部45*30、另一張剪三分一貼頸部、余下的貼腹部）上、下各鋪一張中蓋布大三切口單即可。連接好電刀、吸引器。8一般先開胸，檢查看能否做得下去再開腹部，但醫(yī)生人手夠的話常常同時開腹。胸部用大彎鉗帶線，腹部深處也用大彎鉗帶線，淺部用中彎鉗帶。9胸組分離出食道后用紅尿管將食道提起，繼續(xù)分離至腫瘤段完全分離出來，2把直有齒血管鉗夾住食道腫瘤下部，切斷，碘伏消毒雙側(cè)斷端，9*24園針雙7號線縫扎兩側(cè)斷端，以防止食道內(nèi)容物漏出污染胸腔。繼續(xù)將胸段食道完全分離后，術者換手套做頸部手術。 10腹組將胃網(wǎng)膜完全分離，將賁門端閉合，靠賁門的食道殘端切下，用閉合器閉合或手工閉合。將胃提起，在胃的最高點胃小彎處用小線、胃大彎用粗線各縫一針做標記，將胃經(jīng)膈肌送至胸腔，檢查腹部各個結扎點有無出血。11術者在左頸部做切口，小撐開器撐開，找出食道后將胸段食道從頸部拉出，將做好標記的胃從胸腔送至頸部，行食道與胃邊切邊吻合。同時腹部檢查無出血后即可清點用物關腹，為防止因重力作用影響吻合口的愈合，在胸腔用7*17園針、4號線將胃固定在胸壁，檢查胸腔無出血后用溫生理鹽水沖洗胸腔，放胸腔引流管，點數(shù)關胸。12頸部吻合完畢，