肺水腫X線表現(xiàn)

1、肺水腫X線表現(xiàn)Case女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音 診斷結(jié)果風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影 肺大泡主要內(nèi)容肺淤血的X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的X線表現(xiàn)肺水腫發(fā)生機(jī)制壓力性肺水腫-跨血管壁有效濾過壓增高引起通透性肺水腫-肺毛細(xì)血管壁通透性增高混合性肺水腫-高原性肺水腫、神經(jīng)原性肺水腫EVLW=（SALp）（Pmv-Ppmv）-（mv-pmv）-FlymphEVLW為肺血管外液體含量SA為濾過面積Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管

2、周圍靜水壓為蛋白反射系數(shù)mv和pmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍膠體滲透壓Flymph為淋巴流量SALpKf 肺毛細(xì)血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-（mv-pmv）跨血管壁有效濾過壓肺淤血VS肺水腫肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過（10mmHg）肺淤血：輕者間質(zhì)性肺水腫：壓力（25mmHg）肺泡性肺水腫（中央型）：壓力進(jìn)一步升高，血漿外滲到肺泡肺淤血的X線表現(xiàn)屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀肺門影增大 間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)間隔線肺血重新分布 支氣管周圍袖口癥 肺紋理及肺門血管

3、增粗、模糊 肺臟透亮度下降 胸膜增厚 胸腔積液間隔線Kerleys ABC線陰影 Kerleys B線是最重要的X線征象 -正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直 -側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影肺間質(zhì)異常的其他疾病亦可見間隔線 -肺間質(zhì)纖維化、重金屬鹽沉著癥和癌性淋巴管炎 女，59高血壓糖尿病腎病奇靜脈擴(kuò)張支氣管周圍套袖樣改變Kerleys A B CKerleys A線（箭頭） 不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致Kerleys B線（白色箭頭） 短的水平線，位于肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致Kerleys C線（黑色

4、箭頭） 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線 肺血重新分布正常立位胸片 -上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)左心功能不全肺淤血 -上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象機(jī)制很復(fù)雜支氣管周圍袖口癥正常時(shí)肺門區(qū)可見一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊間質(zhì)性肺水腫其它X線表現(xiàn)肺紋理及肺門血管增粗、模糊 肺臟透亮度下降胸膜增厚 胸腔積液-嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液-胸膜腔內(nèi)的液體來(lái)自壁層胸膜 肺泡性肺水腫中央型肺水腫

5、彌漫性肺水腫 局限性肺水腫 中央型肺水腫呈“蝶翼狀” 分布常見于心臟和尿毒癥患者治療及時(shí)一般很快吸收消失治療不及時(shí),肺泡內(nèi)除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充可產(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染蝶翼征指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常 彌漫性肺水腫全彌漫性分布于兩肺野大小和密度不等,輪廓不清可融合呈斑片狀陰影以非心源性 -成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 白肺 ARDS局限性肺水腫肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性,以右側(cè)多見與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺肺血液量不同所致 肺泡性肺水腫線1.腺泡實(shí)變的結(jié)

6、節(jié)影，邊緣模糊，很快融合2.小葉實(shí)變的斑片影，很快融合成大片 3.大片融合影，有含氣支氣管征 4.中央型兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征5.彌漫性廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶 6.單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 7.陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展 2天可有很大變化 9.胸腔積液少量 10.多與間質(zhì)性肺水腫并存 11.短期內(nèi)陰影變化快復(fù)張性肺水腫 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是： -氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧 -肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放 -肺毛細(xì)血管通透性增加復(fù)張性肺水腫RPE的致病因素 -肺壓縮時(shí)間及壓縮程度 正相關(guān) -放氣速度、肺復(fù)張快慢 正相關(guān)REP發(fā)生的時(shí)間 -64%病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi)REP發(fā)生的部位 -一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高 復(fù)張性肺水腫