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文檔簡介
1、處方制度及處方點評制度為規(guī)范處方管理,提高處方質量,促進合理用藥,根據(jù)國家衛(wèi)生計生委頒布處方管理辦法及省衛(wèi)生計生委關于處方評分標準,特制定醫(yī)院處方及處方點評制度。處方應由合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具,應遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則,并注意保護患者的隱私。醫(yī)師在處方開具過程中應遵循診療常規(guī)、藥品使用要求等。醫(yī)師書寫處方、藥師調劑處方等過程均應符合國家衛(wèi)生計生委頒布處方管理辦法及省衛(wèi)生計生委的相關要求,同時需符合下面第4條處方評價標準的要求。處方評價的形式:對處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。處方用藥合理性的
2、評價依據(jù):各種文獻資料及藥品說明書,如遇到文獻資料與藥品說明書不符,以藥品說明書為準。如遇特殊情況需要超劑量使用時,應根據(jù)患者病情并經(jīng)相關專家評價其合理性。處方評價的標準。處方開具中凡存在下列問題之一者,為不合格處方。處方格式1)前記中“醫(yī)療、預防、保健機構名稱,處方或醫(yī)囑領藥單印刷順序號,費別,患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室和床位號,臨床診斷(暫不能下診斷時為寫上初步印象),開具處方日期”等欄目有缺項。麻醉的藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外,缺少必須的患者身份證件編號和代辦人姓名、性別、年齡、身份證件編號;2)正文無Rp或R標示,或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量
3、等欄目;3)后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥師雙人簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項;4)處方用紙顏色不符合要求(急診處方、普通處方、麻醉的藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方的印刷用紙應分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色,并在處方右上角以文字標注)。處方書寫規(guī)范1)開具處方時,處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項,或與病歷記載不相一致;2)開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆;3)每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲?)處方書寫字跡難以辨認,或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期;5)處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥
4、品縮寫名或用代號;6)藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量書寫欠準確、規(guī)范或不清楚,如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“備用”等含糊不清字句;7)年齡未寫實足年齡,嬰幼兒未寫日、月齡;8)中藥飲片未單獨開具處方,與西藥或中成藥混開;9)開具西藥、中成藥處方,每一種藥品未另起一行;10)中藥飲片處方的書寫,未按君、臣、佐、使的順序排列;飲片調劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方,及加括號,如布包、先煎、后下等;對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,未在藥名之前寫明;11)開具處方后的空白處未劃斜線,以標處方完畢;12)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動而未重新
5、登記留樣備案。(3)處方用藥合理性1)對規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結果的判定;2)藥品的適應證與臨床主要診斷明細不符合; 3)單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強的“大范圍”用藥; 4)藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量;急診處方超過3日用量;慢性病、老年病或特殊情況適當延長處方用藥天數(shù)未加說明;麻醉的藥品、精神藥品用量超過麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求;、5)藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準確(與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等);6)有重復給藥現(xiàn)象;7)有潛在臨床意義的藥品相互作用和配伍禁忌;
6、8)選藥不合理,存在用藥禁忌;9)抗感染藥物濫用。 (4)其它1)非本醫(yī)療機構注冊醫(yī)師開具的處方;2)不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥品;不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方(緊急情況除外)。5、處方評價的方法 (1)由藥學部負責門診和住院處方點評,醫(yī)務部負責住院處方的審核,門診部負責門診處方的審核; (2)每日處方由藥師負責審核、點評。醫(yī)務部、門診部定期或不定期負責組織隨機抽檢,并寫出書面點評報告; (3)醫(yī)院藥事管理委員會和處方管理小組負責定期對處方用藥不合理的情況進行點評,對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議; (4)定期匯總各類不合格處方的頻次,通過醫(yī)院內部刊物藥訊、每季度醫(yī)療質量通報、院內網(wǎng)絡等方式進行通報公示; (5)通過引入獎懲制度,對評價處方的藥師進行有效的激勵和制約,從而確保其“處方評價的公正性”。6、藥學專業(yè)技術人員應按照操作規(guī)程要求調劑處方藥名,認真審核處方,準確調配藥品,做到“四查十對”。查處方,對科室、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。藥學專業(yè)技術人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方,不得調劑;調劑時應正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝,向患者交付處方藥品時,應當對
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