腎病綜合癥護(hù)理查房余曉玲

1、腎病綜合癥護(hù)理查房余曉玲一、定義 腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白）以清蛋白為主低蛋白血癥低蛋白血癥與蛋白尿排出量之間并非完全一致，只有當(dāng)肝臟合成不足彌補(bǔ)丟失時(shí)出現(xiàn)；胃腸道粘膜水腫致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良等因素可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。血漿清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纖溶因子、 金屬結(jié)合蛋白減少水腫最突出的體征；水腫程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)，當(dāng)臨床上出現(xiàn)可覺察的凹陷性水腫時(shí)，組織間液容量增長(zhǎng)至少5Kg嚴(yán)重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包腔積液高脂血癥高膽固醇血癥最常見；甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白也可增加；

2、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖、糖尿病等因素可影響血脂水平。感染為最常見并發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見相關(guān)因素：營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂、糖皮質(zhì)激素的使用臨床上由于糖皮質(zhì)激素的使用，感染的臨床征象 已不典型治療不及時(shí)徹底，感染是導(dǎo)致NS復(fù)發(fā)和療效不嫁的主要原因之一并 發(fā) 癥血栓、栓塞相關(guān)因素：血液濃縮、高脂血癥；機(jī)體凝血系統(tǒng)失衡；血小板功能亢進(jìn)；利尿劑和糖皮質(zhì)激素的使用；以腎靜脈血栓最常見，其次為肺血管血栓、下肢靜脈血栓；血栓和栓塞是直接影響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要原因。急性腎衰（1）急性腎前性氮質(zhì)血癥患者表現(xiàn)為少尿、尿鈉減少伴血容量不足表現(xiàn)；與NS突然發(fā)作、嚴(yán)重低蛋白血癥和過度使用利尿劑有關(guān)；多

3、發(fā)于兒童，可逆，擴(kuò)容利尿可恢復(fù)。（2）腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰NS起兵后幾周無任何誘因突發(fā)少尿、無尿、尿鈉排出增多、腎功能急劇惡化；擴(kuò)容、利尿無效，須透析；多發(fā)于成人其他蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙免疫力低下微量元素缺乏（鐵、鋅、銅）；鈣、磷代謝障礙內(nèi)分泌紊亂藥物結(jié)合蛋白減少可使血漿游離藥物濃度增加，加重藥物毒性；排泄增速，減低藥物療效高脂血癥：心血管并發(fā)癥四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查尿蛋白定性為+，尿蛋白定量尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型血液檢查血清清蛋白126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪：少食動(dòng)物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物

4、補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)食情況：評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白：評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)，注意保暖病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)皮膚護(hù)理觀察皮膚有無紅腫、破損九、健康指導(dǎo)休息與運(yùn)動(dòng) 注意休息，避免勞累；適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生血栓飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性指導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食預(yù)防感染避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生用藥指導(dǎo) 告知不可擅自減量或停用激素介紹各類藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)定期隨訪怎樣控制鹽的攝入？讓病人了解鹽攝入控制的重要性，取得家人的配合評(píng)估每天鹽的攝入量每天加的鹽量不超過3g不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、咸菜、熟食用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽或無鹽的飲食，再加鹽家人吃用15ml醬油代替3g鹽盡量少去餐館吃飯?jiān)鯓酉拗频鞍椎臄z入？蛋白攝入的量的確定食譜的制定用實(shí)物交換份簡(jiǎn)單計(jì)算食譜的蛋白含量記錄飲食，與營(yíng)養(yǎng)師核對(duì)十、預(yù)后腎病綜合征的預(yù)