最新!2021年創(chuàng)建“三級甲等”綜合醫(yī)院實(shí)施方案

1、最新！ 2021年創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù) 需求，圍繞國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）和省衛(wèi)健委相關(guān)會議精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際， 制定本方案。一、指導(dǎo)思想高舉習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，不 斷深化醫(yī)改，堅持健康中國初心使命，堅持以人為本、 以人民健康為中心的發(fā)展理念，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能 力，滿足區(qū)域百姓不斷增長的衛(wèi)生健康發(fā)展需求。二、目標(biāo)任務(wù)按照第一年夯實(shí)基礎(chǔ)，第二年拓展提高，第三年評審 達(dá)標(biāo)的基本工作思路，用三年時間，分步實(shí)施創(chuàng)建工作， 力爭2023年底通過三級甲等綜合醫(yī)院評審。三、組織保障成立創(chuàng)建“三

2、級甲等”綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：XXX副組長：XXX.成 員:XXX XXX全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、 組織及督查。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院辦公 室（簡稱三甲辦”），地點(diǎn)在XXX科，XXX同志任辦公 室主任，負(fù)責(zé)三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。四、實(shí)施步驟（一）夯實(shí)礎(chǔ)階段（2021年1月1日一12月31日）召開啟動大會，營造創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的濃厚氛圍，制訂切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃。積極關(guān)注新的等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)政策和省、 市級衛(wèi)健委對評審工作的具體安排，調(diào)整醫(yī)院的創(chuàng)建規(guī)劃。邀請上級醫(yī)院的評審專家來院進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)。對照新評審標(biāo)準(zhǔn)，按照專家指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將

3、標(biāo)準(zhǔn)分解到每一個責(zé)任科室，制定完整的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，掌 握本部門的評審內(nèi)容和評審方式。嚴(yán)把新標(biāo)準(zhǔn)中的單項否決項，確保評審周期各項依法執(zhí)業(yè)、行風(fēng)建設(shè)、安全管理等標(biāo)準(zhǔn)要求。梳理新標(biāo)準(zhǔn)中每部分的要求，進(jìn)行摸底自查。尤其是針對醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分，逐一摸底調(diào)查 每一條數(shù)據(jù)的運(yùn)行情況。年底前力爭新標(biāo)準(zhǔn)中的涉及標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測數(shù)據(jù)全部開展、運(yùn)行，夯實(shí)大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（二）拓展提高階段（2022年1月1日一12月31日）逐項逐條落實(shí)新評審標(biāo)準(zhǔn)中每條監(jiān)測數(shù)據(jù)，運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)測、閉環(huán)管理。各責(zé)任條款部門對照標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措 施認(rèn)真整改，全面完成各項標(biāo)準(zhǔn)的拓展提高、持續(xù)改進(jìn)。對標(biāo)醫(yī)院必備醫(yī)

4、療技術(shù)項目，各專業(yè)各學(xué)科對自身實(shí) 際情況進(jìn)行評估，找出短板和差距，采用各種手段提高技術(shù)水平，不斷開展新技術(shù)新項目。通過各項措施，切實(shí)提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，滿足新標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分要求。持續(xù)做好醫(yī)院信息化建設(shè)，滿足創(chuàng)建工作各項檢測數(shù)據(jù)的抓取、檢測、上報等要求。（三）評審達(dá)標(biāo)階段（2023年1月1日一12月31日）各部門按創(chuàng)建工作的實(shí)施情況，要有計劃的多次、反復(fù)組織自查自評，能通過努力得到的分值堅決不能丟，爭取 每項必得。根據(jù)各部門（科室）自查情況，創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組 織模擬評審，按照正式評審的形式開展內(nèi)審，對各科室達(dá)標(biāo) 工作進(jìn)行全面檢查評估，根據(jù)檢查情況評出達(dá)標(biāo)條款、不達(dá)

5、標(biāo)條款。對達(dá)標(biāo)條款固化完善資料，不達(dá)標(biāo)條款進(jìn)行重點(diǎn)幫 扶，限期整改。邀請三甲醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院的各項創(chuàng)建工作進(jìn)行 評估，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距，限時整改。依據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)一安排部署，持續(xù)鞏固創(chuàng)建成果，擇 期迎接評審。五、工作要求（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù) 總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)， 全院職工積極參與。圍繞三級甲等綜合醫(yī)院評審這個中 心工作全力創(chuàng)建迎評。（二）任務(wù)分解。三甲辦要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn) 度。認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動， 要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室 和責(zé)任人。（三）明確責(zé)任?？浦魅问莿?chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各 科室在評審周期內(nèi)必須保證各項工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。）責(zé)任追究。建立創(chuàng)建工作責(zé)任追究制度，保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí)施。把創(chuàng)建工