腎小球腎炎診治指南PPT文檔

1、腎小球腎炎診治指南PPT文檔 每項主要建議 按照證據(jù)水平和建議級別分級 證據(jù)水平（A,B,C,GPP） 建議級別（IIV）2 證據(jù)水平(Level) Ia 對隨機對照研究所做的薈萃分析為證據(jù)基礎(chǔ)Ib 一項隨機對照研究為證據(jù)基礎(chǔ)a 一項設(shè)計良好的非隨機性對照研究為證據(jù)基礎(chǔ)b 一項其他類型設(shè)計良好的準實驗性研究為證據(jù)基礎(chǔ) 以設(shè)計良好的非實驗性、描述性研究為證據(jù)基礎(chǔ)，例如比較研究、相關(guān)性研究和病例研究 以專家委員會報告或權(quán)威人士的觀點和/或臨床經(jīng)驗為證據(jù)基礎(chǔ) 建議級別（Grade） Grade A (證據(jù)水平 Ia, Ib) 至少一項隨機對照研究作為部分資料來源，對特 殊建議有公認一致性意見 Gra

2、de B (證據(jù)水平 IIa, IIb, III) 操作良好但并非專門針對建議本身的非隨機性臨床研究為基礎(chǔ) Grade C (證據(jù)水平 IV) 資料源于專家委員會的報告、權(quán)威人士的觀點和/或臨床經(jīng)驗，缺乏直接的、可直接引用到建議中的高質(zhì)量的臨床研究結(jié)論 Good Practice Points（GPP） 指南制訂委員會臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的最佳臨床應(yīng)用意見 血尿和蛋白尿的處理5 B: 對鏡下血尿患者（RBC5個/HP）應(yīng)排除腎臟/泌尿道疾病（Grade B, Level III） B: 進行尿液相差顯微鏡檢，以區(qū)分腎小球源性和非腎小球源性血尿（Grade B, Level III） B: 對單純性無

3、癥狀鏡下血尿患者應(yīng)每隔612個月監(jiān)測其腎功能和血壓 (Grade B, Level III) B：對于40歲以下無癥狀鏡下血尿患者，如缺乏惡性腫瘤的臨床特征，不需要進行全面的泌尿外科學(xué)檢查(Grade B, Level III)6 B：直立性蛋白尿患者預(yù)后良好，不需要追蹤觀察 (Grade B, Level III下同) B：間歇性單純蛋白尿患者預(yù)后良好，但應(yīng)每月追蹤觀察6次直至尿蛋白消失 B：持續(xù)性單純蛋白尿患者具有發(fā)展為腎功能不全的高度風(fēng)險，應(yīng)持續(xù)地監(jiān)測其血壓和腎功能 B：持續(xù)性尿蛋白1 g/d 患者具有不利的腎臟病理組織學(xué)和不良預(yù)后，應(yīng)當(dāng)進行腎穿刺活檢 B：鏡下血尿伴蛋白尿，尤其伴紅細胞

4、管型、高血壓和/或腎功能不全者應(yīng)進行進一步腎臟內(nèi)科學(xué)檢查 B：對所有肉眼血尿患者應(yīng)進行泌尿外科病理學(xué)檢查，包括超聲、靜脈腎盂造影和膀胱尿道鏡 腎小球疾病的處理 一般措施（Level Ia)8 B：對血壓140/90 mmHg的腎病者應(yīng)當(dāng)進行處理延緩腎功能惡化速率（Grade B, Level IIb） B：對于血肌酐600 mol/L尿蛋白排泄率1 g/d患者，建議將降壓靶目標(biāo)設(shè)為125/75 mmHg (MAP92 mmHg) (Grade B, Level III) C：對于血肌酐600 mol/L總尿蛋白排泄率1 g/d的患者，建議將降壓靶目標(biāo)設(shè)為130/ 80 mmHg (MAP98

5、mmHg) (Grade C, Level IV)9 A：腎小球腎炎患者高血壓的常規(guī)治療，優(yōu)先選用ACEI (Grade A, Level Ib) B：ACEI優(yōu)于CCB (Grade B, Level III) B：ARB可為ACEI的替代藥物 (Grade B, Level III) GPP： ACEI或ARB可用于減輕不伴有高血壓的腎小球腎炎患者的尿蛋白 GPP：SCr265 mol/L患者使用ACEI或ARB應(yīng)謹慎，定期監(jiān)測SCr和血鉀 A： SCr 350 mol/L 應(yīng)給予低蛋白飲食，應(yīng)審慎避免營養(yǎng)不良及其潛在 的不良后果 (Grade A,10 A：降脂治療并不能給腎小球疾病患者

6、提供腎臟保護作用 (Grade A, Level Ib) C：降脂治療可給腎小球疾病患者帶來心血管方面的益處 (Grade C, Level IV)11 輕微病變性腎炎12A：建議以大劑量潑尼松龍作為MCD NS的初始治療 (Grade A, Level Ib)A：減量和停用應(yīng)在NS緩解后 (Grade A, Level Ib)B：頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴和激素抵抗類型NS者可使用CTX進行細胞毒療法 (Grade B, Level III)GPP：接受CTX治療者應(yīng)當(dāng)被告知該療法潛在的致不育/不孕風(fēng)險；應(yīng)建議考慮貯存其精子A：CsA可用于治療頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴和激素抵抗類型的NS (Grade A

7、, Level Ib)B：對接受CsA治療的NS患者，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能。在治療一年以后，應(yīng)當(dāng)重復(fù)腎活檢以檢測有無腎毒性的組織學(xué)證據(jù) (Grade B, Level III)13 局灶性節(jié)段性腎小球硬化14 B：大劑量潑尼松龍應(yīng)作為FSGS致的NS患者的一線治療。達到緩解后應(yīng)緩慢減量，總療程至少需6個月 (Grade B, Level III) B：對于激素依賴FSGS致的NS或有與激素有關(guān)的副作用者，可考慮用CTX進行治療 (Grade B, Level III) A：激素抵抗的FSGS致NS可考慮使用CsA，起始量為 35 mg/kg/d，如未達到持續(xù)性緩解，則需要長時間應(yīng)用以維持緩解 (G

8、rade A, Level Ib)C：沒有可靠證據(jù)表明FSGS致的NS可得益于其它療法 (Grade C, Level IV)15 IgA 腎病 C：單純性血尿不伴有蛋白尿的IgAN者沒有治療方法可供推薦(Grade C, Level IV) C：對無癥狀性血尿而尿蛋白在0.15 1 g/d之間，缺乏其它不良臨床和組織學(xué)指征的IgAN患者沒有治療方案可供推薦 應(yīng)當(dāng)每隔3 12個月監(jiān)測一次尿蛋白或是否發(fā)展為蛋白尿(Grade C, Level IV) A：建議使用ACEI治療IgAN患者的高血壓 (Grade A, Level Ib) A：對于血壓正常，尿蛋白1 g/d IgAN患者，推薦使用A

9、CEI(Grade A, Level Ib) B：就IgAN患者的治療而言，ARB和ACEI具有相類似的使用指征 (Grade B, Level IIa) B：ARB和ACEI可聯(lián)合治療尿蛋白1 g/d的IgAN 患者 (Grade B, Level IIb) A：對于尿蛋白1 g/d的IgAN患者，建議聯(lián)合使用雙嘧達莫和小劑量華法令。腎功能異常并非其使用的禁忌癥 (Grade A, Level Ib) A：補充魚油并非對每一位IgAN患者都有益處 (Grade A, Level Ia) C：補充魚油可用于尿蛋白3 g/d的IgAN患者(Grade C, Level IV) B：腎活檢為MCD

10、而臨床為NS的IgAN患者，應(yīng)當(dāng)用潑尼松龍。起始劑量1 mg/kg/d，46周后減量，總療程為34月(Grade B, Level IIb) B：復(fù)發(fā)、激素抵抗或激素依賴型，應(yīng)當(dāng)使用CTX，劑量1.52.0mg/kg/d，療程23月并聯(lián)用小劑量潑尼松龍 (Grade B, Level lIa) 失敗，可用CsA，起始劑量5 mg/kg/d，療程 612月，給小劑量潑尼松龍 (Grade C, Level IV) C：組織學(xué)非輕微的IgAN者，與MCD者類似，可用潑尼松龍、CTX或CsA (Grade C, Level IV) GPP：這些患者對治療的反應(yīng)并不令人樂觀，因此，應(yīng)避免對無反應(yīng)者的過

11、度免疫抑制 C：新月體性腎炎所致ARF的IgA 腎病患者，建議使用適用于其他類型新月體性腎炎的標(biāo)準化治療。首先用甲基潑尼松龍沖擊，然后改為口服并聯(lián)合使用CTX、雙嘧達莫和華法令。也可以采用血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白療法(Grade C, Level IV) C：對組織學(xué)改變輕微的IgA 腎病ARF患者沒有可供推薦的特異性療法 (Grade C, Level IV) GPP：對腎移植后復(fù)發(fā)的IgA 腎病患者，沒有可供推薦的特異性療法，其治療方案與初發(fā)疾病相似 膜性腎病 C：對膜性腎病患者應(yīng)排除繼發(fā)性病因，尤其是自身免疫性疾病、感染、藥物和惡性腫瘤 (Grade C, Level IV) B：臨

12、床表現(xiàn)為NS，組織學(xué)改變?yōu)镮II 或IV期的原發(fā)性膜性腎病患者，因具有發(fā)展為終末腎功能衰竭的危險，應(yīng)接受免疫抑制治療， (Grade B, Level IIb) B：對于亞腎病綜合征范圍的蛋白尿，腎功能正?；蚪M織學(xué)改變?yōu)镮 或II期患者，沒有證據(jù)表明免疫抑制治療有益 (Grade B, Level IIb) B：伴有進行性腎功能不全的原發(fā)性膜性腎病應(yīng)當(dāng)實施免疫抑制治療 (Grade B, Level III) A：膜性腎病導(dǎo)致的NS可單獨使用激素以誘導(dǎo)蛋白尿緩解 (Grade A, Level Ib) A：沒有證據(jù)表明長期激素治療對膜性腎病患者有益 (Grade A, Level Ia) A：

13、具有發(fā)展為終末腎功能衰竭高度風(fēng)險的膜性腎病患者，可以考慮聯(lián)合使用烷基化藥物和激素，療程6個月 (Grade A, Level Ia) B：因為烷基化藥物伴隨有藥物相關(guān)性毒性，在治療前和治療后應(yīng)當(dāng)對這些患者進行嚴密監(jiān)測 (Grade B, Level III) A：對于伴有腎功能不全的膜性腎病患者，應(yīng)當(dāng)考慮每日口服CTX，療程12個月，應(yīng)聯(lián)合使用激素以預(yù)防腎功能衰竭 (Grade A, Level Ib) A：具有發(fā)展為終末腎功能衰竭高度風(fēng)險的膜性腎病患者應(yīng)當(dāng)進行6個月的CsA和激素聯(lián)合治療(Grade A, Level Ib) A：伴有進行性腎功能不全的膜性腎病患者應(yīng)當(dāng)接受12個月的CsA治療

14、(Grade A, Level Ib) 急進性腎小球腎炎 A：對于抗-GBM抗體所致的急進性腎小球腎炎應(yīng)當(dāng)采用皮質(zhì)激素、細胞毒和血漿置換聯(lián)合療法 (Grade A, Level Ib) C：皮質(zhì)激素治療應(yīng)包括甲基潑尼松龍沖擊及后續(xù)的口服潑尼松龍 (Grade C, Level IV) A：對于抗-GBM抗體所致的急進性腎小球腎炎，建議進行14d每日交換量為4L的血漿置換或治療至抗體消失(Grade A, Level Ib) B：對于非免疫復(fù)合物型急進性腎小球腎炎，建議首先進行甲基潑尼松龍沖擊，然后口服潑尼松龍1 mg/kg/d(Grade B, Level IIa) B：口服CTX或每月靜脈沖

15、擊療法用于治療非免疫復(fù)合物型急進性腎小球腎炎(Grade B, Level IIa) B：血漿置換適用于肺出血、非免疫復(fù)合物型急進性腎小球腎炎以及常規(guī)治療無效的嚴重腎臟疾病患者(Grade B, Level III) B：對于Wegener肉芽腫所致的急進性腎小球腎炎患者，可口服或靜脈注射環(huán)磷酰胺 (Grade B, Level IIa) B：對于Wegener肉芽腫所致的急進性腎小球腎炎患者，應(yīng)當(dāng)采用大劑量皮質(zhì)激素口服或沖擊療法 (Grade B, Level IIa) B：血漿置換不適用于Wegener肉芽腫所致的急進性腎小球腎炎患者 (Grade B, Level III) 系膜毛細血管

16、性腎小球腎炎 B：建議對伴有大量蛋白尿、小管間質(zhì)性疾病或腎功能受損的成人和兒童原發(fā)性MsPGN患者進行治療 (Grade B, Level III) A：對于有進展為腎功能衰竭高度風(fēng)險的兒童I型MsPGN者，應(yīng)當(dāng)進行大劑量皮質(zhì)激素治療 (Grade A, Level Ib) B：對于有進展為腎功能衰竭高度風(fēng)險的兒童II型MsPGN者可使用大劑量皮質(zhì)激素療法 (Grade B, Level III) B：沒有證據(jù)表明皮質(zhì)激素治療有益于成人MsPGN者(Grade B, Level III) A：不推薦對原發(fā)性MsPGN者進行細胞毒治療 (Grade A, Level Ib) B：對于有發(fā)展為腎功

17、能衰竭高度風(fēng)險的成人原發(fā)性MsPGN者，建議使用雙嘧達莫和阿斯匹林 (Grade B, Level III) 兒童腎病綜合征的處理 A：第一次發(fā)生NS的兒童，應(yīng)當(dāng)口服潑尼松龍60 mg/m2/d(最大劑量 80 mg/d) 4周，然后隔日口服40 mg/m2 4周，最后用4周以上的時間逐漸減量 (Grade A, Level Ia) A：治療兒童NS時，強的松龍應(yīng)當(dāng)采取晨間頓服的方法 (Grade A, Level Ib) A：對于復(fù)發(fā)的兒童NS患者，應(yīng)當(dāng)口服潑尼松龍60 mg/m2/d (最大劑量 80 mg/d) (最少 14 d)，直至尿蛋白連續(xù)3 d陰性。然后隔日口服潑尼松龍40 mg

18、/m2 4周，最后用4周以上的時間逐漸減量 (Grade A, Level Ib)。 C：頻繁復(fù)發(fā)的兒童NS患者在復(fù)發(fā)期間可接受復(fù)發(fā)治療，然后以隔日0.10.5 mg/kg的強的松龍維持36個月 (Grade C, Level IV) B：隔日口服2.5 mg/kg的左旋咪唑612個月可用于治療頻繁復(fù)發(fā)的兒童NS患者 (Grade B, Level IIa) A：對頻繁復(fù)發(fā)的兒童NS患者的復(fù)發(fā)治療，可口服CTX22.5 mg/kg/d或苯丁酸氮芥0.15 mg/kg/d共8周(Grade A, Level Ia) GPP：對于激素依賴的兒童NS患者，可重復(fù)潑尼松龍復(fù)發(fā)治療方案，然后隔日口服潑尼

19、松龍0.10.5 mg/kg 612個月。 A：對于激素依賴的或頻繁復(fù)發(fā)的兒童NS患者，應(yīng)當(dāng)隔日口服左旋咪唑2.5 mg/kg 612個月(Grade A, Level Ib) B：對于激素依賴的兒童NS患者，可口服CTX22.5 mg/kg/d或苯丁酸氮芥0.15 mg/kg/d 812周 (Grade B, Level III)。A：激素依賴的兒童NS患者應(yīng)當(dāng)口服CsA 6 mg/kg/d(Grade A, Level Ib)。 C: 口服CsA 1年可用于治療激素依賴的NS患者(Grade C,Level IV)C：對于激素抵抗型兒童NS，建議進行腎活檢排除其它腎小球病理學(xué)改變 (Gra

20、de C, Level IV)。 C：建議對激素抵抗型兒童NS進行高脂血癥治療和利用利尿劑以及靜脈注射白蛋白來對癥處理嚴重水腫 (Grade C, Level IV)。C：口服CTX22.5 mg/kg/d 12周用于治療對激素抵抗的MCD兒童NS患者 (Grade C, Level IV)。 B：口服CsA 6 mg/kg/d 可用于治療激素抵抗的兒童NS患者 (Grade B, Level III)。 GPP：治療激素抵抗的兒童NS患者，CsA可維持2年。ThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkT

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