頸動脈支架概述課件

1、頸動脈成形術(shù)支架概述 前 言卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初發(fā)卒中由可行血管重建的頸動脈閉塞性疾病所致。頸動脈支架術(shù)是CEA合理的替代手段，特別是對于CEA高危病人。EPD對減少CAS期間卒中危險是重要的。前 言頸動脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動脈狹窄和CAS相關(guān)試驗CAS器械的發(fā)展頸動脈狹窄治療方式的發(fā)展介入治療追述經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形術(shù)（PTA）頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS） 經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形術(shù)（PTA）PTA最早于1977年被提議用于治療頸動脈疾病。并在1980年由MULLAN實施了第1例頸動脈PTA。單純球囊擴張后可發(fā)生內(nèi)膜撕裂、斑塊移位和栓子脫落以及血管壁彈性回縮，引起動脈夾層，甚

2、至閉塞。腦栓塞以及再狹窄成為影響其療效的主要因素。據(jù)報道，單純球囊擴張術(shù)導(dǎo)致頸動脈夾層、閉塞的發(fā)生率分別為8%和5%，術(shù)后6個月再狹窄率可達16%9。頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1980-1982年國外處于鎖骨下和椎基底動脈的造影階段1981年加拿大醫(yī)生Bachman 通過介入治療subclavian steal syndrome 頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1989年首次在頸動脈中使用球囊擴張支架，但此類支架容易受外力壓迫，術(shù)后30天，超過10%的患者發(fā)生了主要不良事件。術(shù)中腦保護的應(yīng)用CAS術(shù)中腦保護技術(shù) 遠端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù)。 動脈濾器-保護傘遠端球囊阻斷，抽吸，沖洗

3、技術(shù)1984年世界上第一例保護裝置術(shù)式由Jacques Thron在俄國Montreal 完成1984年Jiri Vitek 神經(jīng)放射醫(yī)生使用球囊完成五名動脈的腦保護。頸動脈狹窄和CAS相關(guān)試驗的發(fā)展主要的治療目的：預(yù)防中風(fēng)！主要的治療手段：藥物治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）有癥狀性: NASCET, ECST, VA Trial無癥狀性: ACAS, ACST頸動脈支架術(shù)（CAS）高風(fēng)險性外科患者行頸動脈支架術(shù)的對比SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE市場后期監(jiān)督試驗EXACT, CAPTURE, CASES拓展CAS適應(yīng)證的大規(guī)模試

4、驗有癥狀：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE無癥狀：CREST(NIH), ACT1使用AVD頸動脈支架和保護傘CAS: 多學(xué)科發(fā)展的局面放射介入科神經(jīng)外科心內(nèi)科血管外科神經(jīng)內(nèi)科CEA-CAS早期CAS相關(guān)臨床試驗1.全球頸動脈支架登記（2003） 技術(shù)成功率：98.9%；納入11243例病人；30天事件：3.1%-TIA；2.1%-小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性頸動脈血管成形術(shù)與支架注冊研究（2004，Pro-CAS）.3.歐洲頸動脈支架術(shù)長期注冊研究（2005年 ELOCAS）CEA與CAS對照試驗，支持CEA研究1.頸動脈和椎動脈經(jīng)皮

5、血管成形術(shù)研究（2001 CAVATAS） 30天卒中和死亡事件分別為10%；9.9%無差異顯著性；5年內(nèi)再狹窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差異有顯著性；2.Wallstent研究（2001）癥狀性狹窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.國際頸動脈支架研究（ICSS 2010）癥狀性狹窄；比較兩種治療的風(fēng)險、收益以及效價比；CAS后出現(xiàn)遠期的非致殘性卒中較多。采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)進行頸動脈血管成形術(shù)（2005年 CaRESS）EVA-3S(2006年）。CAS與CEA對照試驗不片面支持CEA的研究1.經(jīng)皮頸動脈保護性支架血管成形術(shù)與頸動脈

6、內(nèi)膜剝脫術(shù)的對比研究（2006 SPACE）兩種術(shù)式無優(yōu)劣差異性。2.對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)高?；颊哌M行腦保護裝置的血管成形術(shù)與支架術(shù)研究（2004年 ASPPHIRE）.3.頸動脈血管重建內(nèi)膜剝脫術(shù)與頸動脈支架術(shù)的對比研究（2010 CREST）.年齡小于70%歲CAS更加有效；年齡大于70歲CEA更占優(yōu)勢。判斷CSA或CEA掌握頸動脈狹窄的自然病程；病理生理機制；相關(guān)解剖以及診斷和治療方法等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識是關(guān)鍵。頸動脈支架注冊研究匯總注冊研究 N 支架 EPD 結(jié) 果ARCHeR 581 Acculink Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9

7、.6%BEACH 480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%CABERNET 454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%VCAPTURE 2500 RX Acculink Accunet 30days I/stroke/D5.7%,CaRESS 143 Wallstent Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%,CREATE P 419 protg spider OTW 30days I/st

8、roke/D6.2%,CREATE S 125 Acculink spiderRX 30days I/stroke/D5.6%,CREST 749 RX Acculink RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%,MAVErIC I 99 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.1%,MAVErIC II 399 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.3%,MO.MA 157 不限 MO.MA 30days I/stroke/D5.7%,PRIAMUS 416 不限 MO.MA 30days I/st

9、roke/D4.6%,SECuRITY 398 Xact Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,CAS 器 械 的 發(fā) 展Stent &EPDFDA在2004年8月批準了首批用于高危病人的CAS器材（Acculink/Accunet) CMS（美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心）在2005年3月批準可有限賠付CAS頸動脈支架一覽支架類型 公司 名稱 錐形支架近/遠端 直形支架 直徑mm 長度mm 直徑mm 長度mm不銹鋼 Boston Wallstent 無 6x22,8(x21,29,36),10 x(24,31,37)開環(huán) Abbott Acculink 10/7,

10、8/6 5-10鎳鈦 30,40 20,30,40合金 Cordis Precise 無 510，20，30，40 ev3 Protg 無 6-10， 20，30，40閉環(huán) Abbott Xact 10/8,9/7,8/6 7-10, 20，30鎳鈦 30， 40合金混合型 支架INVATECCRITALLO圓柱形支架: 7; 9; 11 mm 錐形支架: 6-9; 7-10 mm20, 30, 40 mmAbbott Acculink(直形/錐形）材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計: 開環(huán)設(shè)計 / 直形，錐形 直徑: 5 mm to 10 mm 長度: 20-30-40 mm 錐形：8/6，10/7

11、，長度：30-40mm三根龍骨骨架防止短縮: 250秒，防止血栓形成注意：輸送系統(tǒng)不允許與高壓注射機配合使用，如果配合使用將會對器械造成損壞ACCUNETMarch 2008AP2927691 41Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories42保護傘釋放 保護傘導(dǎo)

12、入指引導(dǎo)管或長鞘如有需要，可對保護傘導(dǎo)絲頭端進行塑形使用包裝中的導(dǎo)引器將保護傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長鞘如使用的是長鞘，請保留導(dǎo)引器通過導(dǎo)絲或者專用扭控器來操作輸送系統(tǒng)，不要直接轉(zhuǎn)動輸送導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 42Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesHCV: Leave on delivery sheath for later useRHV: Remove after delivery sheath entryACCUNETMarch 2008

13、AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories43保護傘釋放 如何應(yīng)對復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)要求病人轉(zhuǎn)動頸部使用2 mm直徑的球囊行預(yù)擴張借助一根硬度更大的.014”的導(dǎo)絲作為“伙伴導(dǎo)絲”將血管拉直導(dǎo)入輸送系統(tǒng)時，“伙伴導(dǎo)絲”保持位置釋放保護傘之前，須將“伙伴導(dǎo)絲”移除ACCUNETMarch 2008AP2927691 43Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Labo

14、ratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories44保護傘釋放 濾網(wǎng)目標釋放位置的選擇ACCUNETMarch 2008AP2927691 44Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories通過可視標記，將保護傘置定位于病變位置的遠端濾網(wǎng)目標的釋放位置不應(yīng)有迂曲的血管結(jié)構(gòu)濾網(wǎng)目標的釋放位置距離病變部

15、位至少為4cm濾網(wǎng)目標的釋放位置應(yīng)在虹吸部的近端濾網(wǎng)開始部分標記濾網(wǎng)貼壁部分標記ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories45保護傘釋放 準備釋放ACCUNETMarch 2008AP2927691 45Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories擰松專用扭控器將專用扭控器前推至輸送導(dǎo)管與導(dǎo)絲的分叉處將可撕

16、脫鞘的輸送導(dǎo)管插入至專用扭控器的側(cè)孔將扭控器再擰緊與導(dǎo)絲固定保持整個系統(tǒng)在比較直的狀態(tài)ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories46保護傘釋放 準備釋放注意：確保扭控器緊緊地固定在導(dǎo)絲上注意：如果使用長鞘，請再次將導(dǎo)引器插入至鞘的止血閥內(nèi)，以確?？伤好撦斔蛯?dǎo)管能無阻力地通過止血閥注意：為了防止保護傘的網(wǎng)籃大幅度地移動，確保指引導(dǎo)管或長鞘、輸送系統(tǒng)均處于較直的狀態(tài)沒有折彎ACCUNETMarch 2008AP2927691

17、46Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories47保護傘釋放 濾網(wǎng)釋放ACCUNETMarch 2008AP2927691 47Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott

18、 Laboratories松開指引導(dǎo)管上的RHV使用長鞘時，重新將導(dǎo)引器插入止血閥內(nèi)一只手捏緊并固定扭控器位置固定導(dǎo)絲的手不能壓住輸送導(dǎo)管另一只手將可撕脫的輸送導(dǎo)管緩慢后拉3厘米左右觀察濾網(wǎng)是否展開貼壁處的可視標記1變4固定導(dǎo)絲的手不要壓住輸送導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories48保護傘釋放 移除輸送導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 48Company ConfidentialNot F

19、or Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories繼續(xù)后撤輸送導(dǎo)管，直至導(dǎo)管遠端離開指引導(dǎo)管或長鞘輸送導(dǎo)管的遠端部分不可撕脫松開扭控器，將扭控器和輸送導(dǎo)管從保護傘導(dǎo)絲上移除如使用指引導(dǎo)管，重新旋緊RHV輸送導(dǎo)管的遠端部分不可撕脫ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories49監(jiān)視保護傘的狀態(tài)通過固定導(dǎo)絲保持濾網(wǎng)位置觀察貼壁處的可視標記確認濾網(wǎng)是否貼壁良好術(shù)中定期檢

20、查濾網(wǎng)的狀態(tài)確認濾網(wǎng)的位置通過造影確認濾網(wǎng)遠端的血流始終注意濾網(wǎng)開始處標記、濾網(wǎng)貼壁處標記、病變部位、指引導(dǎo)管或長鞘的頭端標記的相對位置ACCUNETMarch 2008AP2927691 49Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories50球囊預(yù)擴（非常重要）：

21、RX Viatrac 14 Plus 用適當直徑的球囊預(yù)擴張狹窄處，使之達到最小需要2.5毫米的器械通道預(yù)擴張能使支架順利到達靶病變降低再狹窄發(fā)生率Acculink 支架支架梁相對較薄，有很好的柔韌性和順應(yīng)性，它是開環(huán)結(jié)構(gòu)，預(yù)擴張能防止斑塊脫垂于支架內(nèi)ACCUNETMarch 2008AP2927691 50Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribut

22、ion or Reproduction 2008 Abbott Laboratories51頸動脈支架釋放步驟通過Accunet保護傘的導(dǎo)絲釋放Acculink頸動脈支架ACCUNETMarch 2008AP2927691 51Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laborator

23、ies52包裝沒有破損在消毒有效期內(nèi)和選擇的規(guī)格型號相符最高儲藏溫度是55C警告: 如果溫度指示標為黑色就不能使用支架術(shù)前準備 檢查外包裝ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories53取下手柄 把支架系統(tǒng)從保護套管中取出平放在操作臺上小心操作避免折彎導(dǎo)管支架術(shù)前準備 檢查支架及輸送系統(tǒng)ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or

24、 Reproduction 2008 Abbott Laboratories54 確認以下細節(jié):支架型號正確保護導(dǎo)絲位置是否正確支架有無損壞支架安裝位置正確且完全 被導(dǎo)管覆蓋整個輸送器無折彎手柄處于鎖定狀態(tài)支架術(shù)前準備 檢查支架及輸送系統(tǒng)注意：不要嘗試在體外釋放支架，支架一旦釋放將無法重新安裝！ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories55支架術(shù)前準備 檢查支架及輸送系統(tǒng) 出現(xiàn)以下情況，請不要使用支架系統(tǒng):支架受損支架露在

25、導(dǎo)管外支架沒有安裝在2個標記之間ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories56確認保護導(dǎo)絲在導(dǎo)絲腔內(nèi)在手柄尾端接上10 毫升注射器捏住導(dǎo)管頭端 用肝素生理鹽水沖洗整個導(dǎo)管 觀察快速交換口 有液體流出支架術(shù)前準備 沖洗（一）ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Labora

26、tories57緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從導(dǎo)管頭端流出支架術(shù)前準備 沖洗（二）ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories58移除保護導(dǎo)絲后再次緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從遠端的端口流出支架術(shù)前準備 沖洗（三）ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Labo

27、ratories59釋放支架把輸送系統(tǒng)安裝在.014 “導(dǎo)絲上如使用指引導(dǎo)管，請確認RHV處于松開狀態(tài)且觀察到回血如使用長鞘時，請用導(dǎo)引器協(xié)助支架通過鞘的止血閥用一只手牢牢地固定鞘和導(dǎo)絲，另一只手向前推進輸送系統(tǒng)在X射線通過輸送系統(tǒng)近端的可視標記來定位支架逆時針旋轉(zhuǎn)手柄上的按鈕，解除輸送系統(tǒng)鎖定狀態(tài)警告: 在釋放支架之前，要保持整個輸送系統(tǒng)在一個比較直的位置！ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories60釋放支架ACCUN

28、ETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories61釋放支架固定住指引導(dǎo)管或者長鞘用兩個手指固定保護傘導(dǎo)絲不要壓住支架輸送系統(tǒng)導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories62釋放支架 建議手勢拇指及無名指壓住手柄末端凹槽，防止導(dǎo)管前移用食指和中指向后輕拉釋放拉桿如釋

29、放支架過程中遇到很大的阻力，應(yīng)放棄使用ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories63釋放支架 退出推回釋放拉桿，防止退出輸送系統(tǒng)時掛住支架退出輸送系統(tǒng)步驟推回釋放拉桿到原來位置重新鎖定系統(tǒng)從病人體內(nèi)退出輸送系統(tǒng)ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories

30、64保護傘回收移除保護傘導(dǎo)絲上的所有器械通過保護傘導(dǎo)絲將2號回收導(dǎo)管導(dǎo)入至指引導(dǎo)管或長鞘通過旋轉(zhuǎn)回收導(dǎo)管近端，調(diào)整導(dǎo)管頭端的方向ACCUNETMarch 2008AP2927691 64Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories65保護傘回收 回收導(dǎo)管通過支架區(qū)域

31、有困難時要求病人轉(zhuǎn)動頸部調(diào)整指引導(dǎo)管或長鞘的位置后擴支架借助于“伙伴導(dǎo)絲”使用1號回收導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 65Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories66保護傘回收通常前推回收導(dǎo)管回收保護傘回收導(dǎo)管接觸或越過濾網(wǎng)開始處標記時

32、，可適當通過“前推后拉”操作來回收保護傘觀察到濾網(wǎng)貼壁處標記4變1時，將保護傘和回收導(dǎo)管一起撤出如使用指引導(dǎo)管，在移除保護傘時確認RHV處于松開狀態(tài)ACCUNETMarch 2008AP2927691 66Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories67保護傘回收A

33、CCUNETMarch 2008AP2927691 67Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesMarkers covered. All cage struts enclosed.Wall apposition markers (4)ACCUNETMarch 2008AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories68保護傘回收其他注意事項張

34、開的濾網(wǎng)始終要處于支架的遠端在任何時候都不要將張開的濾網(wǎng)下拉至支架區(qū)域如果回收導(dǎo)管處于支架區(qū)域內(nèi)，不要嘗試下拉保護傘進行回收萬一濾網(wǎng)接觸到或者掛住支架，不要繼續(xù)下拉保護傘，可以嘗試上推保護傘進行分離，如仍遇較大阻力，須進行外科干預(yù)如捕獲的栓子過多，保護傘及回收導(dǎo)管無法進入指引導(dǎo)管內(nèi)，可將指引導(dǎo)管尾部的RHV擰緊，將指引導(dǎo)管、回收導(dǎo)管及保護傘整體撤出ACCUNETMarch 2008AP2927691 68Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesACCUNETMarch 20

35、08AP2927691 Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories69回收后的保護傘ACCUNETMarch 2008AP2927691 69Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesAbbott Xact(直形/錐形）材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計: 閉環(huán)設(shè)計 / 直形，錐形 支架遠端3個S形連接 支架近端5個U形連接直徑: 7 mm to 10 mm 長度:

36、 20-30 mm 錐形：8/6，9/7，10/8，30-40mm短縮: 1.6% to 7.2%指引導(dǎo)管兼容 ：8 fr工作長度: 136 cm sheath: 5.7fr兼容指引導(dǎo)絲 : .014BOSTON SCIENTIFIC WALLSTENT材質(zhì): 鈷鉻合金 + 鉭內(nèi)芯 設(shè)計: Braided wires (20 & 24 wires) 編織角度: (130 (6mm) 140 (8 & 10 mm)直徑: 6 8-10 mm長度: 30-40-50mmSheath : 5 Fr (6-8 mm) 6 Fr (10mm) OTW: 7 FrGuiding catheter : 7

37、Fr (6-8 mm) 8 Fr (10 mm) OTW: 8 Fr工作長度: 135 cm導(dǎo)絲: .014 / OTW: .0354 markersCORDIS SMART STENT材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計: 開環(huán)設(shè)計 / 18 V shaped segments Every 4th V connected by integral bridge直徑: 6 mm to 10 mm 長度: 20-40-60-80 mm短縮: 1.6% to 7.2%catheter shaft ：7 fr工作長度: 80 cm & 120 cm sheath: 7 fr3 markers: 2 on the

38、 inner catheter & 1 tip marker on the outer sleeve兼容指引導(dǎo)絲 : .018CORDIS PRECISE STENT材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計: 開環(huán)設(shè)計 / 18 V shaped segments Every 4th V connected by integral bridge 直徑: 5 mm - 10 mm 長度: 20, 30, 40 mm工作外徑: 5.5 Fr 5 8 mm 6 Fr 9-10 mm sheath/Guide Cath: 6 Fr/8 Fr兼容導(dǎo)絲: .014BARD MEMOTHEM FLEXX材質(zhì): 鎳鈦 激光

39、雕刻直徑: 4 mm to 12 mm長度: 20 mm to 120 mm工作長度: 60-120 cm傳輸系統(tǒng): Pistol grip or Pullback releaseSheath : 7 FrINVATEC CRITALLO治療和功能部分: 閉合式設(shè)計 位于支架中間，確保合適的病變覆蓋，同時有效防止斑塊脫落固定部分: 開環(huán)式設(shè)計，位于支架兩端，在增加支架柔韌性的同時減少了支架對正常血管的作用力。 技術(shù)參數(shù)直徑長度范圍可用導(dǎo)管長度導(dǎo)絲兼容性兼容血管鞘結(jié)構(gòu)和設(shè)計支架材料支架標記物圓柱形支架: 7; 9; 11 mm 錐形支架: 6-9; 7-10 mm20, 30, 40 mm135

40、 cm0.014” 5F獨特的混合支架設(shè)計鎳鈦合金支架兩端各有一個EPD研究報告：1990到2002年期間26項觀察性研究的匯總資料，包括近3500例次CAS操作。分析顯示: CAS術(shù)后30天卒中或死亡率未使用EPD患者為5.5%;使用者為1.8%。EPD分類遠端EPD近端EPD幾種遠端栓子保護傘比較 Spider Filterwire AngioGuard Accunet Emboshield 生產(chǎn)商 ev3 BSC JJ Abbott Abbott材料 N N PU N PU N PU N PU導(dǎo)絲 0.014 0.014 0.014 0.014 0.018RX Yes Yes Yes Y

41、es Yes 獨立鋼絲 Yes No No No Yes鞘fr 6 6 7 6 7血管直徑 3-6 3.5-5.5 4-8 4.5-7.5 3-6剖面大小 3.2 3.2 3.2-3.9 3.5-3.7 3.9網(wǎng)孔大小u 167-209 110 100 150 140EV3spiderSPIDER 遠端栓塞保護器7mm 6mm 5mm 4mm 3mmSpider和Spider RX 保護裝置一組四套導(dǎo)管配合使用通絲管，輸送導(dǎo)管，捕撈濾傘，回收導(dǎo)管一件裝產(chǎn)品捕撈濾傘預(yù)裝在綠色輸送導(dǎo)管一端中，回收時使用同一導(dǎo)管的另一端藍色女性，83高血壓史超聲檢查病例介紹(08/11/2004)頸動脈血管超聲檢查

42、Ev3 Spider 遠端栓塞保護器快速交換濾傘網(wǎng)孔穿越外徑規(guī)格兼容指引導(dǎo)管弓上造影造影圖 1狹窄狹窄造影圖 2手術(shù)演示步驟指引導(dǎo)管 7F導(dǎo)絲 0.014”-SuportACII造影 3指引導(dǎo)管 7F導(dǎo)絲 0.014”-Suport輸送導(dǎo)管造影 4手術(shù)演示步驟回撤導(dǎo)絲 0.014”造影 5輸送導(dǎo)管濾傘造影6輸送濾傘應(yīng)選用綠色一端手術(shù)演示步驟手術(shù)演示步驟FiltroPaso 7FiltroPaso 7手術(shù)演示步驟Pre-dilatacinBaln 4.0/40mmFiltro造影圖 9造影圖 10Stent 6-8/40mm手術(shù)演示步驟造影 11Stent Filtro ACCIACIIStent造影 12手術(shù)演示步驟造影圖 13Post-dilatacinBaln