食物中毒事件演練劇本(修改版)課件

1、食物中毒事件演練（桌面推演） 事件報(bào)告 2008年2月4日17：00，W縣疾病控制中心接衛(wèi)生局值班電話(huà)稱(chēng)縣人民醫(yī)院報(bào)告，本縣K鎮(zhèn)H村在一次家庭生日聚餐中出現(xiàn)20人左右的食物中毒病例。問(wèn)題一： 如果您是縣疾控中心的工作人員，接到上述報(bào)告后將如何處理？ 初步核實(shí) 因家中生日聚餐后共14人出現(xiàn)頭暈、眼花、口干、惡心、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無(wú)力等癥狀，病例分別送往K鎮(zhèn)醫(yī)院和J醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，高度懷疑食物中毒。領(lǐng)導(dǎo)要求成立調(diào)查組立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問(wèn)題二： 調(diào)查組應(yīng)多少人？ 三：應(yīng)帶什么物資設(shè)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)？ 四： 趕赴現(xiàn)場(chǎng)如何開(kāi)展調(diào)查？2月4日晚上現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2月4日中午，W縣K鎮(zhèn)H村村民陳XX全家及親屬共計(jì)

2、18人，在陳XX家生日聚餐，食譜為：白酒、豆芽、炸肉絲、炸魚(yú)、炒辣椒、炸雞丸子。食后20分鐘1小時(shí)左右，14人陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、眼花、口干、惡心、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無(wú)力等癥狀；無(wú)發(fā)熱。其他4人因僅吃了面食和丸子尚未出現(xiàn)臨床癥狀；14人中3人送往K鎮(zhèn)醫(yī)院，另外11人送往J醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。醫(yī)院懷疑為亞硝酸鹽中毒；進(jìn)食油炸肉絲、炸魚(yú)發(fā)病，不進(jìn)食不發(fā)病。4歲小孩同時(shí)吃飯，但沒(méi)有吃油炸食品，無(wú)異常臨床表現(xiàn)；肉絲、魚(yú)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)，油已用于炒菜一段時(shí)間，從未發(fā)生食用后出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)；采集了油樣及剩菜樣品帶回進(jìn)行檢驗(yàn)； 告知家屬成員不再食用所剩食品及其原料。問(wèn)題五： 你認(rèn)為調(diào)查是否有遺漏？ 六： 初步印象是什

3、么？樣品檢驗(yàn)什么項(xiàng)目？事件進(jìn)展 2月5日11時(shí)30分，11位在J醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的急診觀察的病人中，經(jīng)對(duì)癥治療，9人癥狀緩解且病情穩(wěn)定，2人（陳德效、徐恩榮 ）轉(zhuǎn)入住院治療。下午病人8人出院。2月6日下午，11人病情好轉(zhuǎn)，病人全部自愿出院。在K鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的2例患者痊愈出院。另一例患者因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)于2月5日下午6時(shí)轉(zhuǎn)到J醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療，2月8日癥狀緩解出院。2月7日下午14時(shí)，陳德效因?yàn)榘Y狀反復(fù)且加重而再次入住J醫(yī)院，且2月8日肌電圖顯示未梢神經(jīng)受損。2月10日開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢疼痛突然加劇、加重，2月11日中午12時(shí)55分，患者突然出現(xiàn)嘔吐、隨即出現(xiàn)雙眼上翻，呼吸、心跳停止，急給予心肺復(fù)蘇，

4、搶救55分鐘后，宣布臨床死亡。2月11日中毒病人陳川川因出現(xiàn)乏力、惡心、四肢麻木癥狀，8時(shí)30分到中醫(yī)院就診，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，當(dāng)日下午轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，2月12日18時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，于2月14日1時(shí)25分死亡。2月11日17時(shí)，中毒病人家屬向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。 2月17日，另外10人出現(xiàn)嚴(yán)重相似臨床癥狀并入住醫(yī)院接受治療、觀察。 檢驗(yàn)結(jié)果：油樣及剩菜等樣品進(jìn)行了酸價(jià)、過(guò)氧化值、桐油、游離棉酚、亞硝酸鹽等衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果均陰性。問(wèn)題 七：到此如何定級(jí)？怎么辦？ 八：如何進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查？重點(diǎn)是什么？采用何種分析性調(diào)查方法？ 九：您認(rèn)為進(jìn)一步調(diào)查哪些對(duì)象？根據(jù)已經(jīng)掌握的病人資料請(qǐng)建立病例定義。 進(jìn)

5、一步調(diào)查結(jié)果 對(duì)聚餐的18人進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查，其中12人符合病例定義臨床診斷病例，男7例，女5例，最大67歲，最小11歲，平均32.3616.48歲。 符合病例定義的12例病人問(wèn)題 十： 分析中應(yīng)有那些描述性和分析性?xún)?nèi)容？ 臨床特征12例患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)查當(dāng)日83%有眼花臨床癥狀，75%的表現(xiàn)為頭暈，58%有手麻表現(xiàn)，55%有嘔吐表現(xiàn)。5例重癥病例臨床診斷橫紋肌溶解癥。2月7日11日臨床表現(xiàn)2月11日以后臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：前期癥狀以消化道癥狀突出，如惡心、嘔吐、伴無(wú)力、視物模糊、頭暈等表現(xiàn)，潛伏期20分鐘1小時(shí)，癥狀持續(xù)25小時(shí)48小時(shí)。根據(jù)中毒劑量的大小，可出現(xiàn)35天的平穩(wěn)期，之后再次發(fā)病

6、在進(jìn)食后48天后出現(xiàn)，自覺(jué)全身不適，面部發(fā)熱、四肢麻木、酸痛。后期臨床特征為全身無(wú)力、多汗、肌肉疼痛、下肢無(wú)力，特別近端為重；精神異常、無(wú)病理征。肌酸激酶5000100,000，病理定位為橫紋肌溶解、四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。問(wèn)題十一： 請(qǐng)分析以上結(jié)果。根據(jù)以上資料，您認(rèn)為本次事件最大可能的中毒因素是什么（細(xì)菌性？化學(xué)性？動(dòng)植物性？）？下一步做什么？ 對(duì)參與生日聚餐的18人進(jìn)行飲食因素的調(diào)查，鑒于18人來(lái)自5個(gè)不同的村莊和8個(gè)家庭，12例患者（包括2名死者）發(fā)病日期和時(shí)間高度集中，而在相關(guān)的村莊連續(xù)搜索均未發(fā)現(xiàn)新舊病例，因此調(diào)查重點(diǎn)為發(fā)病前的這次集體用餐情況。調(diào)查結(jié)果分析如下表： 確認(rèn)污染油炸食品的化

7、學(xué)物質(zhì)公安部門(mén)用采集的剩余淀粉實(shí)驗(yàn)，2只小狗飲食后立即死亡，其中第2只僅舔小狗的嘴即死亡。在炸魚(yú)用“面糊”中檢測(cè)到鹽霉素超過(guò)40% 。2月15日疾病控制中心共同檢測(cè)報(bào)告其毒源為“鹽霉素”。資料：聚醚酯類(lèi)抗生素為獸用廣譜抑制球蟲(chóng)的新型抗生素，主要用于防治家禽的球蟲(chóng)病和提高反芻動(dòng)物的飼料利用率。因它比一般的抗生素(如四環(huán)素類(lèi)、螺旋霉素等)的抗球蟲(chóng)活性高，所以生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用。主要使用品種有：莫能菌素(monensin)又名瘤胃素素(rumensin)，商品名為欲為胖(Elancoban)；鹽霉素(salinomycin)，商品名為優(yōu)素精(Eustin)；拉涉里菌素Lasaloetd)，商品名為球安Avatee)；馬杜拉霉素(maduramicin)，商品名為加福(Cygro)、中國(guó)抗球王；海南霉素(hainanmycin)，商品名為