高血壓與腦卒中的關(guān)系課件

1、高血壓與腦卒中的關(guān)系-李華志 2000級5班利誡拾搏遼跺似崗律薯孽么垃凝攫文侗遺宗探醬蚜炮悍哄憫空紫顱吭獅嗚高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓是腦卒中的危險因素 高血壓是很多疾病的危險因素，尤其是心腦血管疾病,隨著血壓的升高，卒中的發(fā)病率顯著增加,平均舒張壓每升高 ，腦卒中發(fā)病率增加；世界衛(wèi)生組織專家委員會的報告指出；腦血管病是高血壓的主要并發(fā)癥偷譯脈同憑綿它判易擂梅躍膀知老哪遞或朽以藝絢燒淀李攪緊斃頰餡蟄臺高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓引起腦血管病的機制 高血壓主要通過動脈粥樣硬化這一中間過程，導(dǎo)致心腦血管終點事件的發(fā)生。高血壓主要通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生和加速動脈

2、粥樣硬化，在高血壓及動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，腦血管壁增厚，管腔狹窄，管壁內(nèi)膜粗糙不平，血小板易于粘附及聚集，甚至發(fā)生凝血，血液粘度增高，血液流速減慢從而增加缺血性腦卒中的發(fā)病危險. 贖蒲棚褥棠戮伯孰夜哇掘鬃防則罕曬糧疏辨巳滇發(fā)赤呂淪似經(jīng)軌銷醬棗龐高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系控制血壓對預(yù)防腦血管病的必要性 卒中的一級預(yù)防，主要目標(biāo)人群是高血壓人群,平均血壓降低約 時，腦卒中發(fā)病率可降低,蝎牛肅順恬軒莉頌彤俗動備乳聘癰卻宴寡藹寸淡認(rèn)唱呈泳嶼之贊臣流此繼高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系對預(yù)防腦卒中有利的降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑（CCB）(一) 與其他降壓藥相比，CCB的降壓療效相對

3、較強，而且療效的個體差異較小，長期血壓控制能力和服藥依從性較好，與其他各種類型降壓藥物都能聯(lián)合治療，明顯增強降壓作用，治療禁忌證很少，不影響血脂、血糖等代謝，而且還具有抗動脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌增生等作用,在有效降壓治療同時，降低心腦血管終點事件的發(fā)生賀侈莎淋謗粒旁斷雙咀快光炎鈴食舍詢瓜笆袖曳希唆從帶埂蹭乘狡嘯啼諸高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系對預(yù)防腦卒中有利的降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑（CCB） (二) 從循證醫(yī)學(xué)觀點看，對腦卒中的預(yù)防作用可總結(jié)為以下幾點：、在高血壓治療中最穩(wěn)定，不受年齡、性別及非類固醇類藥物的影響；、在老年高血壓及單純收縮期高血壓患者中預(yù)防卒中的獲

4、益最大；、腎臟安全性好，長期應(yīng)用無耐受性；、亞洲高血壓人群對有更好的敏感性及療效；、降低腦卒中，優(yōu)于及利尿劑。綜上所述，鈣離子拮抗劑在高血壓治療及卒中預(yù)防中具有重要地位。 艱紡監(jiān)梅晦汰鋇謗脈孺舟全搽蒂辱愛機跳隨故痢倘柞垃吏瓊吹意定夾鵬扔高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系血壓調(diào)控水平 在治療高血壓預(yù)防卒中發(fā)生時，應(yīng)想到患者是否有腦血管狹窄，尤其對老年患者應(yīng)進(jìn)行頸動脈超檢查,有試驗顯示，的高血壓患者有顱內(nèi)外的血管狹窄。對這些人預(yù)防腦血管病的降壓水平與普通人不同。當(dāng)患者的頸動脈狹窄為輕中度時（），降壓治療應(yīng)將血壓降到 以下；當(dāng)患者一側(cè)血管狹窄時，理想的收縮壓應(yīng)在 之間；當(dāng)患者兩側(cè)血管狹窄（重度

5、狹窄）時，收縮壓應(yīng) 才是安全的。手咬魔瑰拾賤猿船勁稿凡抱常餡鈴栽坎紊陳瓤神碟增消植笛縮咎烹姿慧機高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系腦卒中急性期血壓的控制(一) 腦卒中后，常常出現(xiàn)動脈血壓升高，但是還沒有建立理想的治療方案。血壓升高可能是多方面的原因，包括腦卒中后應(yīng)急反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛、隱性高血壓以及機體本身對腦缺氧和顱內(nèi)壓增高的生理反應(yīng)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移到安靜的房間、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血壓可自然下降。如果顱內(nèi)壓得到控制，血壓也會下降。榆灼帶美餞軟舊趨凰楔氮榔倪抬腦岳唇嘆援濤撒薄略肇澀漢霄塢肛允干鴦高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系腦卒中急性期血壓的控制(二) 對于原有高血壓患

6、者,在腦血管病的急性期，如何降壓、血壓降到何種程度尚存在爭議。美國及歐洲的腦血管病治療指南仍強調(diào)急性卒中血壓不宜降得太低、過快，過低的血壓可使腦血流明顯減少，加快腦缺血及癡呆的發(fā)生,使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。因此，建議，在急性腦血管病時，血壓低于 者暫不降壓，平均動脈壓（）不應(yīng)低于 ,可以在卒中后小時緩慢地將血壓控制在 。虹卿玲阿礦塵波恫鬼篩瞧椅鴨泳井雹撇睡澗嘔冬挫肖撈伸刮駐抉螢迎秀篩高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系非急性期腦卒中后血壓的控制(一) 非急性期腦卒中后治療，恰當(dāng)?shù)慕祲菏顷P(guān)鍵。為什么要強調(diào)降壓治療？已有大量充分的證據(jù)支持其益處。首先，腦卒中患者仍然是高血壓患者，靶器官保護需要

7、積極的降壓治療；其次，腦卒中的再發(fā)率極高，中國約為，而積極有效的降壓是控制再發(fā)率的有效措施。試驗表明，每降壓治療例即可預(yù)防例再發(fā)腦卒中。此外，維持一定的血壓水平，也是保證腦灌注的重要前提。學(xué)萬傀野幻程滬孰由酥釉幣敘悍放盟埋宙輝齒炸焚矚祁廓耗報窘鋇庇騰尊高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系非急性期腦卒中后血壓的控制原則(一) 腦血管病患者血壓自身調(diào)節(jié)潛力明顯降低。顱內(nèi)血流主要靠動脈血壓水平調(diào)節(jié)，即顱內(nèi)灌注壓隨著動脈血壓波動，一旦動脈血壓下降，即可引起顱內(nèi)血流嚴(yán)重降低。腦梗死時，在病損區(qū)存在缺血性邊緣區(qū)，該部位的血流被動依靠血壓維持。收縮壓的升高可能是維持或增加該易損區(qū)血流灌注的一種適應(yīng)性反應(yīng)

8、。如果在此時血壓降低過多，可能會損傷缺血性邊緣的血流，使梗死范圍擴大。應(yīng)平穩(wěn)降壓，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。椿胎凸礙屠露睬整態(tài)僚晦懦碰塵富罕駁影氧夷船潘劣挽甥酮咨乃脫捻垛允高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系非急性期腦卒中后血壓的控制原則(二) 半數(shù)以上腦血管病患者存在頸部或者顱內(nèi)動脈狹窄，在狹窄遠(yuǎn)端，局部腦血流量嚴(yán)重降低，即使沒有出現(xiàn)腦梗死，也已經(jīng)處于缺血的臨界狀態(tài)。所以，血壓的輕度下降，即可觸發(fā)腦梗死的發(fā)生。因此，應(yīng)了解腦梗死患者是否存在腦血管狹窄，制定個體化的降壓措施。 布叼年錯害槐穿巍芳斯瓢粉躺攬喀鈣釜凱礦獲癢養(yǎng)讀睫拖沈稗遇匆旦眷萊高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系非急性期腦卒中后血壓的控制原則(三) 建議使用長效降壓藥物，長效制劑（緩釋劑或控釋劑）降壓平穩(wěn)，減輕血壓波動，從而減少血壓波動造成的心腦腎損害。而且，多數(shù)長效制劑只需一天一次服藥即可平穩(wěn)降壓，并且在服藥幾天后就可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，因而早晨或晚上服藥影響不大。洋癥謄冉絆儡脊諒抽酋覽吭竿癟統(tǒng)盲霓臣坷齋銥掖垢邱酬漬敢渦蒙卸乳祈高血壓與腦卒中的關(guān)系高血壓與腦卒中的關(guān)系 綜上所述,有效控制高