《CRRT與血流動(dòng)力學(xué)》PPT課件

1、CRRT與血流動(dòng)力學(xué)1醫(yī)學(xué)PPT內(nèi)容CRRT概況CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善作用CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響小結(jié)2醫(yī)學(xué)PPTCRRT概況3醫(yī)學(xué)PPTCRRTCRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day所謂CRRT也就是指所有每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的緩

2、慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方法。4醫(yī)學(xué)PPT分子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制5醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT7醫(yī)學(xué)PPT8醫(yī)學(xué)PPT9醫(yī)學(xué)PPT10醫(yī)學(xué)PPT11醫(yī)學(xué)PPTCRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善作用12醫(yī)學(xué)PPT中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2)易峰等報(bào)道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響13醫(yī)學(xué)PPT中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2)易峰等報(bào)道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對(duì)血生化指標(biāo)的影響14醫(yī)學(xué)PPT中國(guó)胸心血管外科臨床

3、雜志2005年12月第12卷第6期楊曉梅等對(duì)11 例心臟手術(shù)后ARF 患者行高容量血液濾過治療的結(jié)果CVVH,前稀釋法,置換液流量68L/ h ,置換量5072L /d,超濾率200600ml/ h ,每次治療持續(xù)時(shí)間612h ,每天1 次，約治療316 次15醫(yī)學(xué)PPT中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2005年12月第12卷第6期16醫(yī)學(xué)PPTGrootendorst et al 1992: group 1=endotoxingroup 2=endotoxin + HVHF 6L/hgroup 3=endotoxin + sham circuitIn human this would mean 15

4、 l/h17醫(yī)學(xué)PPTCole et al 2001Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentrationCole et al 20

5、01Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentration18醫(yī)學(xué)PPT24例感染性休克患者合并2個(gè)以上臟器功能障礙HVHF：406

6、0ml/kg/h持續(xù)96小時(shí)以上ASAIO Journal 2004HVHF對(duì)SAP、CI以及去甲腎上腺素劑量的影響 19醫(yī)學(xué)PPT24例感染性休克患者合并2個(gè)以上臟器功能障礙HVHF：4060ml/kg/h持續(xù)96小時(shí)以上ASAIO Journal 2004HVHF對(duì)SVRI以及去甲腎上腺素劑量的影響 20醫(yī)學(xué)PPTASAIO Journal 200421醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630Rokyta等研究9例嚴(yán)重感染或感染性休克同時(shí)合并急性腎功能不全患者,觀察CVVH所致的體溫下降對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及內(nèi)臟氧合、能量平衡的影響病人特征 2

7、2醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630技術(shù)路線 23醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630體溫變化 1.3C (1.0, 1.4)0.7C (0.5, 1.0)24醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 62363025醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630SVRI與體溫變化的關(guān)系 26醫(yī)學(xué)PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 62363027醫(yī)學(xué)PPTN

8、ephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630不同個(gè)體肝靜脈血氧飽和度隨體溫的變化 28醫(yī)學(xué)PPTCRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響29醫(yī)學(xué)PPTCRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響濾器的影響開機(jī)時(shí)的”失血”CRRT過程中液體平衡失調(diào)置換液性質(zhì)30醫(yī)學(xué)PPTCCO監(jiān)測(cè)心輸出量無變化心率無變化血壓下降幅度031mmHg平均10.7mmHgArtif Organs, Vol. 22, No. 8, 199877.5mmHg 血液經(jīng)過濾器時(shí)平均動(dòng)脈壓的變化 31醫(yī)學(xué)PPTArtif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998血液經(jīng)過濾器時(shí)平均SVR的變化 32醫(yī)

9、學(xué)PPT不同濾器的影響Jones等報(bào)道:197例患者隨機(jī)分為PAN濾器組(97例)和polysulfone濾器組(100例);進(jìn)行233例次的CRRT治療(PAN組136)。結(jié)果： PAN組血壓從81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg, p =0.001; polysulfone組血壓從 81.3 15.4 to 80.0 15.7 mm Hg, p =0.06有25例次出現(xiàn)血壓嚴(yán)重下降，需輸膠體或/和血管活性藥物處理： PAN組18例次（13.2%）， polysulfone組7例次（7.2%）Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 199833醫(yī)學(xué)PPT不同濾器對(duì)生存率的影響 Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 199834醫(yī)學(xué)PPT濾器反應(yīng)的機(jī)理緩激肽的釋放補(bǔ)體的激活其他因子的激活如NO管路中殘存的物質(zhì)沖洗液的酸度等35醫(yī)學(xué)PPTCRRT過程中液體平衡失調(diào)儀器誤差或故障液體平衡的估算不