鼻科學課件：鼻的解剖

1、 鼻科學 Rhinology 概述 鼻科學Rhinology是研究外鼻、鼻腔、鼻竇的解剖結構，生理功能，疾病現象和防治及其與全身聯系的一門科學。 主講內容一、鼻的應用解剖（邊界、組成結構、血供、神經支配及淋巴回流） *1、外鼻（邊界、血供） *2、鼻腔（鼻腔內側壁的組成結構及血供） *鼻腔（鼻腔外側的壁組成結構） *3、鼻竇（鼻竇的組成、分組、開口引流）二、鼻的生理學三、鼻的相關疾病 *（一）慢性鼻炎（分型及鑒別要點）一、鼻的應用解剖鼻的構成1、外鼻 external nose 2、鼻腔 nasal cavity 3、鼻竇 accessory nasal sinuses前界為鼻尖（一）外鼻ex

2、ternal nose *1、邊界后界為梨狀孔 *梨狀孔 pyriform aperture 由鼻骨、上頜骨額突、 上頜骨腭突游離緣起共同圍成2、組成結構皮膚外鼻的支架：由骨和軟骨組成軟骨：鼻外側軟骨、大翼軟骨、鼻中隔軟骨骨：鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突* 3、血供 外鼻靜脈眼靜脈與顱內的交通*靜脈回流特點和巖下竇 內眥靜脈angular vein 面靜脈facial vein海綿竇cavernous sinus主向 內眥V面前V面總V頸內V 逆向 眼上、下V 海綿竇 面部V無瓣膜(雙向) (擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫將致命的 海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophl

3、ebitis 危險三角區(qū)：鼻根與雙嘴角的連線（二）鼻腔 nasal cavity鼻腔外觀上窄下寬前鼻孔anterior naris為前界 后鼻孔posterior naris為后界由鼻中隔nasal septum分成左右兩側由鼻內孔也稱鼻閾limen nasis分成前后兩部分鼻前庭和固有鼻腔1、邊 界（1）鼻前庭 nasal vestibule特點：被覆皮膚，其上有鼻毛、腺體，與軟骨連 接緊密，易發(fā)生癤腫，疼痛明顯。2、組成結構（2）固有鼻腔 nasal fossa proper前界至鼻內孔、后界至后鼻孔分頂、底、內、外四壁 內側壁鼻中隔 外側壁結構復雜：鼻甲、鼻道、鼻竇開口 頂壁篩板，前顱底

4、 底壁與口腔相隔頂壁篩板 cribriform plate 特點：薄而脆、顱前窩、顱內并發(fā)癥前-鼻骨、額骨鼻突后-蝶竇前壁中-篩骨水平板很窄，易骨折，是鼻部手術的危險區(qū) 底壁：硬腭前上頜骨腭突 palatine process of maxilla 后腭骨水平部 horizontal process of palate bone腭突腭骨硬腭 *內側壁：鼻中隔nasal septum犁骨vomer鼻中隔軟骨 septal cartilage 篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone腭突腭骨 分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。解

5、剖位置復雜而重要。 鼻甲外下至內上方階梯狀排列下、中、上鼻甲 鼻道鼻甲與外壁間隙 下、中、上鼻道中鼻甲游離緣為界 總鼻道、嗅溝*外側壁 Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddle meatusSurperior turbinateSurperior meatus 鼻淚管開口nasolacrimal duct 上頜竇穿刺點 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cmA、下鼻甲and下鼻道中鼻甲 middle turbinate 中鼻甲基板lamella of middle turbinate 手術解剖標志中鼻道 middle meatu

6、s 中鼻甲前方是鼻丘aggar nasi 鼻腔鼻淚管手術部位 中鼻道外側壁兩隆起 前下鉤突uncinate process 后上篩泡ethmoid bulla 它們之間為半月裂孔semilunar hiatus、篩漏斗ethmoid infundibulum 竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）B、中鼻甲and中鼻道竇口鼻道復合體OMC定義：以篩漏斗為中心的一組解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗及額竇、前組篩竇和上頜竇自然開口等。是中鼻道及其附近的區(qū)域。意義：OMC區(qū)域局限阻塞可導致相鄰各竇炎癥相互影響，此外他是功能性鼻竇內窺鏡手術重要標志及區(qū)域。上鼻

7、甲 屬篩骨，最小鼻甲，其后上有蝶篩隱窩， 蝶竇開口于此上鼻道 后組篩竇開口處C、上鼻甲and上鼻道*（1）鼻腔內側壁的血供*利特爾區(qū)littles area：由利特爾動脈叢和克氏靜脈叢構 成，也叫“易出血區(qū)”。是青少年 兒童鼻出血的重要部位利特爾動脈叢：由篩前A和篩后A的鼻中隔支、上唇A、鼻腭 A、腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻 合形成。 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus：鼻中隔前下部的靜脈構成。3、血供 利特爾區(qū)（2）鼻腔外側壁血供 吳氏鼻-鼻咽靜脈叢Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus 老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺

8、擴張的鼻后側靜脈叢，常是老年后部鼻出血的主要來源。吳氏靜脈叢4、粘膜mucous membrane 嗅區(qū)（1）嗅區(qū)olfactory region：中鼻甲游離緣以上，每側52（2）呼吸區(qū)respiratory region：鼻腔大部分 總結：鼻腔與麻醉鼻腔插管時注意：A、下鼻甲狀態(tài) B、中隔是否偏曲C、注意鼻腔易出 血區(qū)（三）鼻竇accessory nasal sinuses 鼻 竇 的 面 部 投 影 *1、組成：為鼻旁顱骨中的含氣空腔，左右成對，共四對。 由上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇組成。蝶竇 sphenoidsinus篩竇 ethmoid sinus上頜竇 maxillary sinus額

9、竇 frontal sinus鼻竇的面部斜位投影解剖結構上頜竇有5個壁前 壁：尖牙窩 為上頜竇手術入路上 壁：眼眶底壁底 壁：上頜牙槽突 牙源性上頜竇炎內 壁：鼻腔外側壁的下部（下鼻道和中鼻道大部分）后外壁：毗鄰翼腭窩及顳下窩 （1）上頜竇 maxillary sinus（2）篩竇 ethmoid sinuses篩竇的解剖結構外側壁：淚骨和紙樣板。 內側壁：鼻腔外側壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂 壁：額骨眶板的內側部形成篩頂。下 壁：中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前 壁：與上頜骨額突和額竇相接。后 壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。（3）額竇 frontal si

10、nus額竇的解剖結構前 壁：額骨外板后 壁：額骨內板底 壁：外側為眼眶上壁、內側為前篩竇頂內側壁：兩側額竇中隔（4）蝶竇 sphenoid sinus蝶竇的解剖結構外側壁：與頸內動脈、視神經、海綿竇、顱中窩接近上 壁：蝶鞍底底 壁：鼻孔上緣及鼻咽頂后 壁：枕骨斜坡內側壁：蝶竇中隔前 壁：開口，與鼻中隔的篩骨垂直板、犁骨的后緣相接*2、鼻竇分組前組鼻竇：額竇，前組篩竇和上頜竇。后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。*3、鼻竇的開口引流（1）前組鼻竇（額竇,前組篩竇和上頜竇）開口于 中鼻道（2）后組鼻竇（后組篩竇和蝶竇） 后組篩竇開口于上鼻道 蝶竇開口于蝶篩隱窩（上鼻甲后端的后上方）二、鼻的生理學1、鼻腔的生

11、理功能2、鼻竇的生理功能1、鼻腔的生理功能（1）呼吸功能（呼吸通道） 調溫：豐富的血管，3234 調濕：豐富的腺體（每天1000ml） 清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射（2）嗅覺功能：氣味顆粒嗅區(qū)感受器嗅神經中樞 增進食欲、保護、影響情緒等作用。 （3）共鳴作用：增加聲音力度，使其響亮、華麗。（4）反射功能：噴嚏反射清除刺激物 鼻肺反射調節(jié)呼吸（5）免疫功能 鼻周期 鼻阻力鼻肺反射2、鼻竇的生理功能（1）增加鼻腔粘膜面積（2）減輕頭部和面部重量，維持平衡（3）發(fā)音共鳴（4）保護重要器官（緩解外來沖擊力）三、鼻的相關疾病 （一）慢性鼻炎 chronic rhinitis1、定義 慢性鼻炎

12、是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。2、病因不十分明確，可能與下列因素有關：(1)急性鼻炎反復發(fā)作或未獲徹底治療(2)鼻及鼻竇慢性疾病(3)鄰近感染性病灶(4)鼻腔用藥不當或過久(5)職業(yè)及環(huán)境因素(6)全身性慢性疾病(7)營養(yǎng)不良(8)內分泌疾病或失調(9)其他因素*3、分型臨床上分為 慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis） 后者由前者發(fā)展而來4、臨床表現（慢性單純性鼻炎）（1

13、）癥狀鼻塞 特點是：間隙性：白天、夏季、勞動或運動時減輕，夜間、 休息、寒冷時加重。 交替性：變換側臥方位時，兩側鼻腔阻塞隨之交替。 居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。多涕 一般為粘液涕，繼發(fā)感染時有膿涕。一般無閉塞性鼻音、嗅 覺減退、耳鳴和耳閉塞感，少數病人可能有頭痛、頭昏、咽 干、咽痛。(2)檢查鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，探針輕壓凹陷，探針移開后立即復原，對血管收縮劑敏感。鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠鼻涕。4、臨床表現（慢性肥厚性鼻炎）（1）癥狀 單側或雙側持續(xù)性鼻塞，無交替性。 鼻涕不多，粘液性或粘膿性，不易擤出 一般有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭昏、

14、咽干、咽痛。 少數病人可能有嗅覺減退。（2）檢查下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結節(jié)狀或桑椹樣，下鼻甲前端游離緣和后端尤為明顯。探針輕壓無凹陷(有實質感)，或雖有凹陷，但不立即復原。對血管收縮劑不敏感。鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘膿性鼻涕。正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲血管收縮后的下鼻甲下鼻甲收縮前后5、診斷癥狀：鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、頭痛、頭昏、 咽干、咽痛、耳鳴、耳悶體征：閉塞性鼻音、下鼻甲形態(tài)、下鼻甲彈性、 對麻黃堿反應：主要觀察下鼻甲的反應 6、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別診斷癥狀與體征 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間隙性，交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或

15、粘膿性，不易擤出嗅覺減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛，頭昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鳴，耳閉 無 可有下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 粘膜肥厚，暗紅色，表面不平 呈結節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實，無彈性對麻黃堿反應 有明顯反應 小反應或無反應治療 非手術 以手術為主7、治療 原則：根除病因，恢復（鼻腔）通氣 （1）病因治療 （2）局部治療 單純性：鼻內用糖皮質激素 鼻腔清洗 血管收縮劑滴鼻 由于病變屬可逆性（可恢復正常）不需手術切除鼻甲。對激光、液氮冷凍治療需要慎重。肥厚性：應用血管收縮劑有反應者與單純性者相同療法 下鼻甲硬化劑注射法、激光治療、冷凍療法、粘 膜下電凝固術，使局部粘膜下產生疤痕，縮小下 甲。 血管收縮劑無反應者，粘膜肥厚，下鼻甲