靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-PPT課件

1、靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 一、靜脈留置針的使用人的生活，離不開友誼，但要獲得真正的友誼并不容易。它需要用忠誠(chéng)去播種，用熱情去澆灌，用原則去培養(yǎng)。 尼.奧斯特洛夫斯基1、目的為時(shí)液體、血液制品、麻醉藥劑、藥物能持續(xù)地進(jìn)入周圍的靜脈中。為獲得多次的血液樣品?？山?jīng)由頸靜脈來(lái)檢測(cè)中心靜脈壓。2、并發(fā)癥靜脈炎及血栓靜脈炎血栓栓塞病出血導(dǎo)管誤入皮下，而導(dǎo)致藥物浸潤(rùn)至皮下空間空氣栓塞3、器具外科刷及酒精縛定物品:消毒紗布棉、彈性繃帶、1寸自黏膠布及抗菌軟膏注射帽適當(dāng)大小的靜脈導(dǎo)管點(diǎn)滴管及延長(zhǎng)管3、道管的選擇1、蝴蝶針：用于暫時(shí)性或短時(shí)間的靜脈注射可用于大量的藥物或?qū)χ車芫叽碳ば缘乃幤纷鞫虝r(shí)間之注入

2、，易于血管塌陷時(shí)使用，對(duì)休克或嚴(yán)重脫水狀態(tài)之病畜可做緊急輸液用2、套管式靜脈留置針:主要用于短時(shí)間之輸液療法或治療這種導(dǎo)管放置時(shí)間不可超過(guò)24-48小時(shí)，否則，有較易感染的危險(xiǎn)，但它較為便宜且容易操作。3、針內(nèi)式靜脈導(dǎo)管:主要用于長(zhǎng)時(shí)間輸液療法或較密集之治療時(shí)使用，若是用于頸部，可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，此種導(dǎo)管可在良好的控制下放置3-4天。4、導(dǎo)管尺寸選擇導(dǎo)管型式動(dòng)物靜脈尺寸 蝴蝶針貓頭靜脈或股靜脈22至23號(hào)犬頭靜脈或隱靜脈20至22號(hào)套管式留置針犬頭靜脈或隱靜脈18至20號(hào)貓頭靜脈或股靜脈20至22號(hào)針內(nèi)式靜脈導(dǎo)管貓頭靜脈或股靜脈或頸靜脈19至20號(hào)犬頭靜脈或隱靜脈19至20號(hào) 頸靜脈16至19

3、號(hào)5、姿勢(shì)及保定與靜脈注射時(shí)一樣，必須確保將病畜保定并露出欲注射之靜脈。6、套管式靜脈留置針的插入由助手壓住靜脈使其浮起（或用止血帶扎住，頭靜脈除外）針面朝上，以20-30度角入針，導(dǎo)針至少深入靜脈0.5cm以上，若位置正確，則可見到鮮血回流。以拇指及食指穩(wěn)固地持住硬針的后部不動(dòng)，然后以入針的那一手將位于硬針之外的軟針，順勢(shì)完全推入靜脈中。在較大型犬操作時(shí)，應(yīng)將整個(gè)硬針埋入靜脈內(nèi)，這樣才能確定硬針外的軟針以確保進(jìn)入靜脈內(nèi)，以防止漏至皮下組織。將硬針取出，讓軟針上的壓力釋放，助手立即將靜脈上的壓力釋放，并將注射帽栓之軟針接頭上。用膠帶將導(dǎo)管中軸和動(dòng)物腿環(huán)繞在一起用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管用棉球擦去穿

4、刺部位的血跡在導(dǎo)管插入皮膚處，涂少量抗生素軟膏，并用消毒紗布?jí)|覆蓋用紗布繃帶和膠帶包扎腿部。僅僅露出注射帽未輸液時(shí)，每8-12小時(shí)用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管一次解除繃帶并每48小時(shí)檢查腿部一次，當(dāng)靜脈內(nèi)輸液不順利或動(dòng)物插管后明顯表現(xiàn)腿的疼痛癥狀時(shí)，要立即解除繃帶如持續(xù)輸液，每24小時(shí)更換輸液裝置和針頭，使用70%酒精清潔注射帽撤出導(dǎo)管后，立即用干棉球壓迫導(dǎo)管插入后，然后用準(zhǔn)備好的繃帶包扎二、 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。 1、 穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗

5、力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 2、 皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 3、 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、

6、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。 4 導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管

7、液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。 5 、靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。 6 、靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥

8、床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 三、靜脈留置針的護(hù)理 1 、做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、

9、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 、觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。3、 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循

10、環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。 4、 輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。 在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 四、注意事項(xiàng)1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。 3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。 4、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)