-清創(chuàng)術(shù)-PPT課件

1、清 創(chuàng) 術(shù) 清創(chuàng)術(shù)(debridement) 是一種對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之變成清潔傷口，減少感染，促使傷口達到一期愈合的手術(shù)。 目的：1.清除異物，切除失去活力和污染嚴重的組織；2.骨折固定；3.徹底止血，修補重要血管；4.修整創(chuàng)緣，縫合傷口。適應(yīng)證傷后68小時內(nèi)的新鮮傷口。此時細菌僅存于創(chuàng)口表面，尚未形成傷口感染。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、且早期使用抗生素等，清創(chuàng)縫合的時限可超過8小時，不超過24小時。頭面部傷口局部血運良好，傷后2448小時以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合 。禁忌證超過24小時，污染嚴重的傷口。有活動性出血、休克

2、、昏迷的患者，必須首先進行有效的搶救措施，待病情穩(wěn)定后，不失時機地進行清創(chuàng)。清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。操作前準(zhǔn)備1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷，應(yīng)注意是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大，污染嚴重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時，如手術(shù)時間4h術(shù)中追加，術(shù)畢分別用一定量的抗生素。操作前準(zhǔn)備5.注射破傷風(fēng)抗毒素：輕者用1500U，重者用3000U.6

3、.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。7.器械準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。8.戴帽子、口罩、手套。麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴重的則可選用全麻。 手術(shù)步驟 1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上

4、，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護士完成）。 手術(shù)步驟 2.用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般沖洗23次，每次沖洗后更換毛刷、手套及覆蓋傷口的無菌紗布，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。 手術(shù)步驟 3.清洗傷口：去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干皮膚，用碘酊、酒精或碘伏在傷口周圍消毒后，鋪無菌巾準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)步驟 4.術(shù)者常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣，戴無菌手套。依解剖層次，由淺入

5、深仔細探查。四肢創(chuàng)面如有大量出血，可用止血帶。用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除，直至正常出血部位為止。對于撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，應(yīng)徹底切除皮下組織，僅保留皮膚覆蓋于創(chuàng)面。 手術(shù)步驟 5.若切口過小，應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、

6、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。 手術(shù)步驟 6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。 手術(shù)步驟 7.重要組織清創(chuàng)：血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進行動、靜脈吻合或修補。神經(jīng)清創(chuàng)：污染輕者生理鹽水棉球小心輕拭。污染重者，神經(jīng)外膜剝離切除，盡可能保留分支。肌腱清創(chuàng)：污染挫傷嚴重的給予切除。骨組織

7、清創(chuàng)：與周圍組織失去聯(lián)系小骨片給以清除。大骨片清創(chuàng)后消毒液浸泡，生理鹽水沖洗后原位回植。手術(shù)步驟 8.再次無菌生理鹽水沖洗，更換手術(shù)器械、手套，傷口周圍再鋪一層無菌巾。重要組織修復(fù)。手術(shù)步驟 9.完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。 手術(shù)步驟 10傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷

8、口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應(yīng)放置引流物。 操作步驟與方法：1根據(jù)傷情選擇麻醉方式。2清洗、檢查傷口 刷洗皮膚3.皮膚消毒 傷口周圍用2%碘酊及70%75%乙醇或碘伏等，依次由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。4.清創(chuàng) 切除失去活力的筋膜切除失去活力的肌肉術(shù)中注意事項 1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。術(shù)后處理 1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷