《產(chǎn)科出血問(wèn)題》ppt課件

1、產(chǎn)科出血救治中的 診斷與處理 2019年孕產(chǎn)婦死亡率 /10萬(wàn) 城市 農(nóng)村 全國(guó) 16.0 21.7 19.3 產(chǎn) 科 出 血妊 娠高血壓 產(chǎn)褥 感染 內(nèi) 科 合并癥羊 水 栓 塞其他全國(guó)27.119.571.3530.7613.8817.25城市19.7910.100.9334.3314.8519.9農(nóng)村31.139.281.5828.8113.3615.792019年全國(guó)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成 %2009年孕產(chǎn)婦死亡分析資料 /10萬(wàn) 可避免死亡 77.4% 不可避免死亡 22.59%醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能 33.8% 管理 33.5% 產(chǎn)科出血 孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 一、病種 孕早期 -異位妊娠

2、9-13% 孕晚期、產(chǎn)時(shí) - 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后 - 產(chǎn)后出血80%二、死因 出血 -失血性休克三、問(wèn)題 早期識(shí)別 有效止血 容量的及時(shí)補(bǔ)充（液體、成分血）異位妊娠的危險(xiǎn)因素 既往異位妊娠史輸卵管手術(shù)史（結(jié)扎、復(fù)通術(shù)）卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕宮內(nèi)接觸乙烯雌酚史 可能會(huì)發(fā)生于無(wú)危險(xiǎn)因素的婦女 ! 異位妊娠 病理生理和癥狀 I妊娠著床于輸卵管正常hCG停經(jīng)妊娠癥狀 異位妊娠 病理生理和癥狀 II血運(yùn)減少胎盤(pán)壞死hCG下降侵蝕輸卵管妊娠癥狀 消 失出血和剝脫疼痛 早期識(shí)別重要！80%可在破裂前診斷！ 異位妊娠 病理生理和癥狀 III腹腔內(nèi)出血休克死亡腹痛、放射至肩部，肛門(mén)墜感，暈厥體位

3、性低血壓 死亡 診斷 病史；生命體征： 血壓、脈搏/休克指數(shù)腹部體征：壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音 最容易診斷！ 又最不容易診斷！誤診急性胃腸炎中毒性痢疾溶血性貧血盆腔炎、心絞痛腦血管意外異位妊娠的診斷 血清hCG48-72小時(shí)不能上升到2倍血清孕酮水平異常低下 25ng/ml提示宮內(nèi)妊娠存活超聲（經(jīng)陰道超聲）宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠hCG1800mIU/ml無(wú)妊娠囊高度提示子宮外看到胎心搏動(dòng)的胚胎。陷阱：假妊娠囊，黃體破裂腹腔鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室和超聲的相關(guān)性 LMP推算的孕周 經(jīng)腹部超聲表現(xiàn) 經(jīng)陰道超聲表現(xiàn) 血清-hCG mIU/ml IRP 20,000Uterus子宮外腫物 異位妊娠子宮外腫

4、物異位妊娠的子宮外表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) _異位妊娠的危險(xiǎn) 沒(méi)有腫物或游離液體 20%一些游離液 71%混合回聲包塊 85%中到大量積液 95%混合回聲包塊伴積液 100%Mahony et.al.JUM1985;4:221-228用18或20針頭的注射器穿刺進(jìn)入陰道后穹隆、吸出液體。 血球壓積15%代表腹腔內(nèi)活躍出血。 后穹隆穿刺 治療原則有效止血（手術(shù)止血） 容量補(bǔ)充 靜脈通道建立 先晶體后膠體 及時(shí)轉(zhuǎn)院 準(zhǔn)備：靜脈通道，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系 及時(shí)手術(shù)止血 成分血輸入（或自體血輸入） 前置胎盤(pán)1剖宮產(chǎn)史、子宮器械操作史、多胎、妊娠高齡 多產(chǎn) 吸煙2 孕晚期的發(fā)生率為1/200次妊娠3 第1620周超聲檢

5、查 有50可見(jiàn)有低置胎盤(pán)狀態(tài)。90%的30周后超聲檢查正常。對(duì)高危人群超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注！ 尤其是在剖宮產(chǎn)前！胎盤(pán)粘連 粘連（ placenta accreta） 植入（ placenta increta ） 穿透（ placenta percreta ） 前置胎盤(pán) 前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)粘連的概率： 沒(méi)有子宮瘢痕 1-5% 1次剖宮產(chǎn) 11-25% 2次剖宮產(chǎn) 35-47% 4次剖宮產(chǎn) 50-67%英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院在預(yù)防處理指南中： 子宮瘢痕， 彩超明確胎盤(pán)位置，切口處種植？ 如覆蓋原子宮切口， 行MRI檢查：植入或粘連？ 治療中的問(wèn)題1 期待目的：延長(zhǎng)孕齡，增加成活能力； 監(jiān)測(cè)：子宮的敏感性，

6、出血量2 期待的地點(diǎn)： 有血源，有時(shí)刻手術(shù)的條件。 分娩計(jì)劃的準(zhǔn)備 （分娩方式，術(shù)中止血方法等）。 手術(shù)時(shí)機(jī)的安排: 綜合孕周、癥狀、 新生兒學(xué)科水平、血源、 技術(shù)力量等。 胎盤(pán)早剝高危因素 妊娠高血壓疾病、 創(chuàng)傷 子宮的高張力 胎盤(pán)剝離的病史 無(wú)法解釋的MSAFP升高 胎盤(pán)功能異?；虿蛔?孕婦有血栓形成傾向/代謝異常 一、出血 外出血、血性羊水、胎盤(pán)后血腫 20%是隱性 “子宮胎盤(pán)卒中” 二、腹痛（宮縮間歇不放松！）三、母兒生命體征變化 胎盤(pán)早剝的癥狀及體征早剝是一個(gè)臨床診斷！ 不應(yīng)以等待超聲結(jié)果而延誤手術(shù)！早產(chǎn)？子宮破裂？母心動(dòng)過(guò)速休克指數(shù)子宮體征：高度，壓痛，放松胎兒窘迫 I度：輕度 常

7、在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)后血塊方確診 II度：子宮緊張、壓痛，胎兒存活 III度：胎兒死亡 IIIa 沒(méi)有凝血功能障礙（2/3） IIIb 有凝血功能障礙（1/3）Sher氏分類(lèi) -胎盤(pán)早剝 評(píng)估胎兒和母體的生命體征穩(wěn)定程度 人工破膜：減張 補(bǔ)充血容量快速手術(shù)（不主張宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)新生兒）或陰道分娩（監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：凝血、尿量在30ml/hr以上，子宮胎盤(pán)卒中，紅細(xì)胞壓積 HCT30%）做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備治療-II度胎盤(pán)早剝 1/3 發(fā)生在III度胎盤(pán)早剝中 如果胎兒存活，通常不常見(jiàn)病因：消耗性、DIC補(bǔ)充血小板和新鮮冰凍血漿(FFP)如果嚴(yán)重，可以補(bǔ)充因子VII或冷沉淀物根據(jù)血源情況，決定轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī)評(píng)估孕婦

8、血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和凝血狀態(tài)最好陰道分娩，除非有嚴(yán)重的陰道出血胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的凝血功能障礙病 例病例摘要 31歲，于2019年9月23日因“胎兒窘迫” 急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 娩出一男嬰，出生體重4260g。胎兒娩出后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血 達(dá)2500ml，DIC。予按摩子宮及縮宮藥物效果不佳， 擬給予水囊壓迫止血失敗。于術(shù)后2小時(shí)25分鐘,再次開(kāi)腹止血， 術(shù)中出現(xiàn)失血性休克，血壓最低75/50mmHg，心率140bpm， 持續(xù)一小時(shí)，血氧飽和度100%，予多巴胺升壓，術(shù)畢查血小板下降至最低35109/L。兩次手術(shù)累計(jì)出血達(dá)5120ml，共輸入懸浮紅細(xì)胞16U， 血漿2200ml，纖維蛋白原7g，

9、 血小板1U，尿量共1050ml。術(shù)后出現(xiàn)“ARDS，急性腎功能不全”于9月24日 (術(shù)后10小時(shí)) 轉(zhuǎn)入II級(jí)醫(yī)院ICU病房。入院后出現(xiàn)血氧飽和度下降，化驗(yàn)檢查示心肌、胰腺、肝臟均受損，繼續(xù)給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；持續(xù)腎臟替代治療；抗感染，循環(huán)支持治療。 于9月29日 16:00轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院ICU。入院后診斷： 1. 多器官功能不全 急性呼吸窘迫綜合征 彌漫性肺泡出血 急腎損傷 肝損傷 2. 剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血 3. 溶血性尿毒癥 4. 貧血（中度）后因感染切除子宮，因腹壁血腫第四次開(kāi)腹清創(chuàng)。歷經(jīng)46天搶救成功出院 反 思？ 反思1 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的出血進(jìn)行分析了嗎？2

10、術(shù)中分娩巨大胎兒，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生產(chǎn)后出血是否估計(jì)到？有何防范措施？ 3 在術(shù)后已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血，止血措施如何？容量補(bǔ)充及時(shí)？速度以及比例合適否？4 術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，為何？ 5 預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵是什么？ 產(chǎn)后出血處理中 的 幾個(gè)問(wèn)題 前 言產(chǎn)后出血是不可預(yù)測(cè)的！ 產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的評(píng)估，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素， 有效的預(yù)防 。 產(chǎn)后的出血量和生命體征的監(jiān)測(cè)評(píng)估， 及時(shí)診斷，積極處理， 減少?lài)?yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生， 減低孕產(chǎn)婦死亡。 評(píng)估-決策-實(shí)施 E-D-A決策行動(dòng)評(píng)估 產(chǎn)前評(píng)估 四大出血原因：乏力 產(chǎn)道損傷 胎盤(pán)因素 凝血障礙轉(zhuǎn)院。臨產(chǎn)前備血。產(chǎn)程中建立靜脈通道。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血。 產(chǎn)時(shí)評(píng)估產(chǎn)

11、程各階段發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素 措施：及時(shí)轉(zhuǎn)院；開(kāi)放靜脈通道；做好會(huì)陰保護(hù)，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。積極預(yù)防產(chǎn)后出血， 積極正確處理第三產(chǎn)程； 產(chǎn)后評(píng)估 胎兒娩出后 發(fā)生產(chǎn)后出血的表現(xiàn) 胎盤(pán)娩出后 發(fā)生產(chǎn)后出血的表現(xiàn) 措施 1 .建立兩條靜脈通道 （一條應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮， 一條維持血容量）。2. 積極處理第三產(chǎn)程： 3. 積極預(yù)防產(chǎn)后出血。4. 做好生命體征的監(jiān)測(cè)。第三產(chǎn)程的積極處理第三產(chǎn)程處理期待等待胎盤(pán)剝離臍帶未鉗夾胎盤(pán)自行娩出在胎盤(pán)娩出后給予催產(chǎn)素或乳頭刺激第三產(chǎn)程處理積極處理在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 胎盤(pán)娩出后給藥也可受益提早鉗夾和切斷臍帶 (45-90秒)有控地牽引臍帶 持續(xù)的張力，輕柔地

12、牽拉胎盤(pán)娩出后按摩子宮Brandt手法雙手壓迫和 按摩子宮鉗夾臍帶的時(shí)間延遲（4590秒）的可能好處：減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和RDS的發(fā)生母胎輸血或致敏的可能性不大 識(shí) 別 關(guān)1 出血量的準(zhǔn)確測(cè)量2 加強(qiáng)產(chǎn)后2-4小時(shí)的觀(guān)察記錄產(chǎn)后出血量 監(jiān) 測(cè)產(chǎn)后出血量評(píng)估(一）容積法 量杯彎盤(pán)聚血器產(chǎn)后出血量評(píng)估(二）2 、稱(chēng)重法： 失血ml =總量（稱(chēng)重）-原紗布量/1.05(血液比重) 產(chǎn)房常用輔料重量參照表產(chǎn)后出血量評(píng)估（三）3 、面積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml 四層紗布?jí)|: 11cmx12cm /10ml 10cm

13、x10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測(cè)算！4 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 Hb 下降1g約失血 400ml-500ml HCT：下降 3%約失血 500ml 下降10%約失血1500ml 產(chǎn)后出血量評(píng)估（四）產(chǎn)后出血量評(píng)估（五）5、 休克指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0,5 無(wú)休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) 輕 SI=1.0 20-30% (1000-1500ml) 中 SI=1.5 30-50% (1500-2500ml) 重 SI=2.0 50-70% ( 2500ml-3500ml) 產(chǎn)后出血量評(píng)估（六）6、 中心靜脈壓（CVP

14、）的監(jiān)測(cè) CVP的正常值為612cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留 防止過(guò)多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)。目測(cè)法與客觀(guān)測(cè)定比較目測(cè)法比客觀(guān)測(cè)定少48% 正常人群出血量 小于20%（800ml）可處于休克 實(shí)驗(yàn)證實(shí)： 產(chǎn)婦出血可以在1000ml左右代償 適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體即可！ 加強(qiáng)產(chǎn)后2-4小時(shí) 的 觀(guān)察記錄 產(chǎn)后2小時(shí)的觀(guān)察記錄表時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底陰道出血量排尿情況新生兒情況簽名15分30分1小時(shí)2小時(shí) 低血容量休克 的 早期診斷 失血的分級(jí)(以體重70kg為例)分級(jí)失血量(mL)占血容量比例()心率(次分)血壓呼吸 (次分)尿量(mLh)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)代償SI 0.5-175030輕度

15、焦慮輕度SI 1 750 150015 30100下降20 3020 30焦慮易激動(dòng)中度 SI 1-1.51500 - 200030 40 120顯著下降30- 405-20萎靡重度SI1.5-2200040140極度下降 40無(wú)尿昏睡低血容量休克復(fù)蘇指南(2019) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)早期識(shí)別在代償期！代償期： 選擇性收縮皮膚、肌肉及內(nèi)臟血管： 動(dòng)脈系統(tǒng)收縮：外周血管阻力 血壓升高 毛細(xì)血管前括約肌收縮 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低 組織間液回流 靜脈系統(tǒng)收縮： 回心血量增加 兒茶酚胺類(lèi)激素： 心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快， 心排量增加。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)： 腎小管加強(qiáng)對(duì)水、鈉的重吸收，

16、減少尿液，保存體液。 警惕：低血容量休克病程中 生命體征正常狀態(tài)下的組織細(xì)胞缺血、缺氧！人體失血后機(jī)體發(fā)生 病理生理改變-自身輸液： 組織間液進(jìn)入血液循環(huán)-自身輸血： 肝、肺、皮膚和脾臟儲(chǔ)存的血液 進(jìn)入血液循環(huán),保證心腦灌注產(chǎn)后出血的處理 -積極尋找原因?qū)ΠY處理 (止血） -爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇 失血性休克 的 救治流程搶救啟動(dòng)一、叫：上級(jí)醫(yī)師，科內(nèi)、院內(nèi)搶救小組； 麻醉科、內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、超聲二、告：告知家屬；監(jiān)測(cè)兩量：出血量、尿量; 三、三條道：氧氣、尿管、 靜脈（至少兩條，檢測(cè)、備血）四、4T原因分析； 4項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)：BP、P、T、脈壓差； 4項(xiàng)檢測(cè)： 血（尿）常規(guī)、電解質(zhì)、凝血

17、功能、血?dú)?五、對(duì)因治療 現(xiàn)場(chǎng)分工指揮： 產(chǎn)科主任，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，決定治療方案監(jiān)測(cè)組：實(shí)時(shí)記錄 （護(hù)士特護(hù)記錄；醫(yī)生間斷記錄病程）行動(dòng)組：護(hù)士治療用藥，聯(lián)絡(luò)， 臨床檢驗(yàn)單送取 監(jiān)護(hù)復(fù)蘇 (Resuscitation) 評(píng)估 (Evaluation)止血 (Arrest hemorrage)人員組織 (Consult)治療并發(fā)癥 (Treat complication)產(chǎn)科失血性休克救治流程(REACT)產(chǎn)后出血致失血性休克搶救成功的關(guān)鍵： 多觀(guān)察、早發(fā)現(xiàn)、早行動(dòng)， 恢復(fù)血管內(nèi)容量是關(guān)鍵！評(píng)估流程 復(fù)蘇 R 失血I級(jí) 1500ml體位平臥，下肢略高 平臥，頭低腳高平臥，頭低腳高吸氧 保暖- 靜脈通道

18、1-2條 2條3條液體類(lèi)型晶體晶體、膠體、配血晶體、膠體、輸血，凝血物質(zhì)評(píng)估流程 E 失血 I 級(jí) 失血 II 級(jí) 失血 III-IV級(jí)BP、P、T、脈壓差 出血量、尿量 血常規(guī) 尿常規(guī) 電解質(zhì) 中心靜脈壓 凝血功能 動(dòng)脈血?dú)?血乳酸 血乳酸清除率 評(píng)估流程 失血I級(jí) 1500ml 止血 A針對(duì)病因止血 針對(duì)病因止血，防止休克加重 必要時(shí)切除子宮人員組織 C各級(jí)值班醫(yī)生到位胎盤(pán)娩出后出血200ml，仍在出血，一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診前10評(píng)估生命體征一次啟動(dòng)危重癥搶救小組 治療并發(fā)癥 T預(yù)防性抗生素糾正貧血 胃腸道應(yīng)激藥，血管活性藥，抗生素，防多臟衰 （轉(zhuǎn)ICU）補(bǔ)充血容量注意的問(wèn)題一、快速補(bǔ)充丟失

19、的液體，改善組織灌注?。ㄓ行ъo脈通道的建立！2-3條，深靜脈通道一條?。┫妊a(bǔ)晶體溶液 最初15-20min 輸入1000ml， 第一小時(shí)至少2L。 半小時(shí)后評(píng)價(jià)，如休克癥狀改善，止血有效 繼續(xù)1L/6-8h滴注； 如休克癥狀無(wú)改善，則要考慮輸血（膠體）。補(bǔ)充血容量注意的問(wèn)題二、積極補(bǔ)充血液成分！ 保證組織臟器血、氧供應(yīng)三、補(bǔ)充凝血因子， 以防DIC的發(fā)生補(bǔ)液種類(lèi)組織間液死亡率存活率1 全血減少28%70%2 全血+血漿減少30%80%3 3倍失血量的乳林 +失血量的紅細(xì)胞提高70% 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液種類(lèi)與效果 5%GS 平衡液 5%白蛋白 血 細(xì)胞內(nèi) 666 0 0 0細(xì)胞外 333 1000 1

20、000 1000血管外 250 750 0 0血管內(nèi) 83 250 1000 1000不同液體輸注1000ml后 在體內(nèi)分布（ml）5%葡萄糖不推薦用于液體復(fù)蘇治療！失血量 晶體 膠體 血液2000ml 補(bǔ)充失血的70 % 1400ml 3000ml 補(bǔ)充失血的 80 % 2400ml 補(bǔ)充血容量的溶液比例 RBC 血漿 血小板出血2000-5000ml 6 4 1 （單采）出血5000ml 10 10 1 （單采）積極尋找出血原因 4T 針對(duì)病因 有效止血！ 胎兒娩出后出血胎盤(pán)因素？立即取出胎盤(pán)，查胎盤(pán) 宮縮乏力產(chǎn)道損傷 凝血功能1 病史2 體征3 宮縮劑應(yīng)用 認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸穹

21、窿及陰道1 病史2 凝血狀況始終警惕：血壓與出血量 不成比例的休克 羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？子宮收縮乏力止血方法 陰道分娩 按摩 用藥 填塞止血 轉(zhuǎn)院 或切子宮 （動(dòng)脈栓塞） 剖宮產(chǎn)術(shù)中 按摩 用藥 縫扎(填塞)止血 轉(zhuǎn)院 或切子宮 （動(dòng)脈栓塞）減少出血量，減緩出血速度，轉(zhuǎn)運(yùn)，待血！手術(shù)止血治療 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮下段橫切口下13cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線(xiàn) 前后距子宮側(cè)緣23cm 穿過(guò)子宮肌層，后前穿過(guò)子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針打結(jié) 1-3cm2-3cm宮頸陰道動(dòng)脈子宮動(dòng)脈輸尿管子宮下段子宮體局部縫合出血部位用“0”號(hào)腸線(xiàn)或薇喬線(xiàn)8字縫合?？梢跃植咳迂灤┛p扎

22、止血，尤其是前置胎盤(pán)下段剝離面出血可用或者環(huán)繞子宮下段一周行間斷U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸。 3cm4cm子宮的特殊縫合方法B-Lynch縫合方法1234567 背 面 觀(guān) 正 面 觀(guān)8910正面觀(guān)背面觀(guān)正面觀(guān)Cho氏四邊形縫合法81 水 囊替代紗布填塞 注入250-500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填塞紗布固定塑料管， 24-48h后取出。 難治性產(chǎn)后出血經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效出血速度快，胎兒娩出后 出血量 1500ml/ 1h內(nèi)出血 凝血功能障礙 或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤(pán)因素！子宮雖可貴， 生命價(jià)更高！ 子宮切除術(shù) 在保守治療無(wú)效的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一。 補(bǔ)充血容量效果評(píng)估 （體征） 兩個(gè)100： 收縮壓100以上，心率100以下； 兩個(gè)30： 尿量30ml/hs以上，HCT30% 脈壓差: 20mmHg 皮膚紅潤(rùn)臨床指標(biāo) 在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和藥物作用下，這些指標(biāo) 不能真實(shí)地反映休克時(shí)組織灌注的有效改善。有報(bào)道高達(dá)5085的低血容量休克病人達(dá)到上述指標(biāo)后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導(dǎo)致病死率增高； 傳統(tǒng)指標(biāo)的正?；荒茏鳛閺?fù)蘇的終點(diǎn)！