內科護理學課件：第八章 風濕性疾病病人的護理

1、1第八章 風濕性疾病病人的護理2 風濕性疾病，簡稱風濕病是指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌健、滑膜、韌帶等以內科治療為主的一組疾病。主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙。屬自身免疫病。3 1彌漫性結締組織病 RA,SLE 2脊柱關節(jié)病 強直性脊柱炎 3退行性變 骨性關節(jié)炎 4和感染相關的 風濕熱 5. 與代謝和內分泌相關的 痛風 6其他 纖維肌痛、周期性風濕等分類41.呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程 2.異質性：同一疾病其臨床表現(xiàn)個體差異很大 3.免疫學異?；蛏淖?4.治療效果有較大的個體差異臨床特點5系統(tǒng)性紅斑狼瘡systemic lupus erythematosus,SLE是

2、一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病，血清中可產(chǎn)生抗核抗體。病程遷延反復發(fā)作。20-40歲女性多見。病 因1、遺傳因素2、雌激素：妊娠可誘發(fā)或加重3、環(huán)境：日光、食物、藥物、感染7 病 理 基本病理變化為炎癥反應和組織損傷。特征性病變是:1狼瘡小體(蘇木紫小體):是抗核抗體作用于細胞核所形成的藍染的圓形或橢圓形物質，為診斷SLE的特征性依據(jù)。2“洋蔥皮樣”病變:小動脈周圍顯著的向心性纖維增生，脾中央動脈最明顯。3.狼瘡性腎炎：均有 腎小球、間質、腎小管、血管臨床表現(xiàn)起病可呈暴發(fā)性、急性或隱匿性。1、全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、乏力2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑最具特征性，也可 為其他皮疹，口腔潰瘍，雷諾

3、現(xiàn)象等。日照9 103、骨關節(jié)和肌肉：多數(shù)有關節(jié)痛，偶有關節(jié) 變形，表現(xiàn)為對稱的多關節(jié)痛，呈間歇性。4、腎：狼瘡性腎炎是最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)。 幾乎所有病人的腎組織都有病理改變，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。5、心血管：以心包炎最常見，心肌炎、心內膜炎、心肌缺血。6、肺與胸膜：狼瘡性肺炎、胸膜炎、間質性肺炎7、神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最為常見，可表現(xiàn)為躁動、認 知障礙，嚴重頭痛可是SLE首發(fā)癥狀8、消化系統(tǒng)：食欲不振、腹痛、嘔吐等。9、血液系統(tǒng)：慢性貧血，血小板減少，各系統(tǒng)出血。10、眼：眼底變化，視網(wǎng)膜血管炎。13 本病以存在多種抗核抗體為其特點，對SLE的敏感性為95%，是目前最佳的S

4、LE篩選試驗。但其特異性較低。 抗Sm抗體和抗dS-DNA抗體對SLE的診斷特異性較高。14三、補體 血清總補體 CH50、C3、C4下降，提示SLE活動四、皮膚狼瘡帶試驗 用直接免疫熒光技術檢查病人的皮膚，在表皮與真皮交界處出現(xiàn)一條局限性免疫球蛋白沉淀帶，呈黃綠色，在治療中，免疫熒光帶可隨著病情的緩解而消失，因此可用此作為判斷療效的指標之一。 五、其他 腎穿刺活組織檢查 15治療要點1、糖皮質激素：目前治療重癥自身免疫疾病 的首選藥物，適用于急性暴發(fā)性狼瘡。2、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺3、非甾體類抗炎藥4、抗瘧藥：氯喹5、其他：中醫(yī)、雷公藤171.腎上腺糖皮質激素18192.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（

5、CTX）沖擊 15mg/kg，加250生理鹽水中，緩慢靜滴至少1h,4w一次，共8次，3月一次至穩(wěn)定后一年20213非甾體類抗炎藥 主要用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉疼痛、關節(jié)炎、漿膜炎等，而無明顯內臟或血液病變的輕癥病人、有腎炎者慎用，因能使腎功能惡化。常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、奈普生等。22 4抗瘧藥 氯喹口服后主要積聚于皮膚，能抑制DNA與抗DNA抗體相結合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。235.血漿置換6.中藥 雷公藤2425 護理評估1病史(1) 詢間與本病有關的病因及誘因，如有無病毒感染、日光過敏、妊娠、藥物、精神刺激等。親屬中是否有本病病人。(2) 了解病人起病的時間、病程及

6、病情變化的情況。注意各系統(tǒng)反應。 (3) 注意評估病人的心理狀態(tài)，認識程度、態(tài)度以及家庭經(jīng)濟情況等。26 2身體評估 紅斑、潰瘍、關節(jié)、水腫等 3實驗室及其他檢查(1) 血、尿常規(guī)檢查 (2) 抗核抗體、抗Sm抗體和抗雙鏈DNA抗體以及其他自身抗體是否陽性。血補體如CH50、C3含量有無降低等。(3) 皮膚狼瘡帶試驗可協(xié)助診斷，腎穿刺活組織檢查對治療狼瘡性腎炎和估計預后有價值。27常用護理診斷1皮膚完整性受損2疼痛:慢性關節(jié)疼痛 3口腔粘膜改變 與自身免疫反應、長期使用激素等 因素有關。4潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭。5焦慮28目 標 1病人皮膚受損減輕或修復。2主訴疼痛程度減輕或消失。3口腔粘膜潰

7、瘍逐步愈合。4學會避免加重腎損害的自我護理方法。5. 能接受患病的事實，生理上、心理上舒適感有所增加。29 【護理措施】（一）一般護理 1.活動期臥床休息，緩解期可適當活動，避免勞累和誘發(fā)因素 2.給予充足的營養(yǎng).高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干咸海產(chǎn)品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察 1.定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度等 2.嚴格記錄24小時出入量尤其是尿量觀察 3.皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護理。30【護理措施】（三）皮膚護理1.保持皮膚清潔、干燥。2.鼓勵攝入足夠的水分和營養(yǎng)。3.提供預防性的減壓設備，避免局部

8、長時間受壓。4.指導病人避免接觸某些化學制品，必要時須戴手套皮疹的護理1.指導病人避免接觸紫外線，如在太陽下使用遮陽傘、戴上保護性眼罩、禁日光浴等。2.指導病人正確使用護膚品。3.正確使用外用藥。31（四）關節(jié)痛 常指間關節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈 對性分布。 1.協(xié)助病人取舒適體位，盡量讓關節(jié)處于功能位置。2.適當?shù)臒岱蠡蚶懑煛?.使用床上支架支起蓋被，避免下肢受壓。4.指導病人掌握放松技巧。5.遵醫(yī)囑服藥，必要時給予止痛劑。32（五）用藥護理 （1）糖皮質激素：宜在飯后服用同時服用保護胃黏膜的藥物，服藥期間定期測血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富的食物補充鈣劑和維生素D3. （2）雷公藤的不良反

9、應較大，如對性腺的毒性，可發(fā)生停經(jīng)、精子減少，亦有肝損害、胃腸反應、白細胞減少等。 (3)長期應用氯喹可引起視網(wǎng)膜退行性變，應定期檢查眼底。 33（四）心理護理 了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問題等。（五）健康指導 1、疾病知識宣教 2、避免誘因 3、生活指導 4、出院指導34潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭(1) 休息 疾病的急性活動期應臥床休息，以減少消耗，保護臟器功能;預防并發(fā)癥發(fā)生。 (2) 營養(yǎng)支持 腎功能不全者，應給予低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食，限制水鈉識障礙者，鼻飼流質飲食。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。35評 價 1病人自覺避免各種加重皮膚損害的因素，皮損面 積逐漸縮小愈合。2疼痛程度減輕或消失。3能自覺配合口腔護理，保持口腔清潔，口腔潰瘍 逐漸愈合。4未見因休息、飲食不當導致腎功能改變。5能接受患病的事實，情緒穩(wěn)定，主動配合