11-30廣州醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)班7-1陳虹管理效率1

1、如何提高醫(yī)療管理效率 1醫(yī)務(wù)處工作特點(diǎn)： 任務(wù)重，事務(wù)繁瑣、臨時(shí)任務(wù)多 對管理效率要求較高 管理和效率是我們永恒的話題2管理的重要性 世界上一切美好的東西均緣于管理 個(gè)人、家庭、醫(yī)院、國家，乃至世界都離不開管理 沒有管理,世界將會(huì)怎樣? 3管 理是社會(huì)組織中，為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，以人為中心進(jìn)行的協(xié)調(diào)活動(dòng)。含義： 1.實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的活動(dòng)； 2.管理的工作本質(zhì)是協(xié)調(diào) 3.管理工作的重點(diǎn)是對人和事的管理。 4 管理目的追求效率，降低管理活動(dòng)本身所耗費(fèi)的成本追求收益最大化。第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，并以最快的速度處理問題5 常見問題目標(biāo)不明確：為了檢查標(biāo)準(zhǔn)而標(biāo)準(zhǔn)或盲目學(xué)國外制度、流程不適用、不科學(xué)缺乏多部門聯(lián)

2、合解決問題的機(jī)制執(zhí)行力差對不良事件處理重處罰，輕系統(tǒng)改造管理機(jī)制不健全 重臨床，輕管理，獎(jiǎng)懲考核機(jī)制不完善管理人員管理素質(zhì)參差不齊，服務(wù)意識淡薄6如何提高醫(yī)療管理效率？我們的期望 7 醫(yī)療管理的目標(biāo) 保證醫(yī)療質(zhì)量和安全 實(shí)現(xiàn)方式: 制定各項(xiàng)計(jì)劃、方案、指標(biāo)等 新一輪評審、評價(jià)方案幾乎每個(gè)條款都涉及制度建設(shè) 需要注意的： 1、目標(biāo)不僅僅是管理者 下達(dá)的，而且要得到被管理者的認(rèn)同， 同時(shí)不應(yīng)有難度，可實(shí)現(xiàn)，否則員工 會(huì)拒絕和回避。 2、核心目標(biāo)、一般目標(biāo) 近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)一、明確管理目標(biāo)8實(shí)例一目標(biāo)管理在抗菌藥物管理上的應(yīng)用首先我們要明確目標(biāo)？是達(dá)到衛(wèi)計(jì)委各類指標(biāo)？還是.？指標(biāo)要達(dá)到，但這些指標(biāo)

3、決不是我們最終的目標(biāo)最終目標(biāo)是合理應(yīng)用9制定科室控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意：1、循序漸進(jìn)，讓科室接受； 預(yù)防用藥100% 30%，能一步實(shí)現(xiàn)嗎？2、根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整；3、控制重點(diǎn)應(yīng)該是不合理、不規(guī)范使用抗菌藥物情況，而不是只看控制指標(biāo)。 有些醫(yī)院規(guī)定一個(gè)科只能使用多少抗菌藥物10我院制定抗菌藥物控制指標(biāo)做法1、第一年對科室沒有未設(shè)控制指標(biāo)，下發(fā)了治理方案，提出合理使用要求，并進(jìn)行廣泛宣傳和培訓(xùn)，取得一定的成效，醫(yī)護(hù)人員的意識和概念也有所提高，醫(yī)院的控制指標(biāo)離衛(wèi)計(jì)委要求還有距離；2、第二年開始制定科室控制指標(biāo)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；3、指標(biāo)設(shè)定的方法：在前三年平均數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行下浮，對第一年控制力度大的，

4、下浮比例小，控制力度小的，下浮比例大。指標(biāo)下發(fā)前與科主任溝通；4、指標(biāo)分上限和下限，高于上限給予處罰，低于下限給予 獎(jiǎng)勵(lì)，目的讓科室有實(shí)現(xiàn)控制的空間和努力的目標(biāo)；有第一年工作基礎(chǔ)，指標(biāo)下達(dá)非常順利，科室接受程度非常高115、對于不達(dá)標(biāo)的我們進(jìn)行分析和檢查，如科室管理規(guī)范、無不合理應(yīng)用情況不予處罰，對于單純追求指標(biāo)導(dǎo)致應(yīng)該用沒用引起不良后果的給予一定的處罰，并加強(qiáng)培訓(xùn)。目的就是引導(dǎo)醫(yī)生合理應(yīng)用。終目的是合理應(yīng)用，而不是為了達(dá)標(biāo)而達(dá)標(biāo)。6、經(jīng)過幾年的努力我院 各項(xiàng)指標(biāo)都已達(dá)標(biāo)。12二、提高執(zhí)行力什么是執(zhí)行力？ 執(zhí)行力貫徹戰(zhàn)略意圖 完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力 13平安保險(xiǎn)馬明哲：核心競爭力就是所謂的執(zhí)行

5、力比爾蓋茨：未來的10年內(nèi)，我們所面臨的挑戰(zhàn) 就是執(zhí)行力邁克.戴爾：執(zhí)行力就是力求完美， 切實(shí)執(zhí)行。 執(zhí)行必須成為醫(yī)院文化的核心成分14醫(yī)院間的競爭由過去的“戰(zhàn)略決策競爭” 逐步轉(zhuǎn)移為“執(zhí)行力的競爭”30%靠機(jī)遇30%靠策略40%靠執(zhí)行力 15再好的策劃方案，如果不能執(zhí)行下去，它就等于零。16 如果人員流失率高，那一定是培訓(xùn)少！ 如果人員積極性不高，那一定是培訓(xùn)少！ 如果沒有執(zhí)行力，那一定是培訓(xùn)少！ 舉措（一）加強(qiáng)培訓(xùn) 建立執(zhí)行文化17培訓(xùn)和宣傳，說白了就是要給你的員工“洗腦”，讓他們熟知醫(yī)院的目標(biāo)和要求，知曉流程和措施,明確執(zhí)行中的角色定位，掌握工具使用，提高執(zhí)行意愿，固化醫(yī)院取得高績效的能

6、力。要想執(zhí)行力好，培訓(xùn)少不了。 18美國對醫(yī)院院長的資格要求： 一是要大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（工商管理碩士）或MHA（衛(wèi)生管理碩士）或MPA（公共管理碩士）學(xué)位； 二是要在擔(dān)任大醫(yī)院院長職務(wù)前，一般應(yīng)至少有1015年的管理經(jīng)驗(yàn)； 三是要參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、人力資源學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過強(qiáng)化培訓(xùn)。19一項(xiàng)針對21個(gè)省市96家醫(yī)院的調(diào)查顯示，只有28的醫(yī)院經(jīng)營管理者接受過短期專業(yè)崗位培訓(xùn)，53的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識，來源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累；由于專業(yè)背景和工作背景的局限，目前醫(yī)院管理者最缺乏的是現(xiàn)代科學(xué)管理的知識；20培訓(xùn)現(xiàn)狀：1、重

7、視入職培訓(xùn)，忽略再教育培訓(xùn)2、重視技術(shù)培訓(xùn)，忽略管理和人文培訓(xùn)3、重視技術(shù)人員培養(yǎng)，忽略管理干部培養(yǎng) 科主任管理能力都依賴于自身素質(zhì)和自學(xué)成才4、參與培訓(xùn)的積極性低下5、培訓(xùn)不系統(tǒng)6、把培訓(xùn)當(dāng)成任務(wù)，未納入 職業(yè)規(guī)劃21醫(yī)務(wù)部門要培訓(xùn)的內(nèi)容很多有的因?yàn)闆]時(shí)間，很少開展培訓(xùn)，有的也做了不少的培訓(xùn)，但針對性不強(qiáng)，效果不佳主要原因：不重視、不系統(tǒng)、不注重效果 嫌成本高摩托羅拉公司有數(shù)據(jù)表明：在培訓(xùn)上每投入1億美元，就有30億美元的回報(bào)22 提高培訓(xùn)成效應(yīng)該是醫(yī)院重要任務(wù)之一 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，同時(shí)要注重管理干部培訓(xùn) 我們可以采取集中培訓(xùn)自學(xué)、分級培訓(xùn) 基礎(chǔ)培訓(xùn)專項(xiàng)培訓(xùn) 關(guān)鍵做好培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目

8、的23 實(shí)例二 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)長期以來十分重視培訓(xùn)管理，特別是對管理干部培訓(xùn)做了很大的努力。我們有： 入職培訓(xùn)、專項(xiàng)培訓(xùn)、技能與管理培訓(xùn)2006年醫(yī)院將所有中層干部（含科主任和護(hù)士長）分四批送新加坡管理學(xué)院進(jìn)行管理培訓(xùn)；2012年選拔部分科主任和護(hù)士長赴美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)科室管理；2013年選拔部分管理干部赴伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院學(xué)習(xí)交流醫(yī)院管理；近期擬選拔一批有培養(yǎng)潛質(zhì)的青年管理骨干赴美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)院管理。2425在文化還沒有達(dá)到一定的高度，執(zhí)行還不能成為自覺行為時(shí)，監(jiān)督和檢查是必不可少的；監(jiān)督檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問題和執(zhí)行偏差新一輪評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)涉及監(jiān)督檢查條款

9、300多條；（二）監(jiān)督與檢查26恒大足球成功啟示措施之一，成立“國腳監(jiān)察中心”獨(dú)立于俱樂部和國家隊(duì)球員監(jiān)督檢察機(jī)構(gòu)，通過對所屬國腳的全面監(jiān)督檢察，達(dá)到對球員嚴(yán)肅職業(yè)紀(jì)律、提高職業(yè)素養(yǎng)、提升訓(xùn)練與比賽水平的目的。27實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控 目標(biāo)監(jiān)控 醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控 鼓勵(lì)不良事件報(bào)告28目標(biāo)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)改變目前國內(nèi)醫(yī)院普遍使用的質(zhì)控指標(biāo)，這些指標(biāo)并不能真實(shí)反映醫(yī)療質(zhì)量的客觀情況29引入與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代質(zhì)量管理發(fā)展相適應(yīng)的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)301、以數(shù)據(jù)為依據(jù)出院患者死亡情況 2012年患者住院死亡：635例 2012年手術(shù)患者住院死亡：55例31年份手術(shù)患者出院人次圍手術(shù)期死亡人數(shù)圍手術(shù)期死亡率（%）200

10、8年6038160.262009年6951180.262010年8064130.162011年10396170.162012年11643120.10手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡情況32重點(diǎn)疾病患者住院死亡情況急性心肌梗塞2012年急性心肌梗塞患者住院死亡33例33質(zhì)量監(jiān)控方法改變1、點(diǎn)狀監(jiān)控追蹤法（順藤摸瓜）是國際醫(yī)院評審中廣泛使用的方法是從患者角度來審視醫(yī)院 個(gè)案追蹤 系統(tǒng)追蹤34個(gè)案追蹤調(diào)查就診者在接受治療、護(hù)理或服務(wù)過程中的實(shí)際就診經(jīng)歷。 系統(tǒng)追蹤通過檢查圍繞共同目標(biāo)的不同部門之間的協(xié)同工作情況，評價(jià)醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能如何實(shí)現(xiàn)及實(shí)現(xiàn)的程度。35不良事件主動(dòng)報(bào)告36 不良事件處理，至關(guān)重要 現(xiàn)

11、狀：重視責(zé)任追究，輕視原因分析和整改美國和中國護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥的故事37 決策層 執(zhí)行層 操作層組織管理層次圖（三）充分發(fā)揮科主任作用 科室團(tuán)隊(duì)水平是醫(yī)院整體 水平的體現(xiàn) 對醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展舉足輕重 中堅(jiān)力量、承上啟下 科主任是學(xué)科帶頭人，是科 室管理第一責(zé)任人一名院長決定一個(gè)醫(yī)院的興衰一名科主任決定一個(gè)科室的發(fā)展38可以說一個(gè)好的科室主任應(yīng)該是院長的得力助手，上下溝通的橋梁，臨床一線的指揮，下屬人員的良師益友，內(nèi)外交流的紐帶，技術(shù)創(chuàng)新的先鋒，執(zhí)行醫(yī)院制度的中堅(jiān)力量；醫(yī)務(wù)處的很多工作是通過科主任來完成的我們要與科主任建立良好合作的關(guān)系 一方面堅(jiān)持工作原則，另一方面要換位思考，多理解科主任難度，多為臨床

12、解決困難，與科主任交朋友，爭取醫(yī)護(hù)人員的支持和理解。39長期以來深入臨床一線，與臨床科室建立了良好關(guān)系，醫(yī)療管理工作得到很好的支持每周開展一次行政查房、不定期召開科主任溝通會(huì)當(dāng)科主任工作落實(shí)有困難時(shí)，我們下科室與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行座談，交流，解答疑問，達(dá)成共識40好的管理理論，好的管理方案，好的管理案例固然對企業(yè)管理有很大的作用，但是如果你做不到獎(jiǎng)懲分明，你是很難取得實(shí)質(zhì)性效果的。（四）建立獎(jiǎng)罰機(jī)制41執(zhí)行的潛能在那里？42高效激勵(lì)各盡其潛各盡其能各盡其才各盡其長43目前有兩種模式1、以鼓勵(lì)為主的獎(jiǎng)勵(lì)模式 鼓勵(lì)員工努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并按實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程度給予不同的獎(jiǎng)勵(lì) 需要良好的文化和高素質(zhì)的團(tuán)度2、獎(jiǎng)

13、罰分明，大多數(shù)醫(yī)院所采用的方法 要求公平公正，獎(jiǎng)勤發(fā)懶，否則，適得其反掌握好獎(jiǎng)罰的方式物資獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì) 獎(jiǎng)罰的尺度不同時(shí)期，不同的方案44恒大足球獎(jiǎng)罰制度恒大國腳在國家隊(duì)期間未按時(shí)入隊(duì)，未按時(shí)作息，生活不自律，詐傷消極，其返回俱樂部后立即停訓(xùn)一個(gè)月，并同時(shí)參加一個(gè)月的愛國主義和職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)班。凡是入選每期國足集訓(xùn)名單的球員，集團(tuán)給予每人10萬元的榮譽(yù)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。凡是上期入選因自身不努力等原因落選最新一期國足集訓(xùn)的恒大國腳，恒大將會(huì)對這名球員處罰20萬元處罰。45評定不認(rèn)真刻苦訓(xùn)練的，將會(huì)對每人處罰10萬元，并且停訓(xùn)停賽一天，同時(shí)封閉參加一天的愛國主義和職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)班。在國家隊(duì)集訓(xùn)和比賽導(dǎo)致受傷的

14、，缺席俱樂部比賽期間的工資、獎(jiǎng)金以及福利保障與俱樂部的比賽場上主力球員完全一致。凡恒大國腳在國家隊(duì)集訓(xùn)和比賽嚴(yán)重受傷，影響職業(yè)生涯的，集團(tuán)將會(huì)給予最高3000萬的光榮保障金。每為國家隊(duì)輸送一名23歲以下的自己培養(yǎng)的優(yōu)秀國腳，集團(tuán)將會(huì)向俱樂部獎(jiǎng)勵(lì)1000萬。46抗菌藥物獎(jiǎng)罰處室，共分為四類類違規(guī)，每例罰責(zé)任人考核性補(bǔ)貼500-800元： 1、無指征使用抗菌藥物(含出院帶藥)； 2、無指征聯(lián)合使用抗菌藥物； 3、違反分級管理規(guī)定，未經(jīng)審批使用特殊性抗菌藥物實(shí)例三47類違規(guī)，每例罰責(zé)任人考核性補(bǔ)貼300-500元： 1、抗菌藥物種類選擇不合理； 2、預(yù)防使用抗菌藥物超過規(guī)定療程； 3、治療使用抗菌藥

15、物超過合理療程3天以上 4、同時(shí)使用同類抗菌藥物 ； 5、違反分級管理規(guī)定越級使用限制性抗菌藥物； 6、特殊抗菌藥物使用有審批，但醫(yī)囑和處方為非 副高開立； 7、類切口預(yù)防使用抗菌藥物無登記表。48類違規(guī)，每例病歷扣罰責(zé)任人考核性補(bǔ)貼100-300元1、抗菌藥物用法用量或給藥途徑不合理；2、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)類違規(guī)，每例病歷扣罰責(zé)任人考核性補(bǔ)貼50元1、應(yīng)送檢而未送檢病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)；2、病程記錄未記錄抗菌藥物使用情況。49與科主任管理績效掛鉤：凡屬科室（專科）管理不善、或同一次檢查發(fā)現(xiàn)3人次及以上、或一年內(nèi)5人次及以上違規(guī)行為，扣發(fā)對當(dāng)事科室主任考核性補(bǔ)貼，同時(shí)扣科室（?？疲┵|(zhì)控分。上述處罰，可以累加，不設(shè)處罰最高限額，情節(jié)嚴(yán)重加倍處罰。個(gè)人一年內(nèi)3次以上違規(guī)，暫?？咕幬锾幏綑?quán)，情節(jié)嚴(yán)重可以隨時(shí)停用抗菌藥物處方權(quán)。50很多醫(yī)療工作的落實(shí)，離不開信息化的支持，信息化建設(shè)對提高執(zhí)行力有著很大的促進(jìn)作用抗菌藥物管理、臨床路徑管理、績效考核等 （五）加強(qiáng)信息化建設(shè)5152實(shí)例四醫(yī)囑類別，選擇【抗菌藥物】使用類別，選擇【預(yù)防】選擇預(yù)防種類52三、建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，提高解決問題的