社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)性改進(jìn)制度

1、.wd.wd.wd.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)性改進(jìn)制度一、中心必須把工作質(zhì)量放在第一位，把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。二、中心成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)性改進(jìn)工作。三、中心醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本中心醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際，建設(shè)切實(shí)可行的質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核方法。四、加強(qiáng)對(duì)中心全體人員的質(zhì)量管理教育，催促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕過(guò)失事故，保證醫(yī)患權(quán)利。五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建設(shè)定期會(huì)議制度。各科室每月檢查，院醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度組織一次全院檢查。六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄，由質(zhì)量管理小組定期檢查，

2、進(jìn)展講評(píng)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。有利于不斷改進(jìn)中心醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個(gè)人考評(píng)掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)工作的真正落實(shí)。XXX衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月12日鳳嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案一、指導(dǎo)思想醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)根基質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建設(shè)和完善可追溯制度、監(jiān)視評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。二、組織領(lǐng)導(dǎo)中心醫(yī)療質(zhì)量管理小

3、組負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理，制定中心質(zhì)量管理方案，對(duì)本中心醫(yī)療質(zhì)量管理做出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。社區(qū)中心主任是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療業(yè)務(wù)科、護(hù)理組、行政辦、藥劑科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)視職能，并向中心質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。中心醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)本中心醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核方法，催促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。中心實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與、“全過(guò)程監(jiān)控制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)視者。社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。三、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容一強(qiáng)化醫(yī)

4、療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。 1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫 基本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、傳染病管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。 3、標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，優(yōu)先使用 基本藥物和適宜技術(shù)。 4、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。 5、進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)行為，提高

5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。 6、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。 7、加強(qiáng)應(yīng)急管理，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。 8加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“三基必須人人達(dá)標(biāo)。 9加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。 二加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。 1、實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療標(biāo)準(zhǔn)，制定診療方案，并定期進(jìn)展評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。 2、實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防

6、與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。 3、建設(shè)麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時(shí)。 三著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染管理方法?和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，開(kāi)展各科醫(yī)院感染治理相關(guān)活動(dòng)。 四以貫徹實(shí)施?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。 1、認(rèn)真貫徹?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?、實(shí)施醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 1中心主任作為醫(yī)療

7、技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建設(shè)健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建設(shè)醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。 2對(duì)已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展全面清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。 2、認(rèn)真貫徹實(shí)施?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知?及?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知?，積極推進(jìn)臨床合理用藥。 1臨床藥學(xué)室要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)

8、測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 2按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 和?抗菌藥物分級(jí)管理制度?，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。 3以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。 4認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院要按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。 5建設(shè)健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。 五加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。 1、貫徹落實(shí)?病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例?、?醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理方法?等有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。 2、嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)工程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。 3、提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)工程及時(shí)間滿足臨床需要。 4、對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)工程進(jìn)展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。 六貫徹落實(shí)?病歷書(shū)寫 基本標(biāo)準(zhǔn)試行?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?，強(qiáng)化病歷書(shū)寫質(zhì)量和病歷管理，及時(shí)進(jìn)展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。 七優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。 1、門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血

10、等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行 、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。 2、門診的診斷與治療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。 3、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。八繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。 嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。 九廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。 1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安

11、全責(zé)任意識(shí)；加大各科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。 2、開(kāi)展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。要組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳1利用醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、電子屏開(kāi)辟專欄，院內(nèi)醒目位置懸掛橫幅等形式宣傳活動(dòng)的先進(jìn)做法和經(jīng)歷并加以報(bào)道。2加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳家庭醫(yī)生簽約的好處，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氣氛。3宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等方面的知識(shí)，并組織開(kāi)展相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。四、醫(yī)

12、療質(zhì)量管理的措施和方法 一醫(yī)療技術(shù)的管理中心實(shí)行新業(yè)務(wù)、新工程準(zhǔn)入制度。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。二根基醫(yī)療質(zhì)量管理1醫(yī)療業(yè)務(wù)科、護(hù)理組、行政科、藥劑科等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次根基醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。2中心質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。3對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)展考核，并進(jìn)展全院通報(bào)。針對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反響制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行整體督辦制度，限期整改。五、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和