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文檔簡介

1、自建房安全隱患排查評定表編號一基本信息產(chǎn)權人 （自建人）身份在 號碼.聯(lián)系電 話房屋用途口自??；口經(jīng)營性（口旅館 口商店口餐館 口民宿 口出租 口幼 兒園口生產(chǎn)廠房其他：）地址區(qū)街道（地區(qū)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）村組（路）號建造年代年結構類型口土木口磚木口木結構 口混凝土 口砌體（磚混）口鋼結構 口其他：層數(shù)口單 層口兩 層 三層及 以上開間數(shù)量間建筑面積2 m承重構件前墻：后墻：山墻：內(nèi)橫墻：柱：梁：樓（屋）蓋類西9口現(xiàn)澆混凝土板 口預制板 口木屋架 口硬山擱楝 口鋼屋架口石板屋面專業(yè)設計口正規(guī)設計院 設計口采用標準 設計圖集 口無業(yè)建造事口有資質(zhì)施工單位 口工匠 口非專業(yè) 隊伍二 建筑場地與地基基礎安全

2、排查結果1建筑場地：口存在重大安全隱患房屋口未發(fā)現(xiàn)安全隱患房屋建筑場地安全隱患類型（可多選）：口處于滑坡、崩塌、地面沉陷、山洪等危險區(qū)的場地?？诘刭|(zhì)災害嚴重、環(huán)境工程地質(zhì)條件嚴重惡化的場地。口房屋距離山體10m以內(nèi)或地勢高差很大，采用護坡、但護坡出現(xiàn)開裂、變形等損傷 造成雨季容易垮塌的場地。2地基基礎：存在重大安全隱患房屋 口存在一般安全隱患房屋口未發(fā)現(xiàn)安全隱患房屋房屋地基基礎安全隱患類型（可多選）：口地基不穩(wěn)定產(chǎn)生滑移。 地基基礎存在不均勻沉降已導致上部結構出現(xiàn)較大變形或結構構件出現(xiàn)裂縫。三上部結構安全排查結果1結構布置合理性與加建、改造情況結構外 置? 口承重墻、磚柱、鋼柱、木柱等直接砌筑或擱置于樓板（屋面板）加層與擴建口增加一層（口輕鋼加層 口砌體加層） 口增加二層及以上 口 水平懸挑擴建口樓內(nèi)增加夾層；口封院改造口其他拆改內(nèi)容口拆除墻體（口橫墻 口其他口外縱墻）口墻體開洞口拆改承重柱2上部結構構件安全排查結果上部結構：口存在重大安全隱患房屋 現(xiàn)安全隱患房屋上部結構：口存在重大安全隱患房屋 現(xiàn)安全隱患房屋口存在一般安全隱患房屋口未發(fā)主體結構構件安全隱患部位（可多選）：口墻體 口柱 口梁口樓面板或屋面板（屋架） 口陽臺或雨棚板口獨立磚柱口連接節(jié)點口圍護結構四排查結論口存在重大安全隱患房屋口存在一般安全

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