第5章消化及吸收(一)

1、第5章消化及吸收(一)消化(digestion) ： 食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。 消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有： 1.機(jī)械消化：是指通過消化管道的運(yùn)動(dòng)將食物磨碎，同時(shí)使食物與消化液充分混合，并將食物不斷向消化管遠(yuǎn)端推進(jìn)的過程 形變 2.化學(xué)消化：是指通過消化液中消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過程。質(zhì)變吸收(absorption)： 消化后的小分子營養(yǎng)物質(zhì)透過消化管黏膜進(jìn)入血液和淋巴的過程。 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。 消化和吸收是兩個(gè)相輔相成、緊密聯(lián)系的過程。 消化過程示意總匯第一節(jié) 消 化一、消化管平滑肌的生

2、理特性（一）興奮性 消化管平滑肌的興奮性較低，收縮的潛伏期、收縮期和舒張期比骨骼肌長，收縮緩慢。（二）富有伸展性 消化管平滑肌能適應(yīng)需要進(jìn)行很大程度的伸展，使胃、腸能容納較多的食物而不發(fā)生明顯的壓力變化。（三）緊張性 消化管平滑肌經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，對保持消化管管腔內(nèi)一定的基礎(chǔ)壓力、維持消化器官一定的形狀和位置有重要意義，也是消化管其他運(yùn)動(dòng)形式產(chǎn)生的基礎(chǔ)。（四）自動(dòng)節(jié)律性 離體消化管平滑肌在適宜的環(huán)境中，仍能進(jìn)行節(jié)律性收縮，但頻率較為緩慢，節(jié)律性遠(yuǎn)不心肌規(guī)則。（五）對理化刺激的敏感性 消化管平滑肌對電刺激不敏感，但對某些化學(xué)物質(zhì)、溫度、牽拉等刺激的敏感性較高。二 口腔內(nèi)消化 食物的消化

3、從口腔開始。在口腔內(nèi)食物被咀嚼、切割、磨碎，同時(shí)與唾液混合形成食團(tuán)，通過吞咽經(jīng)食管進(jìn)入胃。 （一）唾液及其生理作用 唾液是由口腔內(nèi)的唾液腺分泌的混合液。 唾液中的消化酶對食物的化學(xué)性消化作用很弱，但能反射性引起胃、胰、肝和膽囊等器官的活動(dòng)，為消化過程準(zhǔn)備有利條件。 唾液是無色、無味、近中性（pH為6.6-7.1）的液體，正常成人每日分泌量為1.0-1.5L。 水約占99%，其余成分為有機(jī)物和無機(jī)物。有機(jī)物主要為唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶等，無機(jī)物有鈉、鉀、鈣和氯等。2唾液的生理作用主要有： 濕潤與溶解食物，使食物易于吞咽并引起味覺； 清潔、保護(hù)口腔，它可清除口腔中的殘余食物，當(dāng)有害物質(zhì)進(jìn)入口腔

4、時(shí)，它可起中和與沖淡作用，唾液中的溶菌酶具有殺菌作用；2唾液的生理作用主要有： 唾液中的淀粉酶可使淀粉分解，轉(zhuǎn)變?yōu)辂溠刻牵?唾液尚具有排泄功能，體內(nèi)一些物質(zhì)，如碘化鉀、鉛和汞等可隨唾液排出。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：分三期： 第一期：口腔咽部(隨意動(dòng) 作，舌翻卷運(yùn)動(dòng)) 第二期：咽食管上端(反射動(dòng) 作，0.1s) 第三期：食管胃(食管蠕動(dòng)) 蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。 是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式。 是由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)。食管胃括約?。?食管-賁門連接處上方（12cm），內(nèi)壓比胃高510mmHg。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似生理

5、性括約肌的作用。 食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮。 吞咽反射： 基本中樞：延髓 傳入纖維：第5，9，10對腦神經(jīng) 傳出纖維：第5，9，10，12對腦神經(jīng)砠嚼和吞咽非條件反射條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感N三磷酸肌醇 IP3釋放 cAMP分泌增加NE +-AchM受體受體交感N唾液分泌的調(diào)節(jié)（神經(jīng)反射性）唾液腺Ca2+釋放量多粘少量少粘多交感N環(huán)磷酸腺苷三胃 內(nèi) 消 化 胃是消化管中最膨大的部分，具有暫時(shí)貯存食物和消化食物等功能。正常成年人的胃，一般可容納l2L食物。經(jīng)過胃的機(jī)械和化學(xué)性消

6、化后的食團(tuán)逐漸排入十二指腸。賁門腺區(qū)（5%）：與食管連接處14cm環(huán)狀區(qū) 泌酸腺區(qū)（ 7080%) :胃底、胃體幽門腺區(qū) （20% ):胃竇 胃的分區(qū)一、胃液及其分泌(一)胃的分泌細(xì)胞 1.外分泌腺： 賁門腺：胃與食道連接處；黏液細(xì)胞分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃體；壁細(xì)胞分泌鹽酸、主細(xì)胞 分泌胃蛋白酶原、黏液頸細(xì)胞分泌黏液 幽門腺：幽門部，分泌堿性黏液 （其它部位的上皮細(xì)胞分泌堿性黏液） 2.內(nèi)分泌細(xì)胞： G細(xì)胞：胃竇部-胃泌素、ACTH樣物質(zhì) D細(xì)胞:胃體、底、竇部-生長抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞: 泌酸腺區(qū)-組胺（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用 1.性 質(zhì)：無色， 2.分泌量： 3.成 分： 鹽酸 胃蛋

7、白酶原 內(nèi)因子 粘液和HCO3- 等無機(jī)物。鹽酸 來源：壁細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 形式： 游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h最大排酸量：2025mmol/h（組胺、胃泌素） HCl分泌與食物或藥物的刺激、年齡、性別相關(guān)； 其排出量反映胃分泌能力，取決于壁細(xì)胞的數(shù)量和功 能狀態(tài)。胃酸分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。 “餐后堿潮”激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解

8、；結(jié)合鐵和鈣，有助于小腸對它們的吸收；抑制和殺死細(xì)菌；在十二指腸促進(jìn)促胰液素、CCK分泌，進(jìn)而促 進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。 作用： 胃蛋白酶原 來源：主細(xì)胞（主要）、粘液頸細(xì)胞、粘液細(xì)胞 作用： 胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶水解蛋白 特點(diǎn)： 始無活性； 最適pH為，pH則失活； 水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋 白質(zhì)的主要酶（小腸的蛋白酶作用為主） 安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。正反饋 粘液和HCO3- 來源:作用:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性；PH值為中性或弱堿性。粘 液: 粘膜上皮、粘液頸細(xì)胞、賁門和幽門腺細(xì)胞HCO3-：非泌酸細(xì)

9、胞分泌，少量由組織間液滲入成分:潤滑作用：保護(hù)作用：防止食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷；降低胃液的酸度：形成粘滯性高的保護(hù)層，減緩H+向胃壁擴(kuò)散胃粘膜屏障：胃上皮細(xì)胞頂端膜和相鄰細(xì)胞之間 的緊密連接；胃粘膜上皮細(xì)胞合成和釋放的某些前列腺素抑制 胃酸和胃蛋白酶的分泌。胃粘液-HCO3-屏障：胃粘膜的保護(hù)機(jī)制pH2pH7HCO-3H+粘液 粘液碳酸氫鹽屏障保護(hù)胃粘膜免受鹽酸和胃蛋白酶的損傷HCl胃蛋白酶胃潰瘍乙醇阿司匹林腎上腺素幽門螺旋桿菌等可破壞之來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 亞單位A12復(fù)合物:防12被水解酶破壞 亞單位B：結(jié)合特異受體 吸收12作用：保護(hù)并促進(jìn)回腸末端維生素12的

10、吸收。臨床聯(lián)系：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì) 胞性貧血。內(nèi)因子二、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1.容受性舒張: 進(jìn)食時(shí)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張。 作用：暫時(shí)儲存食物，保持胃內(nèi)壓基本不變，防止 食糜過早排入小腸。 2.緊張性收縮: 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃 排空；保持胃的正常形狀和位置。3.蠕動(dòng): 蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)；受慢波電位的控制。作用：使食糜與胃液充分混合和研磨，并將食糜排入十二指腸。（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。4-6h速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 糖 蛋白質(zhì) 脂肪

11、 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)） 直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。 動(dòng)力 1.食物的組成和性狀 2.胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素： 壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 胃泌素 3.十二指腸內(nèi)抑制排空的因素： 腸-胃反射（鹽酸，脂肪，高滲壓）； 腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影響因素：胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射胃腸激素（促胰液素CCK抑胃肽）胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃

12、蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（三）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。四 小 腸 內(nèi) 消 化 小腸內(nèi)消化是整個(gè)消化過程中最重要的階段，在小腸內(nèi)，食糜一般停留38小時(shí)。小腸的運(yùn)動(dòng)對食物進(jìn)行機(jī)械性消化，胰液、膽汁和小腸液對食物進(jìn)行化學(xué)性消化。同時(shí)許多營養(yǎng)物質(zhì)也都在小腸被吸收。食物通過小腸后，消化和吸收過程基本完成，未被消化的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸。四 小腸內(nèi)消化胰液的分泌膽汁的分泌與排出小腸液的分泌小腸的運(yùn)動(dòng)胰腺（pancreas）外分泌：由胰腺腺泡與導(dǎo)管完成內(nèi)分泌：胰島一、小腸的化學(xué)性消化(一)胰液

13、1.胰液的成分和作用 無色透明的堿性等滲液體（） 呈間歇性分泌,分泌量約為12L/d 最重要的一種消化液 (1)水和碳酸氫鹽: 由小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌 作用：中和胃酸；提供最適pH環(huán)境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（不需激活） 淀粉 麥芽糖、糊精、葡萄糖 (4)蛋白質(zhì)水解酶：主要為胰蛋白酶和糜蛋白酶， 腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3)脂類水解酶：主要為胰脂肪酶 必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮 作用。將甘油三酯分解為甘油一酯，甘油和脂肪酸。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶（5）其

14、他酶類 核糖核酸酶，脫氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障礙，嚴(yán)重影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收。 胰性腹瀉（6）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保護(hù)胰腺。 但量少，作用小 急性胰腺炎：暴飲暴食胰酶(Pancreatic Enzymes)*胰淀粉酶：淀粉麥芽糖*胰脂肪酶：*胰蛋白酶，糜蛋白酶：蛋白質(zhì)氨基酸（輔脂酶）胰蛋白酶抑制物胰腺平時(shí)并不自身消化，Why？與胰蛋白酶結(jié)合，使其形成無活性的形式胰酶以酶原的形式存在為何暴飲暴食時(shí)易發(fā)生急性胰腺炎？暴飲暴食胰液分泌胰管內(nèi)壓力胰小管和胰腺腺泡破裂胰蛋白酶原滲入胰腺間質(zhì)被組織液激活胰腺自身消化急性胰腺炎 二、膽汁的分泌和排出

15、 （一）膽汁的性質(zhì)和成分: 由肝細(xì)胞分泌；呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 肝膽汁：透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少； 膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸，性,固體成分較多； 不含消化酶,但膽鹽對脂肪的消化和吸收有重要意義。膽汁的成分: (1)膽鹽:由膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉 鹽或鉀鹽。 （膽鹽的腸肝循環(huán)）正常時(shí)膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例若膽固醇膽石癥。 (3)膽固醇:(4)膽色素:血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的顏色。(2)磷脂:卵磷脂，乳化脂肪1.促進(jìn)脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積；2.促進(jìn)脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物；3.促進(jìn)脂溶性維生素吸收；4.中和部分胃酸；5.促進(jìn)膽汁

16、合成和分泌:腸-肝循環(huán)；6.膽鹽是膽固醇的有效溶劑，可防止膽固醇釋出。（二）膽汁的作用：膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性 膽汁的分泌、 排出與膽囊的作用肝細(xì)胞膽囊：儲存膽汁；濃縮膽汁 膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。 膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽 (94% )回腸末端重吸收門靜脈肝臟細(xì)胞 膽汁 再分泌 三、小腸液1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 性質(zhì)：由十二指腸腺(勃氏腺)和小腸腺（李氏腺）分泌，弱堿性，分泌量大(13L/d);含無機(jī)物和

17、有機(jī)物（粘蛋白、IgA、腸激酶（又稱腸致活酶）2.小腸液的作用: (1)中和胃酸，保護(hù)胃粘膜： (2)稀釋腸內(nèi)容物，促進(jìn)消化和吸收 (3)激活酶原：腸致活酶 胰脂肪酶（小腸）甘油三酯甘油 + 脂肪酸 + 甘油一酯 胃蛋白酶（胃） 蛋白質(zhì) 月示、胨 、少量肽和氨基酸 胰蛋白酶、糜蛋白酶（小腸） 二肽酶、三肽酶、多肽酶月示 + 胨 + 多肽 氨基酸 （小腸液、小腸上皮細(xì)胞內(nèi)） 小結(jié) 敘述蛋炒飯的消化過程？ 唾液淀粉酶（口腔、胃）淀粉 麥芽糖 + 葡萄糖胰淀粉酶（小腸） 雙糖酶 葡萄糖小腸液二、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式： 1.緊張性收縮：有利于小腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)， 并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。在食糜所在節(jié)段，環(huán)行肌以一定的間隔在許多點(diǎn)同時(shí)交替收縮和舒張，把腸管內(nèi)食糜分成許多節(jié)段。小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)示意圖. 蠕動(dòng)以環(huán)行肌、縱行肌同時(shí)收縮或舒張，把食糜 向大腸方向推進(jìn)的運(yùn)動(dòng)特殊方式： 蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳