醫(yī)院慢病管理細(xì)則

1、醫(yī)院慢病管理細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管 理辦法，加強(qiáng)醫(yī)院慢病管理，保障各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作順利開展，制定本細(xì)則。第二條本細(xì)則適用于醫(yī)院所有科室及工作人員。第二章組織機(jī)構(gòu)第三條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院慢病管理委員會(huì)，每年召開慢病管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論慢病管理工 作重點(diǎn)，制定下一年度工作目標(biāo)。第四條醫(yī)院慢病管理委員會(huì)以院長(zhǎng)為主任，以黨委書記、各主管副院長(zhǎng)為副主任，各有關(guān) 職能部門負(fù)責(zé)人及重點(diǎn)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為組員。委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院慢病防控年度工作計(jì)劃、 工作制度；協(xié)調(diào)各部門開展慢病防控宣傳、教育工作；督導(dǎo)工作開展情況。委員會(huì)下設(shè)慢病 防控辦公室，辦公室設(shè)

2、在疾病預(yù)防控制處，負(fù)責(zé)具體工作。第三章 醫(yī)院各部門責(zé)任分工第五條疾病預(yù)防控制處負(fù)責(zé)制定全院慢病管理工作計(jì)劃及慢病日常管理工作，負(fù)責(zé)建立、健全慢病管理各項(xiàng)工作制度及考評(píng)獎(jiǎng)懲制度；負(fù)責(zé)全院慢病管理日常協(xié)調(diào) 督查工作。第六條黨委辦公室負(fù)責(zé)利用液晶屏、醫(yī)院外網(wǎng)站、刊物等平臺(tái)宣傳防治慢性病常識(shí)。第七條醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感辦、門診部按照各自職責(zé)做好職責(zé)范圍內(nèi)的慢病防控工作。第八條人教處負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員慢病防控培訓(xùn)工作。第九條各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行慢病管理各項(xiàng)規(guī)章制度，完成上級(jí)交給的慢病防控臨時(shí)工作。第四章35歲及以上首診患者測(cè)血壓工作制度第十條門診科室要把35歲及以上患者病人首診測(cè)量血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并

3、在門診日 志和病歷中記錄血壓值。第十一條凡35歲及以上初診患者未測(cè)量血壓或未記錄者，HIS系統(tǒng)將進(jìn)行攔截，不可進(jìn) 行下一步工作。第十二條門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高血壓患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方， 指導(dǎo)正規(guī)治療，宣傳高血壓防治知識(shí)。第十三條疾病預(yù)防控制處將定期對(duì)門診科室35歲及以上患者首診測(cè)量血壓的落實(shí)情況進(jìn) 行督導(dǎo)檢查，根據(jù)醫(yī)院疾控管理考核辦法列入醫(yī)院考核。第五章心腦血管疾病及腫瘤上報(bào)工作制度第十四條 信息中心設(shè)專人負(fù)責(zé)心腦血管疾病及腫瘤信息的收集上報(bào)，核查病案信息，對(duì)于 信息缺失和報(bào)告有誤的病例信息及時(shí)核查、修改并再次報(bào)告。信息報(bào)告衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)后， 導(dǎo)出Excel文件并報(bào)告

4、區(qū)疾病預(yù)防控制中心信息科。第十五條疾病預(yù)防控制處負(fù)責(zé)心、腦血管疾病及腫瘤登記工作的管理和質(zhì)量控制。第十六條心腦血管疾病及腫瘤報(bào)告內(nèi)容報(bào)告范圍：（一）人群范圍本院接診的所有心、腦血管病住院患者、所有腫瘤住院患者，包括本市戶籍、外省戶籍和外籍的患者。（二）疾病范圍 1.心腦血管疾病報(bào)告范圍（1）I05-I09 :慢性風(fēng)濕性心臟??；（2）I11 :高血壓性心臟?。唬?）I20-I25:缺血性心臟?。唬?）I26-I27 :肺源性心臟?。唬?）I30-I52：其他類型的心臟??；（6）I60-I69 :腦血管病。腫瘤報(bào)告范圍（1）惡性腫瘤：ICD10編碼為C00.0C97；（2）原位癌：ICD10 編碼

5、為 D00.0D09.9；（3） 腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤：ICD10編碼為D32.0D32.9, D33.0D33.9；（4 ）骨髓造血系統(tǒng)特指的惡性腫瘤：ICD10編碼范圍為D45、D46.0D46.9、D47.1 和 D47.3。（三）時(shí)間范圍以出院日期為準(zhǔn)，報(bào)告每月1日-31日出院病例的病案首頁信息，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的病例及時(shí)補(bǔ) 報(bào)。發(fā)病病例的報(bào)告：1.報(bào)告方式通過“衛(wèi)生局信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)”上報(bào)心、腦血管發(fā)病、腫瘤發(fā)病信息。2.報(bào)告項(xiàng)目報(bào)告項(xiàng)目 包括基本信息、發(fā)病信息和死亡信息三部分。第十七條涉及心腦血管疾病及腫瘤報(bào)告病歷 書寫凡住院患者診斷為上述心腦血管疾病、腫瘤者病歷上應(yīng)填寫全如下內(nèi)容：（一

6、）姓名：必填項(xiàng)，與身份證姓名一致，不能音同字不同；（二）性別：必填項(xiàng)；（三）身份證號(hào)：除兒童無身份證或因其他特殊原因無法采集者外，要如實(shí)填寫15位或18 位身份證號(hào)；（四）出生日期：必填項(xiàng)，與身份證日期統(tǒng)一；（五）婚姻狀況：必填項(xiàng)，按邏輯關(guān)系填寫；（如：未成年人不能選擇已婚）（六）職業(yè)：必填項(xiàng)，按邏輯關(guān)系填寫；（七）民族：必填項(xiàng)，按邏輯關(guān)系填寫；（八）發(fā)病年齡：必填項(xiàng)，按邏輯關(guān)系填寫；（九）工作單位：患者現(xiàn)在就職的單位或退休前最終的工作單位，不得寫“退休”；（十）戶籍詳細(xì)地址：患者戶籍所在地（以戶口本為準(zhǔn)），填寫到區(qū)縣街道/鄉(xiāng)的小區(qū)/村門 牌號(hào)；（十一）戶籍地址郵編；（十二）現(xiàn)住詳細(xì)地址：必填

7、項(xiàng)，患者目前的住址，填寫到區(qū)縣街道/鄉(xiāng)的小區(qū)/村門牌號(hào)；（十三）現(xiàn)住地址郵編；（十四）聯(lián)系電話：座機(jī)/手機(jī)，8位/11位號(hào)碼；（十五）聯(lián)系人姓名：與身份證一致；（十六）聯(lián)系人地址：聯(lián)系人目前的住址，填寫到區(qū)縣街道/鄉(xiāng)的小區(qū)/村門牌號(hào)；（十七）聯(lián)系人電話：座機(jī)/手機(jī)，8位/11位號(hào)碼；（十八）腫瘤患者還應(yīng)填寫如下內(nèi)容1.腫瘤部位：必填項(xiàng)，參照DRGS項(xiàng)目國(guó)際疾病分類（ICD-9-CM-3）臨床版專家組頒布的 國(guó)際疾病分類第十次修訂本臨床版，根據(jù)主要診斷盡可能填報(bào)腫瘤的原發(fā)部位，根據(jù)病 案描述、影像學(xué)診斷及病理取材部位盡可能編目至腫瘤亞部位，即小數(shù)點(diǎn)后1位。2.腫瘤形態(tài)學(xué)（病理學(xué)）：必填項(xiàng)，參照DRGS項(xiàng)目國(guó)際疾病分類ICD-9-CM-3）臨床版專家組頒布的國(guó)際疾病分類第十次修訂本臨床版，此版本是以國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué) ICD-O-2結(jié)合國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)ICD-O-3作為依據(jù)。診斷依據(jù)：必填項(xiàng)，反映腫瘤診斷的可靠程度，若該患者有多項(xiàng)診斷依據(jù)，應(yīng)采用“最 可靠的診斷依據(jù)”即“最高診斷依據(jù)”（病理/組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢