耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)09急性鼻炎

1、急性鼻炎一、病因二、病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、鑒別診斷六、預(yù)防七、治療1 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱(chēng)“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季更多見(jiàn)。 一、病因 1、致病微生物：為病毒，可合并細(xì)菌感染。病毒最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、粘液及副粘液病毒。病毒經(jīng)飛沫傳播，其次是通過(guò)被污染的物體及食物進(jìn)入鼻腔或咽部。 2、誘因：即機(jī)體抵抗力下降。 （1）全身因素：受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病。 （2）局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、鄰近的感染病灶。2 二、病理病變?cè)缙?，鼻粘膜血管痙攣、

2、腺體分泌減少 血管擴(kuò)張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。3 三、臨床表現(xiàn)潛伏期約13天，整個(gè)病程可分為3期。1、前驅(qū)期： 數(shù)小時(shí)或12天。 癥狀：鼻內(nèi)有干燥、灼熱感，或異物感，癢感，少數(shù)病人眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適； 檢查：鼻粘膜充血，發(fā)赤，干燥。4 2、卡他期： 約27天。 癥狀：鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺(jué)減退，說(shuō)話時(shí)閉塞性鼻音，還可以出現(xiàn)鼻出血。全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)熱（大多為低熱），倦怠，食欲減退，頭疼等。小兒癥狀較成人重，多有高熱，甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹

3、瀉等。檢查：鼻粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多水樣或粘液樣分泌物。5 3、恢復(fù)期： 癥狀:清鼻涕減少，逐漸變成粘液膿性，合并細(xì)菌感染時(shí)，鼻涕為膿性。全身癥狀逐漸減輕。如無(wú)并發(fā)癥，710天后痊愈。而鼻粘膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)。6 四、并發(fā)癥1、鼻竇炎2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎4、鼻前庭炎7 五、鑒別診斷1、流感 全身癥狀重，如高熱、頭痛、寒顫、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道感染癥狀反而不明顯。2、變應(yīng)性鼻炎 （1）癥狀：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕。發(fā)作呈陣發(fā)性，與接觸變應(yīng)原有關(guān)。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。 （2）檢查：鼻粘膜蒼白水腫，皮膚過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)，鼻腔分泌物

4、涂片，特異性IgE抗體測(cè)試有助診斷。83、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速，有明顯誘因。4、急性傳染病 如麻疹、猩紅熱、百日咳等。除有鼻炎表現(xiàn)外，尚有本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重。通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別。5、鼻白喉 兒童要注意鑒別本病。有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。9 六、預(yù)防1、增加抵抗力2、避免感染10七、治療 以支持治療和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。 1、全身治療 多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。 （1）發(fā)汗 早期應(yīng)用可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林1片 tid,或康泰克1粒 bid。 （2）中成藥 速效感冒膠囊12粒 tid，或維C銀翹片 2片 tid。 （3）全身應(yīng)用抗