-呼吸系統(tǒng)-檢查技術(shù)-課件

1、呼吸系統(tǒng)胸部解剖結(jié)構(gòu)第一節(jié) 檢查技術(shù)常用檢查方法觀察分析診斷的原則正常影像學(xué)表現(xiàn)不同成像技術(shù)的應(yīng)用價值和限度常用的影像學(xué)檢查方法呼吸系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法主要有X線檢查、CT檢查、MR檢查、超聲檢查、血管造影及介入放射學(xué)檢查等。在檢查、診斷呼吸系統(tǒng)疾病時，恰當(dāng)選擇影像學(xué)檢查方法十分重要。一 、X線檢查 包括X線胸部透視、攝片（CR、DR）體層攝影、支氣管造影。一、胸部透視 優(yōu)點: 方法簡單，可從多個體位觀察病人，可觀察膈的運(yùn)動，心臟的搏動和病變形態(tài)的改變。主要用于評估疾病所致的膈肌運(yùn)動異常。 缺點：不易發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變，不能做永久的記錄。二、攝片、CR、DR優(yōu)點: 能夠顯示大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病，且價格

2、便宜，故常用于篩查、診斷、隨訪。后前位、側(cè)位是胸部最常見的投影體位。胸部CR、DR作為新的X線成像技術(shù)，在一些醫(yī)院逐步替代了X線胸片。缺點：前后左右結(jié)構(gòu)重疊，對于縱隔內(nèi)的病變顯示不滿意。正常胸部后前片 正常側(cè)位胸片（縱隔）三、 CT檢查優(yōu)點: 密度分辨率高，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要方法。用于鑒別腫塊的性質(zhì)，更清晰的現(xiàn)實病變的部位，大小，范圍和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。缺點：在病變的定性診斷中缺乏特異性，也有誤診發(fā)生。CT檢查方法（一）、平掃 橫斷位掃描，獲取肺窗和縱隔窗圖像CT檢查窗技術(shù)的應(yīng)用窗寬：指熒屏圖像上所包括16個灰階CT值范圍窗位：又稱窗中心，指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時，以該組織CT值為中心

3、觀察。此兩幅圖為同一掃描層面，應(yīng)用兩種不同的窗寬和窗位，可分別獲取最佳觀察肺組織和病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)。窗寬窗位的選用肺窗：窗寬為1000-2000HU，窗位-600-800HU縱隔窗：窗寬為400HU，窗位為30-50HU骨窗：窗寬為1000-2000HU，窗位為150-1000HU（二）、增強(qiáng)檢查鑒別肺和縱隔病變的血管與非血管性質(zhì)；了解病變的血供；明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系等。（三）、后處理技術(shù)1、薄層面重組技術(shù)：層厚0.3-2.0mm高分辨力CT（HRCT）；用于評估肺結(jié)節(jié)，觀察診斷彌漫性肺間質(zhì)病、支氣管擴(kuò)張等。 2、多平面重組技術(shù)：重組為冠狀、矢狀甚至任意傾斜方位的體層圖像；進(jìn)一步確定病變

4、的起源，顯示毗鄰關(guān)系。 3、支氣管樹成像：獲得全氣管和支氣管樹整體觀圖像；檢查氣管和支氣管病變，如支氣管腫瘤、支氣管擴(kuò)張等。肺內(nèi)結(jié)節(jié)CT多平面重建效果展示肺內(nèi)結(jié)節(jié)CT多平面重建效果展示4、CT仿真內(nèi)鏡：用于觀察支氣管腔內(nèi)的改變。5、肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)：對結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別有一定幫助。一種新的成像技術(shù)，已初步用于臨床。能譜曲線分析，可為淋巴結(jié)病變的良、惡性鑒別提供 重要的信息。應(yīng)用碘基成像，能夠敏感發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞所致供血區(qū)的血流灌注改變。 四 、能譜CT優(yōu)點：橫軸位為主，依據(jù)病情加掃冠狀位，失狀位，可用于鑒別病變的起源。 囊性病變可以明確診斷；脂肪抑制序列有助于含脂肪病變?nèi)缁チ龅脑\斷；擴(kuò)散加權(quán)成像

5、有助于腫塊病變的良、惡性鑒別。缺點：對肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示效果不好，對鈣化顯示不敏感。 五、MRI檢查成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用經(jīng)濟(jì)優(yōu)先的原則簡便優(yōu)先的原則實用優(yōu)先的原則安全優(yōu)先的原則觀察分析診斷原則X線：大體觀察分析：投照條件，投照位置是否適當(dāng)，兩側(cè)胸廓是否對稱，縱隔位置是否居中，橫隔高度是否正常具體觀察分析 ：病變的部位與數(shù)目，病變的形態(tài)與大小，病變的密度與邊緣，病變對鄰近結(jié)構(gòu)的影響CT大體觀察分析：上下層面圖像結(jié)合，肺窗和縱隔窗結(jié)合，斷面和三維結(jié)合，平掃和增強(qiáng)結(jié)合具體觀察分析 ：病變的部位與數(shù)目，病變的形態(tài)與大小，病變的密度與邊緣，病變對鄰近結(jié)構(gòu)的影響MRI大體觀察分析：根據(jù)病變信號的均勻性，

6、特征性，病變邊緣脂肪信號改變定性。具體觀察分析 ：囊腫性病變的內(nèi)容不同、信號不同，血管性病變的血流速度不同、信號不同，出血性病變的出血時間不同、信號不同。一、正常X線胸片表現(xiàn)（一 ）胸廓1、 軟組織：（1）胸鎖乳突肌及鎖骨上皮皺褶（2）胸大肌（3）女性乳房與乳頭2、 骨骼（1）胸椎（2）肋骨：肋骨影，肋軟骨鈣化。肋骨先天變異：叉狀肋、頸肋、肋骨融合（3）胸骨（4）鎖骨（5）肩胛骨3、胸膜第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)和常見變異胸部后前位X線圖像（二） 肺1肺野：分上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶2、肺門： 右肺門上部 上肺動脈、上肺靜脈干構(gòu)成 右肺門下部 右下肺動脈構(gòu)成。 左肺門 左肺動脈、上肺靜脈分支構(gòu)成

7、。右肺門上下部夾角稱為右肺門角。后前位胸像上 ，左肺門略高于右肺門1-2cm。側(cè)位胸像上，右肺門略偏前。3、 肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，主要是肺動脈分支，支氣管，淋巴管及少量的間質(zhì)組織。正位片中，自肺門向肺野中、外帶延伸，逐漸變細(xì)正常情況：下肺紋理較上肺紋理多，右下比左下紋理多。4、 肺葉和肺段（1） 上葉橫裂和斜裂將右肺 中葉 下葉 上部 上葉斜裂將左肺 舌部 下葉 奇葉（2）副葉：由副裂深入肺葉內(nèi)形成。 奇葉：位于右側(cè)肺門上方縱隔旁下副葉：位于下葉內(nèi)側(cè)部奇靜脈裂肺段X線解剖a左肺，b，右肺 數(shù)字為肺段5、氣管、支氣管氣管 上緣自第6-7頸椎水平，至第5-6胸椎水平分為 左、右主支氣管，氣

8、管分叉角度為60-85 支氣管 逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管直至肺泡管和肺泡囊（三）縱隔1、 位于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈，前部為胸骨，后部為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。2 、縱隔分區(qū) 九分法 氣管、升主動脈及心臟前緣連線-前、中縱膈的分界 食管前壁及心臟后緣連線-中、后縱膈的分界（四）橫膈1、后前位胸像 橫膈呈圓頂狀，輪廓光滑，一般右膈高于左膈1-2cm。橫膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，左心膈角常有心包脂肪墊；橫膈外側(cè)與胸壁形成清晰銳利的肋膈角。2 、側(cè)位胸像 橫膈與前胸壁形成前肋膈角，與后胸壁形成后肋膈角，后肋膈角低于前肋膈角。二 、正常胸部CT表現(xiàn)（一）胸

9、壁CT縱隔窗顯示：胸壁肌肉：胸大肌、胸小肌脂肪、女性乳房；胸部骨骼：胸骨、鎖骨、胸椎（椎體及附件）、肩胛骨但CT橫軸圖像判斷肋骨序數(shù)困難，肋骨三維重組圖像可以良好顯示肋骨（二）縱隔1、前縱隔：胸腺，青少年的胸腺顯示為血管前間隙的 三角形均勻軟組織密度影；中老年胸腺呈脂 肪密度。 2、中縱隔：氣管、血管、神經(jīng)、 淋巴結(jié)、心臟等。3、后縱隔：淋巴結(jié)15mm 視為病理性淋巴結(jié)增大1、胸腺 2、上腔靜脈 3、主動脈弓 4、升主動脈 5、上腔靜脈 6、右肺動脈7、主肺動脈 8、左肺動脈 9、降主動脈 10、升主動脈 11、左心房 12、降主動脈13、右心房 14、左心房 15、右心室 16、左心室 17

10、、肺靜脈（三）肺1、肺野：肺葉、肺段支氣管；老年人肺血墜積效應(yīng)2、肺門：（1）右肺門；（2）左肺門3、葉間裂1、右上葉尖段支氣管 2、左上葉尖后段支氣管 3、右上葉前段支氣4、右上葉后段支氣管 5、左上葉尖后段支氣管 6、中間段支氣管 7、左舌葉支氣管8、右中葉支氣管 9、右下葉支氣管 10、左下葉支氣管 11、左下葉背段支氣管4、肺葉、肺段和次級肺小葉 （1）肺葉：葉間裂是識別肺葉的標(biāo)志 （2）肺段：尖端指向肺門的錐體狀 （3）次級肺小葉： 小葉核：位于肺小葉中央 小葉間隔：指包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織 小葉實質(zhì)：位于小葉核和小葉間隔之間（四）橫膈1、膈前部 胸部CT顯示為軟組織密度的波浪狀或 弧形線影。2、膈腳 胸