個(gè)案工作——結(jié)構(gòu)家庭治療模式（專業(yè)應(yīng)用）

1、第八章 家庭介入模式1陽(yáng)山書(shū)屋c一、家庭與家庭治療（一）家會(huì)意字。甲骨文字形,上面是“宀”,表示與室家有關(guān),下面是“豕”,即豬。古代生產(chǎn)力低下,人們多在屋子里養(yǎng)豬。豬意味著有財(cái)富，有財(cái)富就意味著家，所以房子里有豬就成了人家的標(biāo)志。高級(jí)漢語(yǔ)大詞典“室為夫婦所居，家謂一門(mén)之內(nèi)?！痹?shī)周南桃夭（Home）“有夫有婦，然后有家?！敝芏Y鄭玄注（family） 2陽(yáng)山書(shū)屋cWhat is family？ 定義：家庭是一個(gè)由于家世、婚姻或收養(yǎng)聯(lián)系在一起的人組成的比較持久的群體，這些人共同生活，并組成了一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，他們中間的成年人要對(duì)小孩負(fù)責(zé)。（伊恩羅伯遜）挑戰(zhàn)：同性戀的家庭？家，讓你想到什么？3陽(yáng)山書(shū)屋c家

2、庭的結(jié)構(gòu)(Family Structure) 核心家庭（nuclear family）擴(kuò)展家庭（extended family）主干家庭（stem family）聯(lián)合家庭（joint family）4陽(yáng)山書(shū)屋ca.核心家庭（nuclear family） 定義：一對(duì)夫婦及其未婚子女組成的家庭。 夫妻未婚的子女不完整形式 配偶家庭（未育/ 空巢）； 單親家庭 5陽(yáng)山書(shū)屋cb.擴(kuò)展家庭（extended family） 定義：兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及未婚子女組成的家。類別： 異代、縱向擴(kuò)大主干家庭 同代、橫向擴(kuò)大聯(lián)合家庭6陽(yáng)山書(shū)屋cc.主干家庭（stem family） 定義：兩對(duì)或兩對(duì)以上均異代夫

3、婦與未婚子女所組成的家庭。 父母夫妻未婚子女（未婚兄弟） 不完整形式： 配偶主干家庭（無(wú)未婚青少年） 單親主干家庭7陽(yáng)山書(shū)屋cd.聯(lián)合家庭（joint family） 定義：兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。 父母同代夫婦（2）未婚子女 同代夫婦（2）未婚子女8陽(yáng)山書(shū)屋c(二)、家庭的功能(Family Function) 性愛(ài)功能生育功能社會(huì)化感情功能經(jīng)濟(jì)功能社會(huì)保障功能9陽(yáng)山書(shū)屋c（三）、家庭的生命周期 形成期擴(kuò)張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期10陽(yáng)山書(shū)屋c（四）、家庭治療為什么會(huì)產(chǎn)生？ 個(gè)體治療的困惑（1 ）如何將治療室中取得的效果遷移到現(xiàn)實(shí)生活中。 案例11 ：精神病患者的復(fù)

4、發(fā) 案例12 ：吸毒者戒毒后重吸 案例13 ：勞改犯再犯問(wèn)題 （2 ）無(wú)法解決因家庭成員之間的關(guān)系、家庭環(huán)境不而產(chǎn)生的心理行為問(wèn)題或癥狀。 11陽(yáng)山書(shū)屋c（五）、什么是家庭治療（What is Family Therapy） 家庭治療（Family Therapy）將家庭作為一個(gè)整體，而不是將其單個(gè)成員作為干預(yù)目標(biāo)的一種治療技術(shù)。特點(diǎn) 重于家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上； 從系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題； 個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。12陽(yáng)山書(shū)屋c(六)家庭治療與心理治療流派的區(qū)別 精神分析 家庭治療與行為主義 （1）癥狀成因精神分析：過(guò)去 家庭治療與行為主義：現(xiàn)在（2）治療方法精神分析：解釋

5、家庭治療與行為主義：行動(dòng) （3）治療目的行為主義：解決現(xiàn)在問(wèn)題，學(xué)會(huì)應(yīng)付問(wèn)題的技能 家庭治療與精神分析：成長(zhǎng)，完成與發(fā)展階段相應(yīng)的任務(wù) （4）治療策略 精神分析：同種方法 家庭治療與行為主義：具體問(wèn)題具體解決（5）治療對(duì)象精神分析與行為主義：一個(gè)人家庭治療：多個(gè)人（6）治療對(duì)象地位團(tuán)體治療：平等家庭治療：等級(jí)（7）患者劃分個(gè)體治療：有明確的患者家庭治療：無(wú)明確的患者（8）癥狀信息行為主義：精確信息家庭治療：模糊信息（9）治療過(guò)程行為主義：直接治療 家庭治療：反其道而行之 （10）癥狀作用個(gè)體治療：破壞 家庭治療：保護(hù) 13陽(yáng)山書(shū)屋c二、結(jié)構(gòu)式家庭治療法1. 代表人物薩爾瓦多明紐秦（ Salva

6、dar Minuchin ）1974出版家庭與家庭治療Families and family therapy出生在以色列受訓(xùn)于美國(guó)發(fā)展于二戰(zhàn)服務(wù)于兒童14陽(yáng)山書(shū)屋c明紐秦在美國(guó)紐約州的一個(gè)貧民窟里做邊緣青少年的輔導(dǎo)和矯治工作，發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。這些生長(zhǎng)在貧民窟的青少年很多來(lái)自于被碎的、缺乏組織能力的家庭，他們?cè)谌^下長(zhǎng)大，一切都依靠權(quán)力、武力和威嚇獲得，心理分析所需的服務(wù)對(duì)象的記憶力、自省力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自我觀察能力及和工作員一起分享所觀察的事物的能力等必備元素，邊緣青少年大多缺乏。15陽(yáng)山書(shū)屋c明紐秦認(rèn)識(shí)到，要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容，而要先了解

7、他們的交往方式，再通過(guò)采用實(shí)在的、行動(dòng)式的扮演和重演的技巧來(lái)改變交往方式而使他們獲得新的體驗(yàn)、感受和行動(dòng)。明紐秦發(fā)現(xiàn)邊緣青少年原先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結(jié)構(gòu)具有密切地關(guān)聯(lián)；明紐秦引入帕森斯（Talcott Parsons）核心家庭模型的理論去分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織，治療的目標(biāo)是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu)，取而代之以比較健全的結(jié)構(gòu)，從而使家庭的功能得以正常地發(fā)揮。16陽(yáng)山書(shū)屋c李維榕家庭故事心理隨筆（上、中、下），1999，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社婚姻：多人之舞，2004，李維榕，北京出版社婚姻：無(wú)形之塔，2004，李維榕，北京出版社17陽(yáng)山書(shū)屋c其他代表人物精神病學(xué)家費(fèi)施曼（Charl

8、es Fishman）社會(huì)工作者阿彭特（Harry Aponte）心理學(xué)家林登布拉德-哥登伯格（Marion Lindblad-Goldberg）社會(huì)工作者沃爾特斯（Marianne Walters）精神病學(xué)家科拉品特（Jorge Colapinto）18陽(yáng)山書(shū)屋c假 設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對(duì)家庭動(dòng)力及其組織的假設(shè)而展開(kāi)治療的方法。它假設(shè) 1.個(gè)人問(wèn)題與家庭的動(dòng)力和組織具有密切的關(guān)系； 2.改變家庭動(dòng)力和家庭組織的過(guò)程，可以改變個(gè)人及家庭。 19陽(yáng)山書(shū)屋c特 點(diǎn)以家庭作為治療的單位。與注重行為表現(xiàn)及解決方法相比，更關(guān)注情況與過(guò)程。注重此時(shí)此地的實(shí)際情況，而不著意于追尋陳年舊事對(duì)案主和家庭

9、的影響。相信行為問(wèn)題只是一個(gè)更加嚴(yán)重但不顯眼和尚未爆發(fā)的家庭問(wèn)題的外在表現(xiàn)。并不把個(gè)人行為問(wèn)題作為治療的焦點(diǎn)，治療的目標(biāo)和焦點(diǎn)是改變家人交往的方式。治療的過(guò)程并不只是直線的、單對(duì)單的談話方式，而是多元化、多層式地照顧或留意到家庭的動(dòng)力和系統(tǒng)的組織。除了應(yīng)用心理動(dòng)力理論去了解人的心理與境況的關(guān)系外，還借助了一般系統(tǒng)理論、學(xué)習(xí)理論、溝通理論及回饋等去了解家庭動(dòng)力和組織。20陽(yáng)山書(shū)屋c基本概念 結(jié)構(gòu)式家庭治療法，以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、“功能失調(diào)”與“正常運(yùn)作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；咨詢師需了解家庭交往的過(guò)程，進(jìn)而訂出介入的方向和策略。它相信如果家庭能發(fā)揮它的功能，那么，家庭便可以解決困擾

10、著家人的問(wèn)題。21陽(yáng)山書(shū)屋c家庭系統(tǒng) 家庭是一個(gè)生物系統(tǒng)，由一組互相依賴的單位組成。在系統(tǒng)內(nèi)，每一單位有它特定的功能。這些單位彼此相依、互相影響；單位的轉(zhuǎn)變影響整體，整體的改變也影響單位。不能單靠了解每一位成員而把他們湊成家庭整體，需要了解成員間的關(guān)系和相處的方式才能知道全面。在系統(tǒng)內(nèi)的成員互相影響，難分因果，因果是循環(huán)而不是直線的。如，見(jiàn)到一位妻子很緊張地對(duì)丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被動(dòng)地一言不發(fā)。我們可能會(huì)覺(jué)得這位妻子的嘮叨令丈夫很煩惱及變成被動(dòng)。但從系統(tǒng)內(nèi)看，丈夫的被動(dòng)可能令妻子更喋喋不休和更緊張，而妻子的緊張也可能造成丈夫更被動(dòng)，因此在系統(tǒng)內(nèi)的因果是循環(huán)的。22陽(yáng)山書(shū)屋c家庭系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)的

11、信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來(lái)溝通和傳遞，回饋網(wǎng)絡(luò)傳遞的信息有強(qiáng)弱、急緩以及輕重等差異，系統(tǒng)需要不斷地自我調(diào)整。系統(tǒng)就是在改變與靜止交替的過(guò)程中成長(zhǎng)，家庭的關(guān)系同樣也是在動(dòng)與靜交替所產(chǎn)生的拉力影響下不斷地演變；故應(yīng)注重目前家庭成員交往的方式，而無(wú)須理會(huì)或牢記以往的交往方式，即只注重此時(shí)此地而不必追溯歷史。23陽(yáng)山書(shū)屋c家庭結(jié)構(gòu) 明鈕秦認(rèn)為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無(wú)形卻又實(shí)際的需要把家庭成員相處的形式組織起來(lái)的機(jī)制。從這些機(jī)制中延伸出家庭的一些習(xí)慣與規(guī)則，它管束、組織或指引家庭成員遵循固定、可以預(yù)測(cè)的方式去相處。家庭結(jié)構(gòu)包括次系統(tǒng)、邊界、身分、責(zé)任分工和權(quán)利架構(gòu)等。24陽(yáng)山書(shū)屋c結(jié)構(gòu)（structure）： 人

12、際交往的循環(huán)模式，用來(lái)界定和穩(wěn)定人際關(guān)系的形態(tài)。家庭結(jié)構(gòu)（family structure） 家庭的功能組織，它決定家庭成員怎樣進(jìn)行交互作用等級(jí)結(jié)構(gòu)（hierarchical structure） 家庭的功能組織，建立在清晰的代際界線基礎(chǔ)之上，父母保持控制和權(quán)威的地位25陽(yáng)山書(shū)屋c家庭成員互動(dòng)的組織模式： 在家庭成員之間反復(fù)互動(dòng)的過(guò)程中形成，一旦形成，反過(guò)來(lái)影響互動(dòng) 互動(dòng)模式 規(guī)則 強(qiáng)化結(jié)構(gòu) 常見(jiàn)的家庭互動(dòng)方式妻子羅嗦 丈夫逃避 妻子更羅嗦 丈夫更逃避母親嚴(yán)格，子女松散；母親干凈，子女邋遢；母親緊張，孩子放松 26陽(yáng)山書(shū)屋c（1）次系統(tǒng)（亞系統(tǒng)）在家庭大系統(tǒng)中，因?yàn)楣δ?、性別、世代的不同而分成

13、很多比整體較小的單元，叫作次系統(tǒng)。夫婦次系統(tǒng)親子次系統(tǒng)兄弟姐妹次系統(tǒng)個(gè)體本身也是一個(gè)亞系統(tǒng)27陽(yáng)山書(shū)屋c亞系統(tǒng)的功能家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來(lái)分化與執(zhí)行功能保證亞系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性保證個(gè)體自我分化，練習(xí)不同層次的人際技巧每一個(gè)人隸屬于不同的亞系統(tǒng)，有不同的角色，學(xué)習(xí)不同的技能，擁有不同的權(quán)力 28陽(yáng)山書(shū)屋c（2）“界線”或“邊界”家庭有它本身的“邊界”把它與外界劃分出來(lái)。正常、健康的家的“邊界”是半滲透式的，能讓外界新的事物、道德觀、信仰滲透進(jìn)來(lái)，同時(shí)又會(huì)過(guò)濾這些事物與觀點(diǎn)，把不能容納的拒諸門(mén)外。家庭系統(tǒng)的整體和次系統(tǒng)及個(gè)別成員之間也有“邊界”把它們區(qū)分開(kāi)來(lái)。這些界線實(shí)際上就是眾多的無(wú)形的規(guī)條中一種，

14、它決定了誰(shuí)參與以及怎樣參與。如果家庭內(nèi)沒(méi)有無(wú)形或有形的規(guī)條，家庭內(nèi)沒(méi)有界線，在分工上便會(huì)出現(xiàn)混亂；沒(méi)有固定的權(quán)力架構(gòu)會(huì)變成爭(zhēng)權(quán)奪利，這都是不正?；虿B(tài)現(xiàn)象 29陽(yáng)山書(shū)屋c家庭認(rèn)同模式疏離型disengagement糾纏型(enmeshment)清楚界限（界限過(guò)于僵化）（界限過(guò)于松散）歸屬感個(gè)別感30陽(yáng)山書(shū)屋c整合的家庭界限界限范圍大小指?jìng)€(gè)體在家庭中，自我的功能與范圍，其隱含著個(gè)體的特殊性，且異于因關(guān)系互動(dòng)而引發(fā)的交互作用。界限清楚程度成員彼此間規(guī)則的清晰程度，以規(guī)定其他成員是否可以取代或參與某個(gè)次系統(tǒng)的運(yùn)作?？勺儎?dòng)性意味著家庭規(guī)則可改變的彈性程度。界域重疊的內(nèi)涵指彼此界域重疊時(shí)，因“界限范圍大

15、小”、“界限清楚程度”、“可變動(dòng)性(彈性或僵化)”的影響，而形成不同的重疊內(nèi)涵。 31陽(yáng)山書(shū)屋c家庭地圖Family Mapping 清楚的界限模糊的界限僵化的界限 關(guān)系親密過(guò)度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟32陽(yáng)山書(shū)屋c母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子33陽(yáng)山書(shū)屋c母親兒子同胞父親34陽(yáng)山書(shū)屋c母親兒子父親學(xué)校35陽(yáng)山書(shū)屋c繼父孩子母親36陽(yáng)山書(shū)屋c父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親37陽(yáng)山書(shū)屋c（3）身份和責(zé)任分工家庭成員身份通常有多個(gè)如父親同時(shí)也是丈夫或祖父的兒子等。每一個(gè)身分都蘊(yùn)含著某種責(zé)任和表示著某種分工。家庭還必須彈性地幫助其他成員完成責(zé)任。遇到變故時(shí)，家庭中個(gè)人又須互相適應(yīng)，肩負(fù)其他成員

16、的責(zé)任，使家庭的運(yùn)作不致中斷。 38陽(yáng)山書(shū)屋c（4）權(quán)力架構(gòu)家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。有時(shí)候家庭的權(quán)力是依據(jù)輩分來(lái)分配的；有時(shí)權(quán)力又以性別、身份、事務(wù)（如是否掌管錢(qián)財(cái)?shù)龋蛘邞{借感情、關(guān)系的影響力等來(lái)劃分。對(duì)于上述家庭結(jié)構(gòu)，還可以引出下列兩個(gè)議題： 39陽(yáng)山書(shū)屋c家庭結(jié)構(gòu)的特性a.結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性家庭的角色和行為多是互補(bǔ)的，如內(nèi)向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造專權(quán)、不聽(tīng)命的孩子，所以，如果見(jiàn)到某個(gè)家人的行為時(shí)，可以追索一下是誰(shuí)把他造成現(xiàn)在這種樣子的。 40陽(yáng)山書(shū)屋cb.結(jié)構(gòu)的一般性和獨(dú)持性家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家庭，所以它具有一般性（普遍性）但也有許多規(guī)范只是屬于某

17、個(gè)家庭所特有，所以必須留心觀察，敏銳地辨別，以免習(xí)慣地從普遍性的角度出發(fā)把個(gè)別家庭的獨(dú)持性地方一律視作不正常。如在有些家庭里，妻子常常把她的丈夫稱為“死老頭子”，這實(shí)際上是親昵的意思而不定真的謾罵。 41陽(yáng)山書(shū)屋cc.結(jié)構(gòu)與過(guò)程的關(guān)系家庭的結(jié)構(gòu)通?？梢酝ㄟ^(guò)家庭成員的交往過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)即通過(guò)家人的關(guān)系和動(dòng)力、家庭內(nèi)通行的規(guī)范以及他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的相處方式，大致可以推敲出家庭的基本結(jié)構(gòu)。舉例：42陽(yáng)山書(shū)屋c案 例咨詢師：（向小強(qiáng)發(fā)問(wèn)）你的學(xué)習(xí)成績(jī)什么時(shí)候開(kāi)始下降的呢？小強(qiáng)：外婆：小強(qiáng)是在讀小學(xué)五年級(jí)的時(shí)候?qū)W習(xí)開(kāi)始不好的，這兩年更加不好。以前可不是這樣，記得小學(xué)一、二年級(jí)的時(shí)候，我們小強(qiáng)的學(xué)習(xí)成績(jī)一直

18、在班里排在第一、第二名。小強(qiáng)：不知為什么，現(xiàn)在上課時(shí)思想老是不能集中。外婆：是啦，他（指小強(qiáng)）白天不能集中精神，而晚上又難以入睡。咨詢師：那么，采取過(guò)什么改善措施呢？小強(qiáng)：外婆：嗨，怎么沒(méi)采取過(guò)措施？同班好同學(xué)幫助也幫了，家教也請(qǐng)了，醫(yī)生也看過(guò)了，藥也吃了，什么方法都用了，就是沒(méi)有效果。你說(shuō)急人不急人。以上的談話過(guò)程無(wú)疑顯示出小強(qiáng)的外婆常常代小強(qiáng)回答問(wèn)題和話題延續(xù)下去，兩人猶如粘膠一樣緊緊地連在一起。如果這是婆孫兩人慣常的交往方式且遭遇變故都維持不變的話，那么，工作員便可以假設(shè)婆孫的次系統(tǒng)非常強(qiáng)，可能會(huì)影響親子次系統(tǒng)（因?yàn)樾?qiáng)的母親就此會(huì)以為兒子親近外婆比親近自己為多）及兄弟姐妹次系統(tǒng)等。 4

19、3陽(yáng)山書(shū)屋c家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來(lái)表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系以及家庭的一些重要事件等，它幫助社會(huì)工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成員的結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系以及其他一些家庭情況：口表示男性表示女性表示婚姻關(guān)系表示離婚關(guān)系/表示分居關(guān)系表示同居關(guān)系繪制原則長(zhǎng)輩在上，晚輩在下；同輩關(guān)系中，年長(zhǎng)的在左，年幼的在右；夫妻關(guān)系中，男的在左，女的在右。44陽(yáng)山書(shū)屋c夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭； 核心家庭：由父母及未婚子女組成家庭主干家庭：即由兩代或兩代以上夫妻組成、每代最多不超過(guò)一對(duì)夫妻且中間無(wú)斷代的家庭 聯(lián)合家庭：指家庭中有任何一代含有兩對(duì)或兩對(duì)以上夫妻的家庭 其他家庭形式：由一個(gè)

20、核心家庭加人非直系的未婚親屬（如夫妻一方的未婚兄弟姐妹）組成的擴(kuò)大家庭由祖父母與孫代組成的隔代家庭，由父母中的一方與子女共同組成的單親家庭，沒(méi)有履行法定結(jié)婚手續(xù)而存在性關(guān)系的兩個(gè)異性組成的同居家庭。兩個(gè)同性基于性關(guān)系組成的同性戀家庭；只有一個(gè)人的單身家庭。 45陽(yáng)山書(shū)屋c常見(jiàn)的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問(wèn)題：糾纏與疏離聯(lián)合對(duì)抗三角纏倒三角越俎代庖混沌一片46陽(yáng)山書(shū)屋c導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個(gè)家庭成員與外界接觸時(shí)所產(chǎn)生的壓力；整個(gè)家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力；家庭遭遇特殊問(wèn)題所產(chǎn)生的壓力。47陽(yáng)山書(shū)屋c一個(gè)正常家庭體系需滿足三個(gè)層面：家庭能夠隨著時(shí)間而改變，自身不斷適

21、應(yīng)以及重新結(jié)構(gòu)已持續(xù)其功能；家庭次系統(tǒng)的界限應(yīng)該清晰而堅(jiān)固，但又必須有足夠的彈性，以在情況改變時(shí)能夠重新結(jié)盟；家庭用于適應(yīng)壓力的方法，應(yīng)該是一方面能夠延續(xù)家庭的生命，同時(shí)又能促使家庭重新結(jié)構(gòu)48陽(yáng)山書(shū)屋c 結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)，同時(shí)對(duì)于身心疾患兒童和青少年也有治療效果。49陽(yáng)山書(shū)屋c結(jié)構(gòu)式家庭治療法過(guò)程和技巧 結(jié)構(gòu)式家庭治療法的過(guò)程包括“連接”、“評(píng)估”及介入家庭三個(gè)大環(huán)節(jié)。 連接、評(píng)估與治療是同期進(jìn)行而不是分開(kāi)的。 50陽(yáng)山書(shū)屋c1、進(jìn)入家庭、連接家人“連接”的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一分子，通過(guò)接觸去感受對(duì)方對(duì)他的容納與反應(yīng)。在“連接”的過(guò)程中臨時(shí)變

22、成家庭系統(tǒng)的一分子，適應(yīng)該家庭的規(guī)例。在加入家庭的時(shí)候，要利用與人相處的獨(dú)特技巧。除了適應(yīng)、觀察和時(shí)刻自我反省的技巧運(yùn)用外，還需要特別地掌握容納、追查及模仿等幾個(gè)技巧，以求與家庭及家人更“連接”。 51陽(yáng)山書(shū)屋c（1）容納咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習(xí)慣再入鄉(xiāng)隨俗地去跟隨這些習(xí)慣做法，以求家人更能接納不用太早、太急地去強(qiáng)硬要求改變家庭原來(lái)的規(guī)范和做法，要求家庭跟著咨詢師走。如，有些家庭的規(guī)則是孩子要得到父母的準(zhǔn)許才可以向外人說(shuō)話，這時(shí)候可以先順應(yīng)家庭的規(guī)例，先問(wèn)父母他們的子女的姓名等，而非直接地問(wèn)子女他們的姓名，這樣，父母覺(jué)得咨詢師了解及尊重家庭的接觸方式，自然就慢慢容易接受咨詢師了。5

23、2陽(yáng)山書(shū)屋c（2）追查追查家庭交往的過(guò)程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)如誰(shuí)先與誰(shuí)說(shuō)話，誰(shuí)與誰(shuí)的關(guān)系最好或最不好。在連接的過(guò)程中，可追查家人的交往關(guān)系和交往方式、過(guò)程等，從中可以探知這個(gè)家庭的聯(lián)盟、對(duì)陣、適應(yīng)能力、界線、分工、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力，以此作為評(píng)估和治療的基礎(chǔ)。在追查過(guò)程中，讓家庭重新從咨詢師的眼中去看這個(gè)家庭，了解家人的相互影響。53陽(yáng)山書(shū)屋c（3）模仿咨詢師套用家庭成員的語(yǔ)言、用字或姿態(tài)、動(dòng)作等，代入了他們的文化、感情里去和家庭的成員溝通。在“連接”時(shí)，咨詢師通常有三種立場(chǎng)，即埋身、中間和離身的立場(chǎng)。 54陽(yáng)山書(shū)屋c埋身的立場(chǎng)咨詢師以不同的方式表達(dá)自已的觀點(diǎn)。肯定或否定現(xiàn)行的

24、結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)例，然后帶出個(gè)別成員的優(yōu)點(diǎn)。代個(gè)別成員坦白地說(shuō)出心里的感受和想法，幫助成員把底牌揭開(kāi)。由于咨詢師的表態(tài)及“埋身”的進(jìn)入，可能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯舍身和負(fù)責(zé)，就迫使家庭無(wú)法再回避問(wèn)題。55陽(yáng)山書(shū)屋c中間的立場(chǎng)咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當(dāng)事人的心思一一道出，也不把自己隔離。采取一個(gè)中立的、主動(dòng)聆聽(tīng)者的立場(chǎng)。如跟進(jìn)或冷靜地追查談話中的某些內(nèi)容及客觀地探討家人的關(guān)系等。56陽(yáng)山書(shū)屋c離身的立場(chǎng)咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁站得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地從旁去指揮邀請(qǐng)家庭重演他們交往的模式指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去溝通不主動(dòng)、著急地表達(dá)自己的看法，以及逼迫家庭去轉(zhuǎn)變。 57陽(yáng)山書(shū)屋c

25、轉(zhuǎn)變立場(chǎng)在治療中，可隨著時(shí)機(jī)和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，并不一定要停留在同一個(gè)立場(chǎng)上。如，可以“中立”地探聽(tīng)資料“埋身”地說(shuō)出不同成員的內(nèi)心感受“離身”地指導(dǎo)家人互相直接對(duì)話。要求父母嘗試直接去管束孩子，或請(qǐng)青少年去說(shuō)服父母聆聽(tīng)他們的意見(jiàn)。通過(guò)轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，在不同的時(shí)間連接不同的家人及催促、甚至迫使他們面對(duì)壓力和作出轉(zhuǎn)變。 58陽(yáng)山書(shū)屋c2、評(píng)估通常在結(jié)構(gòu)式家庭治療法中，評(píng)估與介入是同期進(jìn)行的。評(píng)估是介入的基礎(chǔ)和前提條件，評(píng)估的內(nèi)容和過(guò)程：（1）評(píng)估的內(nèi)容家庭的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)家庭的狀態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層；家庭獨(dú)有的文化、特色、價(jià)值觀、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等，這些都是需要了解和掌握

26、的基本資料。家庭的結(jié)構(gòu)，如家庭內(nèi)誰(shuí)與誰(shuí)聯(lián)盟或?qū)χ?？邊界是否清楚？家人?duì)家庭的歸屬感及與整體家庭的配合如何？權(quán)力架構(gòu)是否清楚？分工是否合理等 59陽(yáng)山書(shū)屋c家庭系統(tǒng)的彈性和回響要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。如家庭遇到壓力時(shí)能否適應(yīng)、重組結(jié)構(gòu)；或是結(jié)構(gòu)變得太僵固以致不能改變。通過(guò)重演等技巧，可以觀察、體驗(yàn)及評(píng)估家庭系統(tǒng)的彈性及適應(yīng)能力。要了解家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度，以及所做出的回應(yīng)。良好的家庭相處方式應(yīng)是：當(dāng)成員遇上壓力時(shí)，家人會(huì)了解，關(guān)心及給予支持，但也會(huì)留一些個(gè)人空間和自由給成員自主去決定或處理他的事情。一些家庭里，成員彼此不知對(duì)方所思所為，或因自己太多煩惱而無(wú)心理會(huì)其

27、他家人；另外一些卻與此相反，他們對(duì)個(gè)別成員過(guò)分地緊張，以致處處過(guò)度地“看管”或督促該成員。過(guò)分冷漠或過(guò)分關(guān)心的回應(yīng)都會(huì)給家人的相處增添麻煩。60陽(yáng)山書(shū)屋c家庭生活的環(huán)境評(píng)估家庭時(shí)，要了解家庭所處的環(huán)境，如年代、社會(huì)政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等家庭所處的環(huán)境可能為家庭帶來(lái)壓力，也可能成為解決問(wèn)題的資源。61陽(yáng)山書(shū)屋c家庭生命周期要了解家庭所處的歷程及面臨的任務(wù)，評(píng)估家庭能否作恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)，處理成員或整個(gè)家庭的成長(zhǎng)所帶來(lái)的需求和危機(jī)。62陽(yáng)山書(shū)屋c家庭成員的表癥問(wèn)題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系從系統(tǒng)的概念出發(fā)，家人出現(xiàn)癥狀是由病態(tài)的或功能失調(diào)的交往方式引起的。其中家人邊界不明確、兒子取代丈夫的位置、

28、父子聯(lián)陣打擊母親等，都可能導(dǎo)致成員出現(xiàn)心理生理的問(wèn)題。家人的交往是互補(bǔ)性的，家人的問(wèn)題是互相造成的要注意表癥與交往方式的相互關(guān)系。要回答或探求以下這些向題： 該家庭的家人是怎樣交往的？病癥是怎樣形成的？這是誰(shuí)的向題？它出現(xiàn)后誰(shuí)最受影響？誰(shuí)最想改變？誰(shuí)會(huì)在改變中得到或者失去的最多？等等。63陽(yáng)山書(shū)屋c（2）評(píng)估的過(guò)程事先準(zhǔn)備、進(jìn)入家庭、追查、重演交往過(guò)程、找尋優(yōu)點(diǎn)、重新界定等幾個(gè)步驟構(gòu)成了評(píng)估的全過(guò)程。事前準(zhǔn)備從家庭預(yù)約輔導(dǎo)/治療時(shí)開(kāi)始，通過(guò)與家人的電話談話、轉(zhuǎn)介文件、醫(yī)療報(bào)告、登記表等，首先排除案主的病癥并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情況及問(wèn)題癥狀的嚴(yán)重程度等。64陽(yáng)山書(shū)屋c進(jìn)入家庭

29、、追查家人的交往過(guò)程觀察家人如何相處和分析他們的交往方式自我詢問(wèn)：誰(shuí)是家庭的發(fā)言人？怎樣選中或者默許他做發(fā)言人？誰(shuí)在背后操縱？誰(shuí)是掌權(quán)者？他們所講的內(nèi)容與情緒行為表現(xiàn)有沒(méi)有出入？當(dāng)一家人在說(shuō)話的時(shí)候，另一人在做什么？又是什么東西導(dǎo)致癥狀的發(fā)生甚至長(zhǎng)期存在？通過(guò)具體的追查，把資料整合起來(lái)推敲抽象的家庭結(jié)構(gòu)。觀察家人對(duì)他提問(wèn)的反應(yīng)，以便于辨別：a.家人是否容納他的提議，是否在思想上領(lǐng)悟了但卻沒(méi)有改變的行動(dòng)；b.自己有沒(méi)有推動(dòng)把家庭的交往方式拓展了去適應(yīng)新的方法；c.家庭是否覺(jué)得自己的提議很新穎和有震蕩力，并去徹底改變及產(chǎn)生新的交往方式。65陽(yáng)山書(shū)屋c了解家人交往的實(shí)況及改變的彈性邀請(qǐng)家庭在咨詢師面

30、前重演某個(gè)生活片段或商議某件事觀察家人平時(shí)溝通的過(guò)程和方式象導(dǎo)演一樣使家庭用最自然的方式把問(wèn)題活生生地表演出來(lái)。在一旁指導(dǎo)，看看他們是否可以改變演出的方式，從而評(píng)估家庭改變交往的彈性。 66陽(yáng)山書(shū)屋c舉 例在咨詢師進(jìn)入家庭和成員面談時(shí)，王女士總是代她的丈夫劉先生說(shuō)話，并告訴咨詢師丈夫如何抑郁及毫無(wú)用處；劉先生則在旁一言不發(fā)。30歲的小兒子嘆息不已并憂愁地望著母親，談話中常給她補(bǔ)充提示。大兒子于十年前去世，二兒子現(xiàn)年33歲，他坐得離其他人很遠(yuǎn)。這個(gè)家庭中，母親和小兒子關(guān)系很糾纏，父母的關(guān)系惡劣，二兒子顯得疏離。針對(duì)這種情形，咨詢師想試一試家人可否彈性地改變相處的方式1.阻止妻子代丈夫發(fā)言，請(qǐng)劉先

31、生自己說(shuō)，但他只是木訥地說(shuō)幾個(gè)字。2.咨詢師轉(zhuǎn)到二兒子身上，試試導(dǎo)演二兒子令父親發(fā)表意見(jiàn)，二兒子很關(guān)切地慰問(wèn)父親，劉先生也很高興地大聲說(shuō)話。經(jīng)詢問(wèn)，原來(lái)他們?cè)诩規(guī)子谑菦](méi)有談話的。3.咨詢師再嘗試邀請(qǐng)小兒子與父親談話，只見(jiàn)小兒子說(shuō)話含糊不清，父親也支吾以對(duì)。4.請(qǐng)二兒子和小兒子商量怎樣使父親按時(shí)吃藥，誰(shuí)知他倆表情僵硬，怎么也談不攏，而母親又在旁邊開(kāi)始訴說(shuō)他們父親的不是。67陽(yáng)山書(shū)屋c從這次重演中，可假設(shè)家人的關(guān)系如圖： 劉先生家庭關(guān)系圖 父親 母親 二兒子 小兒子經(jīng)過(guò)重演，可假設(shè)病態(tài)的結(jié)構(gòu)是母親與小兒子交往過(guò)分糾纏，小兒子闖進(jìn)父母的次系統(tǒng)；二兒子和父親比較疏離，但他們可以互相交往及支持。68陽(yáng)山

32、書(shū)屋c找出優(yōu)點(diǎn)對(duì)于家人愛(ài)在咨詢師面前埋怨家中帶癥狀者，要協(xié)助家人從另外一個(gè)角度去看癥狀的優(yōu)點(diǎn)。如，在指出某家庭成員為了一項(xiàng)學(xué)校活動(dòng)而逃課的缺點(diǎn)同時(shí)，也要肯定他熱愛(ài)公益活動(dòng)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的長(zhǎng)處。引導(dǎo)家人去看優(yōu)點(diǎn)之余，也要留意家人的反應(yīng)和接納的程度，以便隨時(shí)修訂或增強(qiáng)改變的手法。69陽(yáng)山書(shū)屋c重新界定問(wèn)題通常情況下，家人有把問(wèn)題歸咎于帶癥狀成員的頑固的想法和習(xí)慣性做法在評(píng)估家庭后，要把問(wèn)題重新界定，要竭力讓家人明白問(wèn)題的成因是在家人關(guān)系上而并非只出于個(gè)人，困局是家人共同造成的，要擺脫困境必須依靠全家的努力。 70陽(yáng)山書(shū)屋c舉 例馬女士和侯先生是一對(duì)結(jié)婚了幾十年的夫妻。工作員進(jìn)入家庭以后，馬女士常常在工

33、作員面前埋怨先生憂郁被動(dòng)。經(jīng)過(guò)觀察，咨詢師發(fā)現(xiàn)候先生的癥狀是和馬女士具有密切的關(guān)系，所以，在評(píng)估中再三強(qiáng)調(diào)，候先生的憂郁被動(dòng)是由妻子造成的。因?yàn)槠拮拥闹鲃?dòng)和敢作敢當(dāng)才使得丈夫被動(dòng)、憂憂寡言甚至唯唯諾諾；而丈夫的沉默和被動(dòng)愈發(fā)刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖，把問(wèn)題界定成交往上的互補(bǔ)而不是個(gè)人憂郁癥狀71陽(yáng)山書(shū)屋c3、介 入結(jié)構(gòu)式家庭治療的目標(biāo)是把不良的結(jié)構(gòu)改變過(guò)來(lái)，使之發(fā)揮正面的功能，以便家庭能正常地運(yùn)作；通過(guò)改變家人的交往，使個(gè)別成員的癥狀消失或好轉(zhuǎn)。具體而言，通常有三大治療目標(biāo)：改變家庭的看法和定義挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)家庭的世界觀 72陽(yáng)山書(shū)屋c（1）改變家庭的看法和定義通常采用重演、集中焦點(diǎn)和

34、導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺(jué)三種技巧去協(xié)助家庭改變他們的看法。集中焦點(diǎn)當(dāng)家庭遇到壓力時(shí)，通常會(huì)把問(wèn)題扯開(kāi)，尤其是遇到敏感話題的時(shí)候。要很清楚治療的目的要抗拒被吸進(jìn)系統(tǒng)里去支持現(xiàn)行病態(tài)的結(jié)構(gòu)要經(jīng)常技巧地討論帶回問(wèn)題的重點(diǎn)，使話題言歸正傳；要避開(kāi)人家求救的眼神，堅(jiān)持他們重演、對(duì)話；要堅(jiān)定地阻止某個(gè)操縱或權(quán)威的家庭成員打斷別人的話題，使其他人能不受干擾地說(shuō)出心底話。73陽(yáng)山書(shū)屋c導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受劇烈的感受，是給那些很難把別人的說(shuō)話聽(tīng)進(jìn)耳朵去的家庭一些震蕩和沖擊，使家庭真正注意到治療員所說(shuō)的話，而不是佯裝聽(tīng)到?？捎靡韵路椒ㄈチ罴彝コ蓡T留意。a.重復(fù)訊息如果在會(huì)談中對(duì)于同一個(gè)信息重復(fù)十次的話，家庭成員就會(huì)感到十分的奇怪

35、：為什么要重復(fù)那么多次？為什么那樣重視這個(gè)信息而拒絕討論其它的問(wèn)題？這樣一來(lái)，就可以把家庭引領(lǐng)到他想改變或希望警覺(jué)的地方，或者能給家庭一種強(qiáng)烈的震蕩和感受。b.利用聲音如果突然大聲或突然語(yǔ)速慢下來(lái)，或者聲調(diào)發(fā)生變化等，都會(huì)引起家庭的好奇和注意，促使家庭留意他所說(shuō)的話。 74陽(yáng)山書(shū)屋cc.語(yǔ)言或語(yǔ)句的運(yùn)用使用精簡(jiǎn)、使人震動(dòng)、或讓人容易記得的字句。最好是根據(jù)家庭的文化程受和背景去作比喻，比如取笑感情太依附母親的少年為“長(zhǎng)不大”、“粘乎乎”等，要他“剪臍帶”或“斷奶”等，這樣的用語(yǔ)可能會(huì)使少年深記并下決心自立；也可能令母親尷尬并接受或催促兒子離開(kāi)自已和多結(jié)交朋友。75陽(yáng)山書(shū)屋cd.營(yíng)造出乎意料的感覺(jué)

36、以引起家庭的留意可采用夸張的肢體動(dòng)作，或突然打破常規(guī)設(shè)置一種出人意想的情境來(lái)引起家庭成員的注意并進(jìn)而促使他們反思。如大家在談?wù)摐贤ㄕ系K時(shí)，戲劇性地用椅子和椅墊擺在家人中間作屏障，或突然睡在地上，等到驚愕的家人問(wèn)起原因時(shí)，再告訴他們現(xiàn)在進(jìn)行的談話非常沉悶和壓抑，很難忍受；可以問(wèn)家人平常在家中是否都是這樣相處的，如果繼續(xù)下去的話可能令全家都會(huì)憂郁?？梢詥?wèn)家人怎么能有這么大的忍耐力繼續(xù)這樣的相處？他們預(yù)備再維持多久等這些技巧旨在吸引家人的注意力，使他們留意、聽(tīng)見(jiàn)和記得訊息。76陽(yáng)山書(shū)屋c（2）改善家庭的結(jié)構(gòu)通常采用“劃清界線”“推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)”“教育有關(guān)互補(bǔ)牲的概念”等方法去改善家庭的結(jié)構(gòu)。 7

37、7陽(yáng)山書(shū)屋c劃清界線要達(dá)致一個(gè)健康正常運(yùn)作的家庭，無(wú)疑，家庭必須保持它的完整性及成員的自主性。如果成員過(guò)分地自主的話，會(huì)影響整體的完整一致；如果成員太注重整體一致，又可能犧牲個(gè)別的自主。家庭的次系統(tǒng)必須常調(diào)節(jié)它們的自主性和相互依賴性。幫助家庭能彈性地交往，使個(gè)人能在獨(dú)立自主和互相依靠的矛盾要求中成長(zhǎng)，所以目標(biāo)是要各人把邊界變的有彈性的和可滲透的。78陽(yáng)山書(shū)屋c遇上過(guò)分疏離的夫婦、親子及兄弟姐妹次系統(tǒng)時(shí)，要把次系統(tǒng)的邊界變得更滲透，使次系統(tǒng)內(nèi)的成員與外界接觸。在具體的會(huì)談情境中，如果想把一對(duì)隔得很遠(yuǎn)、明顯地表現(xiàn)出疏離的夫婦連結(jié)在一起時(shí)，可以請(qǐng)他們調(diào)換較近的坐位、換一個(gè)可以對(duì)望的坐姿，以及共同商議

38、某件事情等，這樣可以給他們一些新的交往經(jīng)驗(yàn)。如果母子次系統(tǒng)太糾纏，表現(xiàn)在會(huì)談中，母親只望著孩子，孩子說(shuō)話時(shí)母親搶著代他回答、代他解釋和代他說(shuō)下去等，要阻止母親插嘴、打斷母子之的眼神交換，阻隔當(dāng)事人使他不能用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的方法維系過(guò)分的聯(lián)系。另一方面，多給孩子機(jī)會(huì)去表達(dá)自己的意見(jiàn)，鼓勵(lì)孩子的獨(dú)立性。79陽(yáng)山書(shū)屋c推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)當(dāng)家庭前來(lái)求助時(shí)，大多都已經(jīng)牢牢地建立了一套病態(tài)的處理壓力的方法或病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)，通常這些結(jié)構(gòu)顯示家庭權(quán)力被控制在某些人的手里，而要改變家庭結(jié)構(gòu)就必須把權(quán)力從掌權(quán)者手中奪回，但這又會(huì)遭遇“既得利益者”的頑強(qiáng)抵抗 。80陽(yáng)山書(shū)屋c推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)技巧a.向現(xiàn)行家庭權(quán)力架

39、構(gòu)宣戰(zhàn)；b.進(jìn)入家庭成為其中一員，與其他成員聯(lián)陣對(duì)付強(qiáng)詞奪理的人。81陽(yáng)山書(shū)屋c舉例在幾次家庭會(huì)談后，發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制，父親變得軟弱無(wú)能，因此，如果要推倒這種權(quán)力架構(gòu)，就要向母親挑戰(zhàn)，竭力貶低她的位置。采用埋身的方法去批評(píng)母親，減低她的影響力，使懦弱的父親在家中抬起頭來(lái)。母親受到批評(píng)，勢(shì)必在家中尋找支持者，她可能站到父親的一邊，夫妻聯(lián)手反過(guò)來(lái)對(duì)付工作員，工作員四面受敵。82陽(yáng)山書(shū)屋c實(shí)際上工作員達(dá)到了增強(qiáng)夫妻次系統(tǒng)的目的，夫妻可以經(jīng)驗(yàn)重整權(quán)力架構(gòu)及重整次系統(tǒng)，由此可以推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)和重建健康的結(jié)構(gòu)。83陽(yáng)山書(shū)屋c教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念通常，家人并不會(huì)覺(jué)察到他們的行為是互相影響及

40、互補(bǔ)的。工作員可以把現(xiàn)象反映出來(lái)，教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念，使他們了解自己是如何地影響家中的成員：這使他們不會(huì)只投訴某成員的行為及只要求他人改變，而是自己也承擔(dān)責(zé)任去改變自己的行為。如過(guò)分操勞緊張的母親要強(qiáng)忍不做“鬧鐘”去叫醒家人起床而讓他們自己負(fù)責(zé)任等。84陽(yáng)山書(shū)屋c（3）挑戰(zhàn)家庭錯(cuò)誤的世界觀家庭有它自身的期望、要求、價(jià)值觀和道德觀，但是有些家庭的價(jià)值觀和道德觀明顯是錯(cuò)誤的，因此，咨詢師需采用以下一些技巧來(lái)挑戰(zhàn)和改變家庭錯(cuò)誤的世界觀：協(xié)助建造世界觀可以憑借專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)向家庭提供專業(yè)意見(jiàn)及對(duì)家庭現(xiàn)實(shí)狀況作出解釋來(lái)引領(lǐng)家庭從另外一個(gè)角度去看世界觀和現(xiàn)實(shí)環(huán)境。 85陽(yáng)山書(shū)屋c舉例：陳剛的父親二年前