病毒性肝炎病人的護(hù)理--PPT課件

1、傳染病護(hù)理病毒性肝炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理措施4學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義疾病概述1定義分型臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。 定義臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。 臨床表現(xiàn)目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。 分型病原學(xué)（了解）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（H

2、V）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原體系統(tǒng)HAV-IgM抗體僅存在于起病后3-6月內(nèi)早期與甲肝病人接觸者，使用免疫球蛋白能預(yù)防HAV感染（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強(qiáng)能耐受5060分鐘及pH3的酸性環(huán)境但在1005分鐘、余氯1mg/L30分鐘、紫外線照射1小時(shí)均可滅活。（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成。核心由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。有三對(duì)抗原抗體系統(tǒng)。乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即Hb

3、sAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體 Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病原體乙型肝炎病毒（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力極強(qiáng)不畏懼紫外線和一般的消毒劑，不被70%乙醇滅活高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小3080nm、球形、單股正鏈RNA基因高度異質(zhì)，我國(guó)大多屬型臨床診斷查抗-HCV抗體或RNA11000福爾馬林37小時(shí)，加熱1005min或601小時(shí)，其傳染性消失（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺陷性R

4、NA病毒，直徑為3537nm，具有HBsAg的外殼，球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV的復(fù)制與表達(dá)，但可使乙型肝炎病情加重，或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化等。（五）、戊型肝炎病毒（HEV）腸道傳播肝炎的新病原，直徑2938nm，圓形顆粒，無(wú)外殼，屬單股正鏈RNA病毒。病毒抗體復(fù)合物在4很易變性，對(duì)pH改變不敏感。肝炎類型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）為小RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對(duì)熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時(shí)可滅活。 乙型肝炎

5、乙型肝炎病毒（HBV） 為嗜肝DNA病毒，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血，還可存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性 HBV抵抗力很強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但煮沸10min、高壓蒸汽消毒、戊二醛、過氧乙酸等可使之滅活。 丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科，為RNA病毒，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除 對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活。

6、丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）為一種缺陷的RNA病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，以HBsAg作為病毒外殼，與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）為無(wú)包膜RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。 病原體流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性（一）、傳染源 甲型、戊型肝炎：急性病人和亞臨床感染者 自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復(fù)期無(wú)傳染性乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者（二）、傳播途徑 甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（HV）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（

7、HV）、E傳播途徑病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性，可局部流行，有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行主要通過水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相對(duì)危險(xiǎn)性高2325倍。、傳播途徑、輸血、血漿、血制品；使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具、醫(yī)療器械、美容用具；血液透析等、日常生活密切接觸體液：唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等、母嬰傳播：分娩時(shí)接觸母血或羊水；產(chǎn)后密切接觸引起；通過胎盤直接傳播。（三）、人群易感性 人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。乙型肝炎較多發(fā)生于2

8、040歲的青壯年。、可人工主動(dòng)免疫。、無(wú)主動(dòng)免疫措施。（四）、流行特點(diǎn)甲肝多發(fā)生在秋冬季；戊肝多發(fā)于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝無(wú)明顯季節(jié)性；乙肝有家庭集聚性；項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰，戊型肝炎多發(fā)生于雨季，其他型肝炎無(wú)明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無(wú)明顯地區(qū)分布；我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無(wú)癥狀攜帶者占10%15%；丁型肝炎以南美洲

9、、中東為高發(fā)區(qū)，我國(guó)以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲流行病學(xué)甲型和戊型肝炎傳播途徑污染的水生貝類共用污染的玩具飲用污染的水乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）發(fā)病機(jī)理（了解） HBV 人體肝細(xì)胞 復(fù)制繁殖 逸出 進(jìn)入血循環(huán) 刺激免疫系統(tǒng) 致敏淋巴細(xì)胞+特異性抗體 結(jié)合病毒抗原 釋放體液因子 殺滅病毒 損害肝細(xì)胞的大量產(chǎn)生導(dǎo)致免疫耐受引起乙肝慢性化發(fā)病機(jī)理HBV通過本身毒素引起病理變化外須有宿主免疫反應(yīng)參與。免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）；細(xì)胞免疫功能低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者；免疫功能正常且侵及肝細(xì)胞的病毒量較多時(shí)，臨床表現(xiàn)多為

10、一般的急性黃疸型肝炎。病理改變（了解）診斷、分類及預(yù)后判定上占有重要地位明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞變性（嗜酸性、氣球樣）、壞死，不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生、肝細(xì)胞再生。病理生理變化（了解）、肝細(xì)胞性黃疸、肝性腦病、出血、肝腎綜合癥、腹水甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。 預(yù)后 護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無(wú)密切接觸史，如有無(wú)共用牙刷、剃須刀等物品。 近期有無(wú)進(jìn)食過污染的水

11、和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。 近期有無(wú)輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無(wú)靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。 是否使用過對(duì)肝臟有損害的藥物。 有無(wú)嗜酒史。是否接種過疫苗。 健康史【身體狀況】（重點(diǎn)）、潛伏期：、臨床分型：急性肝炎：黃疸型、無(wú)黃疸型慢性肝炎：遷延性、活動(dòng)性重癥肝炎：急性、亞急性、慢性淤膽型肝炎:肝炎肝硬化（一）、急性肝炎 1、急性黃疸型肝炎病程約23個(gè)月甲型、戊型肝炎為多見分為黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期、黃疸前期多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀某些病例有明

12、顯的上呼吸道癥狀類似感冒乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽(yáng)性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。、黃疸期鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛約10%的病人脾腫大肝功能檢查有明顯異常本期病程26周左右、恢復(fù)期此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程216周，平均一個(gè)月左右。2、急性無(wú)黃疸

13、型肝炎較多，多緩慢起病。病程長(zhǎng)短不一，大多36月部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性見于乙型肝炎和丙型肝炎。主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。肝大，肝功能異常、HBV標(biāo)志陽(yáng)性等。（二）、慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。 （二）、慢性肝炎(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅或項(xiàng)輕度異常；超檢查肝脾無(wú)明顯異常改變 .(2)中度居于輕度和重度之間；(3)重度有

14、明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。 （二）、慢性肝炎 1. 慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈，病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。2.慢性活動(dòng)性肝炎癥狀和體征持續(xù)1年以上，癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛皮膚色素沉著，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴(yán)重程度不一定平行乙、丁型肝炎引起的慢活肝

15、臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重。 （三）、重癥肝炎1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過1014天2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10天，3、慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。重型肝炎癥群進(jìn)行性黃疸加深；血清膽紅素在171mol/L以上明顯出血傾向；凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)大于20秒肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯

16、降低等。常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭（四）、瘀膽型肝炎 臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色消化道癥狀較輕肝功能示直接膽紅素、AKP、-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。（五）、肝炎肝硬化(1)大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病急驟，潛伏期短，癥狀明顯，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹。有者發(fā)熱、腹瀉、肝功能呈持續(xù)性、進(jìn)行性損害，ALT多明顯增高，往往早期出現(xiàn)腹水，常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在尚未出現(xiàn)顯著的門脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱

17、。此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預(yù)后極差。（五）、肝炎肝硬化(2)小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病緩慢，癥狀不多，亦不嚴(yán)重，不少人無(wú)明顯癥狀，主為乏力，食欲差或肝區(qū)、腹部不適，雖有時(shí)ALT增高，肝功能損害較輕，病程雖反復(fù)發(fā)作但發(fā)展緩慢，常常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展，出現(xiàn)門脈高征象，僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)黃疸與肝功能衰竭。 并發(fā)癥肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標(biāo)志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%27%），腎小球腎炎（26.5%），結(jié)節(jié)性

18、多動(dòng)脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢婞S疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無(wú)黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超過半年者 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝

19、硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢、糞便

20、顏色變淺、ALP和-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征身體狀況黃 疸尿 黃腹水評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病和隔離治療的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。有無(wú)因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。有無(wú)因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。病情嚴(yán)重者有無(wú)因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。心理-社會(huì)狀況血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反

21、復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。肝炎時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）也升高。血清蛋白檢測(cè)慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。輔助檢查肝功能檢查肝功能檢查1、血清酶2、血清蛋白3、膽紅素4、凝血酶原5、血氨6、甲胎蛋白、甲胎蛋白正常值

22、：小于20g/L意義： 急性肝炎一般不增高 慢性肝炎可增高 重型肝炎增高預(yù)后好 警惕癌變（大于500 g/L ）病原學(xué)診斷 甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）甲型肝炎病毒（HAV）.病人發(fā)病前個(gè)月左右（26）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)。.血清ALT升高。.血清抗HAVIgM陽(yáng)性。甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染?？?HAVIgG出現(xiàn)較晚，持續(xù)多年，為保護(hù)性抗體。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗-HA

23、V-IgM陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)慎重判斷HAV重疊感染，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽(yáng)性。乙型肝炎病毒（HBV）.半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。.血清ALT升高.血清HBsAg陽(yáng)性伴抗HBcIgM陽(yáng)性（11000）或HBV-DNA陽(yáng)性。乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體 HbsAg乙肝表面抗原 感染早期, 最早出現(xiàn)的血清標(biāo)志物病毒復(fù)制停止后，仍然可以持續(xù)一段時(shí)間，無(wú)復(fù)制的能力，對(duì)人體無(wú)害，這

24、就是表面抗原陽(yáng)性的攜帶者。存在于各種體液和分泌物中，病毒感染指標(biāo)HbsAg（+）的臨床意義：急性乙肝慢性乙肝病毒攜帶者HbsAb乙肝表面抗體 中和性保護(hù)性抗體意義：乙肝的恢復(fù)期以前感染過乙肝，現(xiàn)已恢復(fù)乙肝疫苗接種后 HbeAgHbeAbHbeAg ：病毒復(fù)制且具有傳染性的指標(biāo)出現(xiàn)一般較HbsAg晚，如果轉(zhuǎn)陰比HbsAg先兩周消失。 同DNA-P及HBV-DNA密切相關(guān)HbeAb ：病毒的復(fù)制已減少，傳染性降低。 HbcAb核心抗體 抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗HBc-IgG出現(xiàn)較遲可持續(xù)多年高效價(jià)陽(yáng)性見于急慢性肝炎，復(fù)制可能仍很活躍，病人有傳染性低滴度陽(yáng)性表明過去有乙肝感染，

25、一般無(wú)傳染性大小三陽(yáng)表面抗原（HbsAg）、核心抗體（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同時(shí)陽(yáng)性，稱為“大三陽(yáng)”；表面抗原（HbsAg）、核心抗體（HbcAb）、E抗體（HbeAb）同時(shí)陽(yáng)性，稱之為小三陽(yáng)。丙型肝炎病毒（HCV） 半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM陽(yáng)性。丙型肝炎病毒（HCV）急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽(yáng)性；或抗-HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV-RNA陽(yáng)

26、性。丁型肝炎病毒（HDV） 病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。 血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重 血清抗HDVIgM陽(yáng)性或HDAg或HDVCDNA雜交陽(yáng)性。 肝組織中HDAg陽(yáng)性或HDVCDNA雜交陽(yáng)性。HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV和HBV同時(shí)或重疊感染。戊型肝炎病毒（HEV） 發(fā)病前個(gè)月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐 血清ALT升高。 血清抗HEVIgM陽(yáng)性 免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。七、病毒性肝炎的治療（熟悉）一般采取綜合療法，治療原則以適

27、當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒、過度勞累和使用對(duì)肝臟有損害的藥物。（一）、急性肝炎 本病為一種自限性疾病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息13個(gè)月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查12年。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減 。對(duì)急性黃疸型肝炎（乙型）不宜用腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）治療。甲型肝炎病人經(jīng)其他療法無(wú)效時(shí)，仍可考慮用激素治療。激素以選用琥珀酰氫可的松或強(qiáng)的松龍為宜。 （二）、慢性肝炎 慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法，無(wú)需絕對(duì)臥床休息，宜用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進(jìn)食過多

28、的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機(jī)體免疫功能及改善肝細(xì)胞功能的藥物治療，可能起一定作用。、抗病毒藥物對(duì)乙型肝炎病毒有抑制作用的藥物很多, 其中以干擾素和阿糖腺苷、干擾素和無(wú)環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激素與重組干擾素先后使用對(duì)消除HBV復(fù)制標(biāo)志較為有效。干擾素是一種抗病毒物質(zhì)，它以誘導(dǎo)方式在細(xì)胞內(nèi)抗RNA或DNA病毒，它本身無(wú)毒性，也不影響正常細(xì)胞功能，但可抑制快速分裂的細(xì)胞，如各種腫瘤細(xì)胞。臨床可用于腫瘤的輔助治療。拉米夫定能有效抑制HBV復(fù)制，使血清中HBV迅速消失或降低；并能減緩病情的進(jìn)展，減輕肝纖維化和肝硬化現(xiàn)在成為一種新一代核苷類高效抗乙肝病毒藥物，廣泛用于治療慢性乙肝病人、改善恢復(fù)肝

29、功能 1.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜：甘草甜素、療爾健 2.護(hù)肝：維生素，還原型谷胱甘肽 3.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草 4.解毒藥物；促進(jìn)肝細(xì)胞再生 5.退黃疸藥物 一般退黃疸治療： 中藥、腺苷蛋氨酸 淤膽型肝炎的退黃治療： 苯巴比妥 腎上腺糖皮質(zhì)激素（三）、重型肝炎治療原則：加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施，以維持病人生命，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治并發(fā)癥返回、一般治療 1.絕對(duì)臥床休息，一級(jí)護(hù)理； 2.補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者 視病情決定飲食結(jié)構(gòu)； 3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的 藥物，包括治療其他疾病的藥物； 4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便； 5.給病人以有效的精神安慰。、促進(jìn)肝細(xì)

30、胞再生保護(hù)殘存肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 1. “保肝”、解毒藥物； 2. 肝細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子，胎肝細(xì)胞懸液； 3. 新鮮血漿輸注 4. 前列腺素E1（PGE1）； 5. 胰高血糖素-胰島素（G-I）療法； 6. 腎上腺糖皮質(zhì)激素（慎用）。、防治并發(fā)癥1、肝性腦病2、上消化道出血3、繼發(fā)感染4、肝腎綜合征5、其他：肝移植、肝性腦病1. 消除誘因：消化道出血、電解質(zhì)紊亂、利尿、感染、放腹水 2.限制蛋白質(zhì)攝入，酸化腸腔：乳果糖，灌腸療法；3.減少毒性物質(zhì)吸收；假神經(jīng)遞質(zhì)4.維持氨基酸平衡：支鏈氨基酸5.降血氨藥物：乙酰谷酰胺6.腦水腫：呋塞米+甘露醇、腦水腫的治療 1

31、. 密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)； 2. 脫水療法； 3. 糾正缺氧、水、電、酸堿紊亂； 4. 糾正低蛋白血癥。、消化道出血1. 制酸藥防治應(yīng)激性潰瘍2. 補(bǔ)充凝血物質(zhì)： 凝血酶原復(fù)合物 新鮮血漿或新鮮全血 注射維生素K 3. 預(yù)防和治療DIC（彌散性血管內(nèi)凝血 ） 4.其他：止血（，云南白藥）、繼發(fā)感染1. 加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格隔離消毒、防止各種院內(nèi)感染； 2. 感染一旦出現(xiàn)，立即使用有效抗感染藥物肝移植適應(yīng)證時(shí)機(jī)移植前的準(zhǔn)備：抗病毒移植后治療：抗排異、抗病毒預(yù)后急性肝炎患者的預(yù)后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝住Ｎ煨透窝讋t約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎

32、，以遷延性居多。慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差。重癥肝炎的預(yù)后尤差，病死率可達(dá)60%70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。護(hù)理措施4一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo) 項(xiàng)目?jī)?nèi)容隔離休息與活動(dòng)急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實(shí)行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實(shí)行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。 飲食護(hù)理急性肝炎宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳

33、水化合物250400 g/d，適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白為主）1.01.5g/(Kg.d)，適當(dāng)限制脂肪的攝入，腹脹時(shí)應(yīng)減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入一般護(hù)理觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。觀察

34、病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 病情觀察遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制： 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。用藥護(hù)理肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥 并發(fā)癥護(hù)理護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對(duì)病人所關(guān)心的問題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持。 心理護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)病人和家屬的指導(dǎo) 向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健