上海市家庭病床服務(wù)辦法(征求意見(jiàn)稿)

1、 上海市家庭病床服務(wù)辦法(征求意見(jiàn)稿)第一條為進(jìn)一步促進(jìn)本市家庭醫(yī)生服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，在本市地方標(biāo)準(zhǔn)家庭病床服務(wù)規(guī)范(DB31/T487-2010)基礎(chǔ)上，結(jié)合本市家庭病床服務(wù)實(shí)際，制定本辦法。第二條家庭病床服務(wù)是指對(duì)需要連續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過(guò)程的一種衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對(duì)象是居住在本市轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，并由醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)的符合家庭病床收治范圍的患者。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本市開(kāi)展家

2、庭病床服務(wù)的，適用本辦法。第四條市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。第五條本市成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，全市開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的質(zhì)控管理和考核。市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)建立家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制架構(gòu)，制定質(zhì)量控制管理制度，編制家庭病床服務(wù)業(yè)務(wù)指南，組織區(qū)級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組對(duì)開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期和不定期的質(zhì)控和考核。第六條家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生健康行政部門(mén)有關(guān)中西醫(yī)診療規(guī)范、護(hù)理規(guī)范、康復(fù)規(guī)范、居家護(hù)理規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療

3、安全。（二）適宜連續(xù)的原則。醫(yī)師對(duì)有需求的患者上門(mén)進(jìn)行評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務(wù)。同時(shí)，家庭病床服務(wù)還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)診療、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，為居民提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第七條家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)當(dāng)是診斷明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，符合以下情形之一：（一）診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。（二）經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭

4、病床治療的。（三）其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。（四）處于疾病終末期需姑息治療或安寧療護(hù)，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的?；加行鑼?zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的重大疾病的，患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)治療病情穩(wěn)定后，由醫(yī)師評(píng)估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核其是否符合家庭病床收治對(duì)象。第八條家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合護(hù)理環(huán)境要求，患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行輸液（注射）、換藥、拆線(xiàn)等治療的患者，應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。第九條具備開(kāi)展家庭病床服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以下類(lèi)別：（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（二）設(shè)有全科醫(yī)療科診

5、療項(xiàng)目的門(mén)診部；（三）全科診所。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不開(kāi)展家庭病床服務(wù)。第十條從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)等人員，應(yīng)具有相關(guān)的注冊(cè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開(kāi)展工作。第十一條開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配置以下器材設(shè)備：（一）有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。（二）出診包。出診包包括但不限于聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材等。鼓勵(lì)開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。各種器材和設(shè)備應(yīng)符合GB15980、GB15981及醫(yī)療器械相關(guān)要求，保證處

6、于良好狀態(tài)。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、器材設(shè)備以及場(chǎng)地要求的，向區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)開(kāi)展庭病床服務(wù)登記，通過(guò)區(qū)級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心資質(zhì)審核后，獲得相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，以所在社區(qū)為主要服務(wù)范圍。第十三條家庭病床服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：（一）上門(mén)服務(wù)。按照要求，為患者提供上門(mén)服務(wù)，進(jìn)行上門(mén)評(píng)估建床、上門(mén)出診、上門(mén)查床、上門(mén)檢查、護(hù)理、治療等服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主開(kāi)展診療服務(wù)，應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達(dá)到要求，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，非創(chuàng)傷性、不

7、容易失血和不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的項(xiàng)目；（二）檢查項(xiàng)目。一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測(cè)、肝腎功能、血脂等化驗(yàn)項(xiàng)目等；（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，一般有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護(hù)理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護(hù)理、普通造口護(hù)理、疑難造口護(hù)理、特殊造口護(hù)理等；（四）治療項(xiàng)目。換藥、拆線(xiàn)、導(dǎo)尿；（五）康復(fù)項(xiàng)目。各類(lèi)物理治療、作業(yè)療法；（六）中醫(yī)項(xiàng)目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開(kāi)展的中醫(yī)非藥物療法；（七）藥品服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)患者病情并按照相關(guān)規(guī)定合理開(kāi)具西藥、中成藥、中藥飲片；（八）指導(dǎo)評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目。按照患者病情，提

8、供慢病健康指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、肢體康復(fù)指導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)、康復(fù)評(píng)定、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)等；（九）安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。定期進(jìn)行探訪(fǎng)，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥物及其他輔助方法盡可能地舒解身體各種疼痛和其他不適，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段等。第十四條家庭病床服務(wù)的建床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）患者（或家屬）提出建床申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)收治對(duì)象和護(hù)理環(huán)境評(píng)估是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定醫(yī)師和護(hù)士。（二）醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建

9、床告知書(shū)。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)。（三）醫(yī)師首次訪(fǎng)視應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃。（四）醫(yī)師應(yīng)完整填寫(xiě)相關(guān)信息，規(guī)范書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷。（五）注冊(cè)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應(yīng)積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，其病史應(yīng)反映中醫(yī)診療基本情況。第十五條家庭病床服務(wù)的查床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床。（二）定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助

10、檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。（三）對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級(jí)查床，并在病情變化或診療改變時(shí)進(jìn)行二級(jí)查床。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出指導(dǎo)意見(jiàn)。第十六條家庭病床服務(wù)的護(hù)理管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。（二）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。（三）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。第十七條家庭病床服務(wù)的撤床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）符合下列情況之一的，給予撤床：經(jīng)治療，病情得到穩(wěn)定或好

11、轉(zhuǎn)需定期轉(zhuǎn)床者；經(jīng)治療疾病得到治愈；病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治；患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；患者死亡。醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床單，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書(shū)寫(xiě)撤床記錄。（二）建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院病歷存檔要求進(jìn)行保管。第十八條家庭病床服務(wù)的醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）原則上不開(kāi)展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、換藥、拆線(xiàn)、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，

12、應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師（主治及以上醫(yī)師）嚴(yán)格評(píng)估家中操作安全性，并充分告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或家屬）簽訂知情同意書(shū)后，并有具有完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀(guān)察的情況下，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。二）以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物及外機(jī)構(gòu)配置的藥物。（三）家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項(xiàng)：對(duì)首次使用的藥物，應(yīng)在開(kāi)始輸液后至少觀(guān)察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打1

13、20救護(hù)電話(huà)及時(shí)送醫(yī)救治，并與簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。原則上每次輸液量以1瓶為限。生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)時(shí)應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同在場(chǎng)。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時(shí)轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。家屬發(fā)現(xiàn)建床患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家床醫(yī)生或撥打120及時(shí)救治。如有加重的緊急情況，應(yīng)及時(shí)撥打120救治，并通知家床醫(yī)生。家庭病床服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按本市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定處置。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)留存全部流程的書(shū)面文字記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

14、當(dāng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)的家庭病床服務(wù)管理，明確家庭病床服務(wù)管理部門(mén)，制定家庭病床服務(wù)制度。第二十條本市建立家庭病床服務(wù)信息化系統(tǒng)，家庭病床服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)管理平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)。第二十一條本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)的，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。第二十二條本辦法由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條本辦法自公布之日起30日以后施行，有效期5年。附件1 家庭病床建床告知書(shū)患者及家屬：您好，歡迎選擇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件

15、下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的；經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估適合家庭病床治療的；其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估適合家庭病床治療的；處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師評(píng)估適合家庭病床治療的。二、建床手續(xù)：1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)；2、對(duì)屬于收治范圍的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家屬需要注意的事項(xiàng)；3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂

16、家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)；4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián) 系暢通；5、與醫(yī)師約定第一次上門(mén)服務(wù)時(shí)間。三、服務(wù)內(nèi)容：1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。2、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。3、告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交待病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。四、您和家人的義務(wù)：1、提供的患者資料情況屬實(shí)；2、通訊方式確保準(zhǔn)確暢通；3、患者病情有變化及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的治療；5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)

17、準(zhǔn)按物價(jià)部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；7、病情不適宜在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件治療時(shí)應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時(shí)轉(zhuǎn)診；8、治療過(guò)程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。附件4 家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)患者（家屬代）同意接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。患者（家屬代）已了解責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況?；颊撸覍俅┮蚜私馊粘Ｗ⒁馐马?xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)?；颊撸覍俅┮蚜私庖蚍?wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同

18、意及時(shí)支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1.家庭病床建床告知書(shū)；（注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽）患者簽名：（或）由其家屬簽名：與患者關(guān)系：本協(xié)議一式二份。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年月日家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范基本要求：參照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011口A(yíng)A-號(hào)）第一章。家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)。建床錄內(nèi)容：主觀(guān)資料:包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史；客觀(guān)資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；診斷：指建床診斷；如提供中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容，則應(yīng)明確中醫(yī)病證診斷。治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物

19、與非藥物治療、健康教育等。病程記錄是建床期間治療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見(jiàn)、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)，無(wú)需首次病程錄。二級(jí)查房應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師在3天內(nèi)上門(mén)完成，并完成二級(jí)查房病歷書(shū)寫(xiě)。各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼。撤床記錄包括診斷、治療過(guò)程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑?！凹彝ゲ〈膊v”部分格式（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁(yè)）患者姓名性別年齡婚姻職業(yè)民族籍貫工作單位家庭地址電話(huà)建床日期供史者（與病人關(guān)系）聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話(huà)：_主訴：現(xiàn)病

20、史：既往史、個(gè)人史、家族史：體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)等；既往輔助檢查：建床診斷：治療計(jì)劃：責(zé)任醫(yī)師簽名：年_月_日附件5 建床日期（二）家庭病床撤床記錄姓名性別年齡撤床日期：建床診斷：建床天數(shù)撤床診斷：查床次數(shù)小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過(guò)、撤床時(shí)情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等）轉(zhuǎn)歸：治愈口好轉(zhuǎn)口穩(wěn)定口死亡口轉(zhuǎn)院口病家要求撤床口責(zé)任醫(yī)師簽名：年_月_日新開(kāi)設(shè)家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考核專(zhuān)家意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)：受區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所委托，區(qū)家庭病床質(zhì)控組根據(jù)上海市家庭病床服務(wù)規(guī)范的要求，組織家庭病床專(zhuān)家，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床下列三方面進(jìn)

21、行現(xiàn)場(chǎng)考核：一、家庭病床組織架構(gòu)：合格基本合格不合格有完整的家庭病床組織架構(gòu)、內(nèi)部考核機(jī)制，對(duì)家床收治對(duì)象和護(hù)理環(huán)境，服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和器材設(shè)備，服務(wù)內(nèi)容，管理要求，質(zhì)控管理等能夠準(zhǔn)確掌握。存在主要問(wèn)題：、家庭病床服務(wù)人員：合格基本合格不合格至少有一名注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士，有2年以上臨床工作經(jīng)歷的，能獨(dú)立開(kāi)展工作，且經(jīng)過(guò)區(qū)級(jí)以上家床培訓(xùn)合格或有過(guò)1年以上家床工作資歷。其中醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展特殊護(hù)理、中醫(yī)、康復(fù)、居家安寧療護(hù)等項(xiàng)目，需取得市級(jí)相應(yīng)培訓(xùn)合格后向區(qū)級(jí)家床質(zhì)控組提出申請(qǐng)，通過(guò)后接受定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)。存在主要問(wèn)題：三、家庭病床病史質(zhì)量：合格基本合格不合格現(xiàn)場(chǎng)模擬患者撰寫(xiě)一份家床病史，評(píng)價(jià)分

22、數(shù)應(yīng)達(dá)到評(píng)價(jià)指標(biāo)（中西醫(yī)病史均為100分）的85分以上。85-90為基本合格，91以上為合格。存在主要問(wèn)題：專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)考核意見(jiàn)：合格不合格專(zhuān)家簽名：XX區(qū)家庭病床質(zhì)量控制小組年月日上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（2019版）序號(hào)類(lèi)別I級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容1234上門(mén)服務(wù)上門(mén)評(píng)估建床醫(yī)生第一次上門(mén)為申請(qǐng)建立家庭病床的患者出診評(píng)估是否可以建床上門(mén)出診指非家庭病房病人有特殊需要，單次出診進(jìn)行診療、檢查、治療常規(guī)上門(mén)查床診療指醫(yī)生定期上門(mén)為病人診療；含建立病歷、定期查房和病情記錄及診查家庭病床上門(mén)服務(wù)（檢查、護(hù)理、治療等）指因醫(yī)療需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療服務(wù)5678910111213141516171檢

23、查項(xiàng)目血常規(guī)提供居家上門(mén)采集樣本，按照要求完成血細(xì)胞分析尿常規(guī)提供居家上門(mén)采集樣本，按照要求完成尿液分析糞常規(guī)提供居家上門(mén)采集樣本，按照要求完成糞便分析。含外觀(guān)、鏡檢心電圖提供居家上門(mén)心電圖檢查，含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，包括三通道B超提供攜帶機(jī)器居家上門(mén)B超檢查，對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行超聲波檢查血糖監(jiān)測(cè)末梢血糖采集；血糖知識(shí)指導(dǎo)肝動(dòng)能提供居家上門(mén)采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目腎功能提供居家上門(mén)采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目血脂提供居家上門(mén)采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目電解質(zhì)提供居家上門(mén)采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目其他化驗(yàn)項(xiàng)目適宜于在家中開(kāi)展的醫(yī)保目錄中規(guī)定的其他化驗(yàn)項(xiàng)目中段尿采集消毒；中段尿標(biāo)本的采集方

24、法指導(dǎo)與留??；標(biāo)本運(yùn)送普通標(biāo)本采集常規(guī)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞便標(biāo)本等的采集方法指導(dǎo)與留取；標(biāo)本運(yùn)送靜脈血采集評(píng)估采血部位及血管情況；消毒、采集；采血后注意事項(xiàng)指導(dǎo)；標(biāo)本 8運(yùn)送1920212223242526272829303132333435基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目肌肉注射評(píng)估注射藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；根據(jù)患者具體情況選擇合適的注射部位；注射操作皮下注射評(píng)估注射藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；根據(jù)患者具體情況選擇合適的注射部位；注射操作壓力性損傷護(hù)理壓力性損傷發(fā)生可能性評(píng)估；壓力性損傷發(fā)生預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)；采取翻身、皮膚清潔等預(yù)防措施吸氧評(píng)估環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；吸氧方法指導(dǎo)霧化吸入霧化器的選擇

25、；霧化吸入操作；病情觀(guān)察；霧化后的清潔指導(dǎo)靜脈輸液評(píng)估靜脈輸液藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；根據(jù)患者具體情況選擇合適的輸液部位；輸液操作靜脈注射評(píng)估靜脈注射藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；根據(jù)患者具體情況選擇合適的靜脈注射部位；靜脈注射操作慢性傷口護(hù)理慢性傷口種類(lèi)及等級(jí)評(píng)估（壓力性損傷、糖尿病足等）；清潔創(chuàng)面、清除壞死組織；換藥、更換敷料等普通造口護(hù)理造口部位（胃、腸、膀胱）及周?chē)つw的評(píng)估；造口周?chē)つw的日常清潔與維護(hù)；并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)疑難造口護(hù)理造口部位（胃、腸、膀胱）及周?chē)つw的評(píng)估；對(duì)造口及其周?chē)l(fā)癥、合并癥進(jìn)行處理；選擇適宜的造口護(hù)理用品更換底盤(pán)及造口袋；給予相應(yīng)指導(dǎo)特殊造口

26、護(hù)理對(duì)膽囊造痿、小兒腸造痿等特殊造口部位及皮膚的評(píng)估；造口周?chē)つw的日常清潔與維護(hù)；相關(guān)問(wèn)題處理；更換底盤(pán)及造口袋；并發(fā)癥預(yù)防及其他注意事項(xiàng)指導(dǎo)氣管切開(kāi)護(hù)理評(píng)估患者頸部皮膚、氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類(lèi)及型號(hào)、固定是否良好；氣管套管的清洗；分泌物清理及敷料的更換；患者及家屬的安全及健康指導(dǎo)術(shù)后傷口護(hù)理術(shù)后傷口評(píng)估；除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；傷口拆線(xiàn)失禁性皮炎護(hù)理對(duì)失禁患者進(jìn)行評(píng)估；選擇合適敷料、護(hù)理用品、方法處理；對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)留置尿管的護(hù)理會(huì)陰部消毒；更換導(dǎo)尿管及集尿袋；導(dǎo)尿技術(shù)實(shí)施（女性）；導(dǎo)尿管的固定；膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉指導(dǎo)鼻飼護(hù)理檢

27、杳胃管是否在胃內(nèi)；經(jīng)胃管鼻飼腹透管維護(hù)環(huán)境評(píng)估；腹膜透析操作；出口處的評(píng)估、消毒；更換敷料及管道固定；透出液的評(píng)估與記錄3PICC維護(hù)檢杳PICC管路位置；消毒傷口；更換敷料；脈沖式正壓封管；對(duì)患6者及照護(hù)者進(jìn)行日常管理維護(hù)指導(dǎo)3胃/腸造痿管護(hù)理管道的評(píng)估；造痿管的沖管；造痿口周?chē)つw護(hù)理及管道的固定；固7定貼膜的更換；造痿管內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；健康教育3各類(lèi)引流管護(hù)理管道及引流液的評(píng)估；引流管周?chē)つw的護(hù)理與敷料更換；更換引流袋、引流球、引流瓶等；健康教育83生命體征的監(jiān)測(cè)評(píng)估患者情況；體溫、脈搏、呼吸及血壓的正確測(cè)量；測(cè)量數(shù)據(jù)解釋9及相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；體溫計(jì)消毒等40物理降溫評(píng)估；物理降溫工具的選

28、擇；降溫禁忌部位指導(dǎo)；復(fù)測(cè)體溫41評(píng)估患者皮膚、意識(shí)等情況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；冷療選擇合適的冷療工具進(jìn)行冷療；觀(guān)察局部皮膚、心率及病情變化，防止繼發(fā)效應(yīng)；冷療禁忌部位指導(dǎo)42評(píng)估患者有無(wú)高熱、出血等情況，明確熱療目的（促進(jìn)炎癥消散、減熱療輕組織充血等）；選擇合適的熱療工具進(jìn)行熱療；監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化；熱療禁忌部位指導(dǎo)43評(píng)估患者意識(shí)、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等情況；選擇粗細(xì)、吸痰護(hù)理軟硬適宜的吸痰管及適宜的負(fù)壓；給氧、濕化、吸痰；觀(guān)察患者生命體征及病情變化4膀胱沖洗評(píng)估患者病情及尿管通暢情況；夾閉尿管進(jìn)行膀胱沖洗；并發(fā)癥等異4常情況處理4灌腸患者意識(shí)及禁忌癥等的評(píng)估；根據(jù)患者情況及灌腸目的選擇合適的灌5腸方式及藥物進(jìn)行灌腸；灌腸后注意事項(xiàng)告知46評(píng)估患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營(yíng)養(yǎng)狀況（消瘦、肥居家營(yíng)養(yǎng)支持胖、水腫等）等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)；評(píng)估患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況；制定居家營(yíng)養(yǎng)支持方案；營(yíng)養(yǎng)支持的健康宣教4疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及疼痛原因等；采取有效的止痛措7施；心理護(hù)理，緩解疼痛壓力4治換藥在之前藥物達(dá)到規(guī)定的使用時(shí)間后，將舊的藥物撤下，將新的藥物敷8療上?；蛘咧盁o(wú)藥物，現(xiàn)在敷上新的藥物49項(xiàng)目拆線(xiàn)評(píng)估適應(yīng)癥和時(shí)間，進(jìn)行無(wú)菌操作，將手術(shù)縫合線(xiàn)拆除。參照換藥50導(dǎo)尿經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液5物理治療利用人體肌肉