急性闌尾炎臨床診療指南

1、急性闌尾炎臨床診療指南【病因】一、闌尾管腔阻塞淋巴濾泡的明顯增生，多見于年輕人。糞石的阻塞，多見于成年人。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等，少見。闌尾粘連，扭曲。二、細菌入侵三、胃腸道疾病的影響【診斷】一、癥狀腹痛：典型的腹痛多始發(fā)于上腹、臍周部，經(jīng)數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移至右下腹。（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等出現(xiàn)。全身癥狀：乏力、發(fā)熱。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高 熱和輕度黃疸。二體征右下腹痛：壓痛點通常位于麥氏點（MCBurey ）、Lanz 點或Morris點。壓痛部位隨闌尾位置的變異而改變，但壓 痛點始終固定在一個位置上。腹膜刺激征象：小兒、老人、孕婦、

2、虛弱者腹膜刺激征象 不明顯。右下腹腫塊：應考慮闌尾周圍膿腫。闌尾炎時可用誘發(fā)疼痛的試驗：（1）結(jié)腸充氣實驗（Rovsing征）（2）腰大肌試驗（Psoas征）（3）閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）直腸指診：直腸右前上方有觸痛，提示盆位闌尾。三、輔助檢查（一）實驗室檢查：多數(shù)病人，WBC升高到（1020）x109/L ,可發(fā)生核左移，尿化驗一般無陽性發(fā)現(xiàn)。（二）腹腔診斷性穿刺。（三）影像學檢查：腹平片可見腸管擴張和氣液平面，B超 有時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，診斷困難時可考慮螺旋CT 檢查。四、鑒別診斷（一）胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有消化性潰瘍病史，腹痛 為范圍擴大而非轉(zhuǎn)移，腹壁強直，腸鳴音消

3、失，腹部立位平 片膈下有游離氣體。（二）婦產(chǎn)科疾?。簩m夕卜孕，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，卵 巢囊腫扭轉(zhuǎn)，急性輸卵管炎等。（三）右側(cè)輸尿管結(jié)石：腹痛呈絞痛并向會陰部放射。尿中 有紅、白細胞，X線片可見結(jié)石陰影，B超可見腎盂積水， 輸尿管擴張和結(jié)石影。（四）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：病兒多有上呼吸道感染史，腹 部臍周有壓痛，且隨體位改變。（五）其他，右側(cè)肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、 回盲部腫瘤、結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、Meckel憩室炎、腸傷寒 穿孔等也須進行臨床鑒別?！局委煛恳?、治療原則非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，或急性闌尾炎診斷尚未確 定。急性闌尾炎一經(jīng)確診，可早期行手術(shù)治療，安全、簡單、 并發(fā)

4、癥少。二、治療方案中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療法（1）中藥內(nèi)服：原則是通里攻下，清熱解毒，行氣活血， 調(diào)理脾胃。闌尾消炎湯，闌尾化瘀湯，闌尾清化湯，闌尾清 解湯，大黃牡丹皮湯等選用。（2）中藥外敷：可選用金黃散、五露散、土大黃等外敷。（3）中藥灌腸：用通里攻下，清熱解毒等中藥煎劑保留灌 腸。（4）針灸：雙側(cè)足三里或雙闌尾穴，右下腹阿是穴。（5）穴位封閉：10%葡萄糖20ml，用7號針頭每側(cè)足三里 穴深刺有針感后注入10ml。（6）應用有效抗生素：甲硝唑類+廣譜抗生素。（7）補液。手術(shù)治療：依具體病情決定，行闌尾切除術(shù)，膿腫切開引 流術(shù)等。急性闌尾炎的并發(fā)癥及其處理。（1）腹腔膿腫：B超和CT可以協(xié)助診斷，一經(jīng)診斷即可在 B超引導下穿刺或手術(shù)，中藥治療有較好的效果，闌尾周圍 膿腫非手術(shù)治愈后3個月左