成功搶救1例冠狀動脈支架植入并發(fā)心包填塞的護(hù)理體會

1、成功搶救1例冠狀動脈支架植入并發(fā)心包填塞的護(hù)理體會 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)已經(jīng)成為心血管疾病的一種有效治療方法，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者潛在的危險因素及抗凝治療和操作者等原因，也會出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥。急性心包填塞就是冠脈介入治療的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，及早判斷心包填塞是決定預(yù)后的主要因素，及時給予心包穿刺引流，快速輸液、輸血等是搶救成功的關(guān)鍵。2009年9月我科為1例冠心病患者行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后并發(fā)急性心包填塞，經(jīng)積極搶救和護(hù)理，患者最終痊愈出院，現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會介紹如下： 1臨床資料 患者男，55歲，以“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”收入院，入院查體：T36.5，P72次

2、/min，BP130/85mmHg，心電圖示：竇性心律ST-T改變，入院后給予擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、改善微循環(huán)等對癥治療，患者病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)?；颊呒覍俜e極要求立即行冠脈造影術(shù)明確冠脈情況，必要時行支架植入治療，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥及術(shù)前宣教等準(zhǔn)備。入院后第三天經(jīng)冠脈造影顯示：左主干無狹窄，前降支中段狹窄98%，血流二級，對角支近段及開口狹窄75%,旋支中段閉塞，可見右冠逆灌，右冠脈近段狹窄75%，中段閉塞，橋狀側(cè)枝豐富，中遠(yuǎn)段主支有逆灌血流，未行左室造影，將造影結(jié)果向家屬說明，要求進(jìn)行支架治療，共植入4枚藥物支架，造影顯示狹窄消失，手術(shù)順利，術(shù)后2小時患者出現(xiàn)胸悶、心悸、煩躁、大汗、胸痛等

3、癥狀，血壓下降為80/50mmHg，心率145次/分，查體：心音低鈍，心電圖較前無明顯改變，立即給予升壓藥物靜推維持血壓，考慮心包填塞或支架內(nèi)急性血栓，立即到介入中心進(jìn)行冠脈造影，未發(fā)現(xiàn)血栓及血管漏，但心影增大，搏動減弱，確認(rèn)有心包填塞，立即心包穿刺，插入豬尾導(dǎo)管進(jìn)入心包腔，抽出血液400ml，回輸血液300ml，經(jīng)處理后患者生命體征平穩(wěn)，并留置心包引流管，繼續(xù)給予升壓、擴(kuò)容、消炎、心包引流、吸氧等治療，共引流出血性液體約850ml，于術(shù)后第7天拔出引流管，患者病情逐漸穩(wěn)定，住院21天出院。 2護(hù)理 2.1心理護(hù)理患者及家屬精神高度緊張，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者及家屬介紹各項(xiàng)操作的目的、注意事項(xiàng)，使其

4、消除緊張恐懼心理，安慰鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，護(hù)士進(jìn)行搶救時要忙而不亂，井井有條。并安排護(hù)士24小時床旁護(hù)理，滿足患者的心理依賴，并利于嚴(yán)密觀察病情變化。 2.2嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)與識別心包填塞的發(fā)生術(shù)后安置患者入住CCU監(jiān)護(hù)病房，立即給予心電血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予氧氣吸入，保持環(huán)境安靜。嚴(yán)密觀察患者的癥狀和體征。突發(fā)胸痛與血壓下降是心包填塞的重要臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)明顯胸痛、極度煩躁、面色蒼白、大汗、呼吸困難等癥狀，血壓下降，特別是收縮壓下降，脈壓差縮小，心率增快，護(hù)士要高度重視，及時報告醫(yī)生，給予及時處理。觀察心包穿刺引流管的位置是否正

5、確，局部有無滲血、滲液，每4小時用肝素50-100u沖管一次，保持引流管的通暢，每天進(jìn)行引流管周圍皮膚消毒，防止傷口感染，觀察術(shù)側(cè)雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，局部包扎、固定是否良好。護(hù)士24小時床旁護(hù)理，主動詢問患者有無不適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.3積極配合搶救一旦確診心包填塞立即配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流，同時盡快建立多條靜脈通道，給予補(bǔ)液、輸血。給予快速大量輸注生理鹽水或林格氏液，立即進(jìn)行交叉配血，在大量輸入液體時給予輸入全血，積極補(bǔ)充血容量。 3體會 心包填塞是冠脈介入治療操作中少見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于其一般在術(shù)后幾小時發(fā)生，多數(shù)患者已返回病房，不能及時進(jìn)行X線檢查，心臟易逐漸發(fā)生失代償，心臟填塞持續(xù)時間越長，危險性越大，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及早識別心包填塞是決定預(yù)后的主要因素，及早進(jìn)行心包穿刺引流，快速輸液