封堵器內(nèi)皮化不全？_張玉順

1、封堵器內(nèi)皮化不全？1封堵器過(guò)大？2“封堵器內(nèi)遲發(fā)殘余分流”我們提出:是指封堵治療后無(wú)殘余分流或有殘余分流已消失，而在?1年后又新出現(xiàn)的殘余分流。 原因不清楚封堵器表面內(nèi)皮化不全;封堵器內(nèi)填充物材料缺陷;封堵器選擇不當(dāng)。3內(nèi)皮化封堵器植入后，內(nèi)皮細(xì)胞在封堵器裝置表面生長(zhǎng)并將裝置覆蓋的過(guò)程稱(chēng)內(nèi)皮化。與封堵術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)： -防止血栓形成； -避免封堵器與室壁相互摩擦而引起纖維組織大量增生； -避免金屬耐疲勞性減弱造成封堵器發(fā)生移位。4封堵器植入大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表面 1個(gè)月后開(kāi)始有心內(nèi)膜覆蓋； 3個(gè)月后幾乎被新生內(nèi)膜覆蓋-3個(gè)月幾乎完全內(nèi)皮化； 6個(gè)月已完全內(nèi)皮化。 理論上-就不可能發(fā)生

2、封堵器內(nèi)遲發(fā)殘余分流。 5內(nèi)皮化不全的證據(jù)直接證據(jù) Slesnick報(bào)道了一例ASD封堵術(shù)后封堵器內(nèi)皮化不全合并晚發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎的病例。患兒為4歲繼發(fā)孔ASD，植入22mm 大小ASO。術(shù)后12月出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克入院，血培養(yǎng)陽(yáng)性，腦部MRI提示多發(fā)性膿栓。TTE發(fā)現(xiàn)二尖瓣和三尖瓣贅生物，二尖瓣穿孔和重度二尖瓣返流。手術(shù)發(fā)現(xiàn)ASO僅部分內(nèi)皮化。ASO植入后3個(gè)月內(nèi)皮化均來(lái)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，目前尚無(wú)人體研究報(bào)告。Slesnick TC . Incomplete endothelialization and late development of acute bacterial endoca

3、rditis after implantation of an Amplatzer septal occluder device. Circulation 2008;117;e326-e3276填充物材料-有問(wèn)題嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，封堵器表面在內(nèi)皮化的過(guò)程中，封堵器內(nèi)亦纖維化。 -聚氨酯海綿; -無(wú)紡聚酯纖維.周達(dá)新研究嵴內(nèi)型VSD動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)有1例在觀察到3個(gè)月時(shí)，顯微鏡下封堵器內(nèi)部有聚酯纖維斷裂，斷裂處可見(jiàn)大量的巨核細(xì)胞和炎性細(xì)胞，6個(gè)月時(shí)可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞下層有纖維母細(xì)胞增生，膠原形成，仍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但較3個(gè)月減少，有毛細(xì)血管增生，內(nèi)部可見(jiàn)纖維組織水腫、黏液樣變，在聚酯纖維處仍有巨核細(xì)胞。聚酯纖維斷裂是否和炎癥反應(yīng)有關(guān)，最終是否會(huì)被溶解，進(jìn)而導(dǎo)致殘余分流仍不得而知。中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)-20077封堵器過(guò)大？謝育梅在研究ASD封堵器安全性時(shí)，發(fā)現(xiàn)有1例3個(gè)月的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)封堵器呈啞鈴狀卡在房間隔上，除封堵器邊緣外，大部分金屬網(wǎng)架表面無(wú)內(nèi)皮組織覆蓋，但是在阻流體上則覆蓋了一層光滑的內(nèi)皮組織。 由于封堵器過(guò)大，封堵器不能完全復(fù)形,從而影響了內(nèi)皮組織覆蓋的速度。分析作者收集的封堵器內(nèi)遲發(fā)殘余分流病例，大多數(shù)發(fā)生在介入封堵技術(shù)開(kāi)展的早期階段或無(wú)經(jīng)驗(yàn)的單位，ASD封堵器選擇偏大。 謝育梅,曾國(guó)洪,張智偉,等國(guó)產(chǎn)房間隔缺損封堵器的實(shí)驗(yàn)研究J中