第十三章5急性闌尾炎病人護理新

1、第十三章5急性闌尾炎病人護理新主要內(nèi)容闌尾炎概述闌尾炎病人的護理急性闌尾炎概述特點：是外科最常見的急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女 = 2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%急性闌尾炎概述解剖生理闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約 5-10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。具有一定的免疫功能。 麥?zhǔn)宵c急性闌尾炎概述病因：闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌

2、及脆弱類桿菌等。 急性闌尾炎概述病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎概述病理生理急性單純性闌尾炎：炎癥限于粘膜及粘膜下層闌尾輕度腫脹，漿膜充血失去正常光澤漿膜少量滲出物鏡下觀：闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性闌尾炎概述病理生理急性化膿性闌尾炎常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血；表面覆膿性滲出物；鏡下觀：闌尾粘膜潰瘍面增大并深達(dá)肌層和漿膜層；各層均有小膿腫，腔內(nèi)有積膿。闌尾周圍有稀薄膿液，局限性腹膜炎急性闌尾炎概述病理生理壞疽性穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色壓力進(jìn)一步增高致穿孔（根部和近

3、端多見）若擴散可形成急性彌漫性腹膜炎急性闌尾炎概述病理生理闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時，大網(wǎng)膜可移至右下腹部將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎概述轉(zhuǎn)歸炎癥消退：單純性闌尾炎可無解剖學(xué)上的改變，化膿性闌尾炎遺留闌尾腔狹窄、管壁增厚、粘連扭曲，使炎癥易復(fù)發(fā)。炎癥局限：炎癥局限形成闌尾周圍膿腫炎癥擴散：闌尾炎癥較重，發(fā)展快、未及時藥物治療或手術(shù)切除，可發(fā)展成彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎或感染性休克等。急性闌尾炎概述臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎概述臨床表現(xiàn)癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：約70%80%具有此典型特點開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍。約經(jīng)68 小時或十多小時后

4、，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。臨床表現(xiàn)癥狀2、胃腸道反應(yīng)呈現(xiàn)較輕的胃腸道反應(yīng)，盆位闌尾炎時可有直腸、膀胱刺激征；彌漫性腹膜炎可治麻痹性腸梗阻。臨床表現(xiàn)癥狀3、全身表現(xiàn)早期有乏力、胃脘或臍部不適；全身炎癥表現(xiàn)，體溫多在38度以下；彌漫性腹膜炎者，出現(xiàn)寒顫、體溫明顯升高；發(fā)生門靜脈炎者，出現(xiàn)寒顫、高熱、輕度黃疸。臨床表現(xiàn)體征1、右下腹固定壓痛 ：常位于麥?zhǔn)宵c，可因闌尾解剖位置而變；2、腹膜刺激征：小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者可不明顯。3、右下腹包塊：右下腹觸及痛性包塊，邊界不清，固定，多見于闌尾周圍膿腫形成者。4、特殊檢查急性闌尾

5、炎概述輔助檢查：實驗室檢查WBC（10-20109/L），核左移；老年人、單純性闌尾炎可變化不著。尿液檢查：一般無異常。影像學(xué)檢查腹部平片：腹膜炎時可見盲腸擴張和氣液平面，偶見鈣化的糞石或異物影；B超腫大的闌尾或膿腫CT同 B超；急性闌尾炎概述診斷要點：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史和右下腹（麥?zhǔn)宵c）有固定壓痛急性闌尾炎概述治療原則急性單純性闌尾炎：闌尾切除，切口一期縫合； 急性化膿性/壞疽性闌尾炎：闌尾切除，清除膿液置引流；穿孔性闌尾炎：闌尾切除，清除膿液置引流管； 闌尾周圍膿腫：保守治療，待3個月后必要時行手術(shù)切除闌尾；保守治療效果不佳手術(shù)引流，3個月后行手術(shù)切除闌尾；急性闌尾炎病人的護理護理評

6、估護理診斷護理目標(biāo)護理措施急性闌尾炎病人的護理護理評估：術(shù)前護理評估：健康史：有無急性闌尾炎的發(fā)作史、消化性潰瘍穿孔史、右腎及右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎等：是否有劇烈活動及不潔飲食等誘因）身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理和社會支持情況急性闌尾炎病人的護理護理評估：術(shù)后護理評估：麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等. 康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥 急性闌尾炎病人的護理護理診斷術(shù)前護理診斷：疼痛：與闌尾炎炎癥刺激有關(guān)焦慮：與突然發(fā)病、疼痛劇烈有關(guān) 體溫過高 ：與炎癥有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的知識。急性闌尾炎病人的護理護理診斷術(shù)后護理診斷疼痛：與闌尾炎手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥： 出血、感染、粘連性腸梗阻急性闌尾炎病人的護理護理目標(biāo)術(shù)前護理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕或緩解病人情緒穩(wěn)定能配合醫(yī)護人員做好術(shù)前準(zhǔn)備體溫降至正常急性闌尾炎病人的護理護理目標(biāo)術(shù)后護理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或緩解病人體溫穩(wěn)定在正常范圍手術(shù)切口不發(fā)生出血、感染病人精神放松能積極配合術(shù)后治療急性闌尾炎病人的護理護理措施術(shù)前護理措施常規(guī)術(shù)前護理病情觀察對癥處理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 避免增加腸內(nèi)壓力：禁食 、禁服瀉藥 、禁灌腸急性闌尾炎病人的護理護理措施術(shù)后護理措施一般護理：休息與活動飲食護理病情的觀察切口和引流管的護理用藥的護理并發(fā)癥的護理護理措施術(shù)后護理