實(shí)驗(yàn)4急性右心衰竭

1、實(shí)驗(yàn)4 急性右心衰竭實(shí)驗(yàn)時(shí)間：6月13日【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、復(fù)制家兔急性右心衰的動(dòng)物模型。2、觀察家兔急性右心衰時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的主要變化。3、通過(guò)實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)家兔急性右心衰發(fā)生機(jī)制及病理變化的理解?！緦?shí)驗(yàn)材料】家兔及固定臺(tái)，1ml、10ml、50ml注射器各一支，聽(tīng)診器一付，Med lab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、YT2型血壓換能器，CVP檢測(cè)器經(jīng)三通活塞與輸液器連接配套，常規(guī)手術(shù)器械，20%烏拉坦溶液、1%普魯卡因溶液、1%肝素溶液，預(yù)溫至38液體石蠟?！痉椒ê筒襟E】1、家兔稱重，由耳緣靜脈注入20%烏拉坦溶液5ml/kg，仰位固定于兔臺(tái)，頸前剪毛后于其皮下酌量注射1%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，使手術(shù)更

2、易進(jìn)行，作正中縱切口，逐層分離組織，分別游離出氣管，一側(cè)頸總動(dòng)脈與頸外靜脈及其二屬支（腭內(nèi)外）后，由耳緣靜脈注入1%肝素液，劑量為1ml/kg。調(diào)節(jié)CVP測(cè)管“0”位點(diǎn)與兔腋中線處于同一平面，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使CVP測(cè)管內(nèi)充滿生理鹽水，轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)關(guān)至相互不通位置，由頸外靜脈屬支插入靜脈插管，轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)關(guān)，使CVP測(cè)管與靜脈插管通而與輸液器不通，繼續(xù)推進(jìn)靜脈插管深入約56cm至中心靜脈位置，可見(jiàn)CVP測(cè)管內(nèi)液面逐步下降直至隨呼吸而上下搏動(dòng)時(shí)，固定靜脈插管，CVP測(cè)量管內(nèi)液面高度即為CVP值。2、使動(dòng)脈插管內(nèi)充滿生理鹽水，把動(dòng)脈套管后端與血壓換能器的一個(gè)（進(jìn)壓）管嘴相連，組成測(cè)定系統(tǒng)。換能器與Med lab

3、相連。結(jié)扎頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，近心端以動(dòng)脈夾夾閉，在結(jié)扎線下方剪口，插入動(dòng)脈插管，并固定牢固后去除動(dòng)脈夾，描記動(dòng)脈血壓。3、檢查手術(shù)野有無(wú)出血，各導(dǎo)管是否固定良好，用組織鉗對(duì)合皮膚并敷以溫鹽水紗布。4、實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)指標(biāo)值的測(cè)量并完整記錄，包括動(dòng)脈血壓、CVP、肝CVP返流試驗(yàn)，聽(tīng)診呼吸、心率及動(dòng)物一般狀況后，開(kāi)始以下實(shí)驗(yàn)。5、實(shí)驗(yàn)過(guò)程：用1ml注射器抽取已預(yù)溫至38液體石蠟1ml，以每分鐘0.1ml速度推注入耳緣靜脈內(nèi)，若動(dòng)脈血壓有明顯下降或CVP有明顯上升，即停止注射，觀察5分鐘，若血壓與CVP又恢復(fù)至原水平，可再緩慢推注少量液體石蠟，直至血壓有輕度下降約1.332.67kPa（1020mmHg）

4、或/和CVP有明顯升高時(shí)止（一般液體石蠟用量為0.51ml），同時(shí)測(cè)記其余指標(biāo)。6、5分鐘后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，僅使輸液器與靜脈插管相通，并快速輸液（5ml/kg/min），輸液量按每增加25ml/kg，測(cè)記上述各項(xiàng)指標(biāo)一次，直至動(dòng)物死亡。7、動(dòng)物死亡后，剖開(kāi)胸腹腔，觀察測(cè)量有無(wú)胸腹水、肺、心外觀及肺臟切面觀。8、整理、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意事項(xiàng)栓塞劑注入量過(guò)少，常需加大輸入液體量，但若栓塞劑注入過(guò)快或過(guò)量又易致動(dòng)物迅即死亡。因此掌握這一技術(shù)是本實(shí)驗(yàn)之關(guān)鍵。當(dāng)輸液量超過(guò)200ml/kg而各項(xiàng)指標(biāo)仍無(wú)明顯變化，可適當(dāng)補(bǔ)注栓塞劑?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果】BP（mmHg）CVP（cmH20）心率（次/min）呼吸（次/

5、min）肝-CVP回流征正常正常正常16850（-）注射石臘油（1）先下降再恢復(fù)上升156156（-）注射石蠟油（2）下降上升156156（+）輸液（50ml）/（+）輸液（100ml）/（+）【討論】本實(shí)驗(yàn)心力衰竭模型的復(fù)制機(jī)制:在各種致病因素的作用下，心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)的下降，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征即為心力衰竭。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)耳緣靜脈注射栓塞劑（液體石蠟）造成急性肺小血管栓塞，右心室收縮期壓力負(fù)荷大大增加，右心室射血明顯降低，右心收縮和舒張功能降低，最終引起右心衰竭的發(fā)生。急性心力衰竭是指因急性的心肌損害或心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟

6、降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見(jiàn)。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見(jiàn)于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。3、第一次注射栓塞劑后，家兔動(dòng)脈血壓下降，中心靜脈壓上升機(jī)制：兔耳緣靜脈注射液體石蠟導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，肺循環(huán)受阻而右心后負(fù)荷增加，造成急性心力衰竭，心排出量銳減，左心房

7、回心血量降低，因此體循環(huán)血量減少，平均動(dòng)脈壓下降。右心衰竭導(dǎo)致導(dǎo)致右心殘余血量增加，右心壓力增加，導(dǎo)致體循環(huán)回流受阻，體循環(huán)淤血，中心靜脈壓上升。4、停止注射后，家兔發(fā)生代償，動(dòng)脈血壓回升，中心靜脈壓下降：動(dòng)脈壓代償機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓引起回心血量的減少，使左心室心輸出量減少，有效循環(huán)血量減少，刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺入血，作用于皮膚、內(nèi)臟的外周血管，使外周血管收縮，血壓升高。由于心排出量漸少，對(duì)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器刺激減弱，經(jīng)竇神經(jīng)傳到中樞的的抑制性沖動(dòng)減少，引起心率加快；心臟泵血功能減少使心腔內(nèi)剩余血量增加，心室舒張末期容積和壓力升高，可刺激右心

8、房和大靜脈的容量感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入纖維至中樞，使迷走神經(jīng)抑制，交感神經(jīng)興奮；淤血導(dǎo)致組織缺氧，可以刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起心率加快，心率加快使得心輸出量增加，動(dòng)脈血壓上升中央靜脈壓代償?shù)臋C(jī)制在于此時(shí)的前負(fù)荷增加，引起右心室舒張末期容積增加進(jìn)而使心肌纖維的肌節(jié)長(zhǎng)度向L .max靠近，根據(jù)Frank- Starling定律，此時(shí)心肌收縮能力增強(qiáng)，心輸出量增加，緩解肺動(dòng)脈高壓，使中心靜脈壓下降。5、一開(kāi)始肝體靜脈回流征陰性的原因：由于動(dòng)物機(jī)體表現(xiàn)出強(qiáng)有力的代償適應(yīng)能力。其根本機(jī)制在于此時(shí)的前負(fù)荷增加，引起右心室舒張末期容積增加進(jìn)而使心肌纖維的肌節(jié)長(zhǎng)度向Lmax靠近，根據(jù)Fra

9、nk-Starling定律，此時(shí)心肌收縮能力增強(qiáng)，心輸出量增加。同時(shí)，外周血管的收縮和呼吸中樞受到刺激也使呼吸頻率和血壓升高。正因?yàn)樾呐K的強(qiáng)有力代償，使得肝臟淤血并不嚴(yán)重。6、第二次注射栓塞劑后，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性機(jī)制為靜脈淤血和靜脈壓升高右心衰竭時(shí)因鈉、水潴留及右室舒張末期壓力升高,使上下腔靜脈回流受阻,靜脈異常充盈，表現(xiàn)為下肢和內(nèi)臟的淤血。右心淤血明顯時(shí)出現(xiàn)頸靜脈充盈( engorgementof neck vein)或怒張。按壓肝臟后頸靜脈異常充盈，稱為肝頸靜脈反流征( abdominal-jugular refux)陽(yáng)性。靜脈淤血和交感神經(jīng)興奮引起的容量血管收縮，可便靜脈壓升高。（陸一

10、卿）7、家兔在實(shí)驗(yàn)中，心率是下降，這可能與家兔本身的身體狀況有關(guān)，以及在實(shí)驗(yàn)的一開(kāi)始家兔可能受驚或情緒激動(dòng)使得心率加快。理論上，當(dāng)我們給家兔注射栓塞劑，心率應(yīng)該加快，機(jī)制為：由于心排出量漸少，對(duì)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器刺激減弱，經(jīng)竇神經(jīng)傳到中樞的的抑制性沖動(dòng)減少，引起心率加快；心臟泵血功能減少使心腔內(nèi)剩余血量增加，心室舒張末期容積和壓力升高，可刺激右心房和大靜脈的容量感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入纖維至中樞，使迷走神經(jīng)抑制，交感神經(jīng)興奮；淤血導(dǎo)致組織缺氧，可以刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起心率加快。8、實(shí)驗(yàn)中家兔呼吸頻率上升：呼吸加深加快，呼吸困難：液體石蠟在血液中分散形成的小脂滴導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，引起肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)肺回心血量減少，肺換氣效率降低，右心室射血降低，血液在肺部氧合量減少，不能滿足機(jī)體需要，機(jī)體開(kāi)始缺氧，導(dǎo)致呼吸深快，呼吸困難。9、家兔死后，解剖發(fā)現(xiàn)腹腔積液原因：耳緣靜脈注射石蠟后，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致右心室壁代償性肥大，從而右心衰竭。因此體循環(huán)的靜脈血無(wú)法正?；亓髦劣倚氖遥o脈淤血，靜脈壓升高，形成腹水，出現(xiàn)腹腔積液。10、我們的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，由于家兔在第一次輸液后死亡，以至于心率呼吸等數(shù)據(jù)無(wú)法測(cè)量，我們只能通過(guò)理論上的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析。這告