醫(yī)學專題急診常見病種的病情觀察要點

1、急診室常見病種的病情觀察要點12021/7/19 星期一病情觀察的主要內(nèi)容（一）一般情況的觀察：發(fā)育與體型 飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢與步態(tài) 皮膚與粘膜 （二）生命體征的觀察（三）意識狀態(tài)的觀察（四）瞳孔的觀察（五）心理狀態(tài)的觀察（六）特殊檢查或藥物治療的觀察：特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察 （七）其他方面的觀察：患者的睡眠情況 患者的自理能力 22021/7/19 星期一1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.腦出血4.重癥哮喘5.咯血 6.急性上消化道出血7.休克 8.心臟驟停 9.有機磷農(nóng)藥中毒 急診室常見病種32021/7/19 星期一1.急性心肌梗塞（AMI）

2、的病情觀察要點：疼痛 生命體征 心電圖的改變 實驗室檢查42021/7/19 星期一疼痛：是急性心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評估疼痛的部位，持續(xù)時間，性質(zhì)，伴隨的癥狀，放射性。52021/7/19 星期一應密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應及時通知醫(yī)生處理：1）收縮壓大于170mmHg或小于100mmHg;2)脈搏110次/分或60次/分；3）出現(xiàn)心律不齊；4）呼吸24次/分或12次/分；5）體溫38.5。62021/7/19 星期一心電圖的改變:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。3)T波倒置。72021/7/19 星期一目前多用血心肌壞死標記物測定，包括：1)肌紅蛋白

3、（男性2080g/L；女性1070g/L）起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰；2）肌鈣蛋白（參考值：0.02 0.13 g/L. 0.2 g/L為臨界值。 0.5 g/L可以診斷AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（0-16 IU/L）升高，起病4小時內(nèi)增高，1624小時達高峰。82021/7/19 星期一2.急性心力衰竭的病情觀察要點1)急性肺水腫2)心源性休克92021/7/19 星期一1)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達3050次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

4、102021/7/19 星期一2)心源性休克的臨床表現(xiàn)（1）低血壓（2）組織低灌注狀態(tài)皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；心動過速110次/分；尿量明顯減少（30次/分，提示病情嚴重。3）重度哮喘時可能明顯觀察到三凹征。202021/7/19 星期一.循環(huán)系統(tǒng)體征1）心動過速：心率120次/分是哮喘嚴重發(fā)作的指標之一2）血壓：哮喘嚴重發(fā)作時血壓常升高；血壓降低是病情嚴重的指標。212021/7/19 星期一血氣分析：222021/7/19 星期一5.咯血的病情觀察確定是否為咯血 收集資料 判斷嚴重程度 判斷是否發(fā)生窒息 232021/7/19 星期一確定是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。并且

5、要查清血來自呼吸道還是消化道。要將咯血和嘔血鑒別診斷。242021/7/19 星期一收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細致詢問既往病史，家族史，最近的飲食狀況，有無吸煙嗜好。252021/7/19 星期一判斷嚴重程度。小量咯血：24小時咯血500 ml(或一次咯血100 ml)即為大咯血。 262021/7/19 星期一判斷是否發(fā)生窒息?；颊咄桓行貝炿y忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，咯血突然中止，呼吸困難，冷汗淋漓時，需警惕發(fā)生大咯血窒息，應積極處理。272021/7/19 星期一6.急性上消化道出血的病情觀察 血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察 嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度 尿量 觀察神志、四

6、肢皮膚情況 出血嚴重程度的估計 觀察有無再出血跡象 觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì) 282021/7/19 星期一 血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓差縮小，脈搏細弱。失血性休克者體溫多低于正常或體溫不升,一般休克糾正后可有低熱或中度熱292021/7/19 星期一觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度：每日出血量在50100ml，可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭; 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或鮮血。反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血，量較大。302021/7/19 星期一觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應正確觀察24h出入量。估計補液量是否足

7、夠。312021/7/19 星期一觀察神志、四肢皮膚情況出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀 322021/7/19 星期一出血嚴重程度的估計：1)根據(jù)休克指數(shù)：休克指數(shù)脈搏/收縮壓，正常值為0.540.02。休克指數(shù)=1，大約損失800-1000ml血；指數(shù)1，損失1200-2000ml血，損失量30%-50%；2）根據(jù)癥狀來判斷出血的量。332021/7/19 星期一觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復多次出血,出血控制后仍應觀察有否再出血342021/7/19 星期一觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì)：如出現(xiàn)腹痛突然加

8、重，腹膜炎體征，可能合并消化道穿孔。如出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，腹脹，應警惕幽門梗阻。352021/7/19 星期一7.休克的病情觀察要點意識狀態(tài) 肢體溫度和色澤 血壓 心率或脈率 尿量 呼吸 體溫 362021/7/19 星期一意識狀態(tài)：患者神志清楚，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或從臥位改變?yōu)樽粫r出現(xiàn)暈厥，則表示有效循環(huán)血量不足。372021/7/19 星期一肢體溫度和色澤 四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時顏色蒼白，在松壓后恢復紅潤緩慢，表明休克未糾正。患者四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤，表明休克好轉(zhuǎn)， 382021/7/19 星期一血壓

9、休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg；392021/7/19 星期一心率或脈率 心率加快或脈率細速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)【脈率/收縮壓（以mmHg表示）】有助于判斷休克的程度。402021/7/19 星期一尿量 休克患者應常規(guī)放置導尿管，觀察每小時尿量和尿比重。尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克好轉(zhuǎn)412021/7/19 星期一呼吸 休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時，呼吸深而快。嚴重的代謝性酸中毒時，呼吸深而慢。休克晚期發(fā)生心功能衰竭時，可出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。422021/7/19 星期一體溫 感染性休克時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。432021/7/19 星期一8.心臟驟停的病情觀察要點心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有青紫。2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。3.脈搏捫不到，血壓測不出。4.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復血液循環(huán)，很快就停止呼吸。5.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。442021/7/19 星期一9