無(wú)痛性心肌梗死的臨床特點(diǎn)

1、無(wú)痛性心肌梗死的臨床特點(diǎn)急性心肌梗死(ai)大多數(shù)有顯著的胸骨后劇烈連續(xù)性疼痛或心前區(qū)壓榨窒息樣疼痛，結(jié)合心電圖的變革及心肌酶譜變革診斷比力輕易。然而，并不是全部的心肌梗死都有云云典范易辨的病癥，相稱一部門(mén)心肌梗死患者從起病，乃至整個(gè)病程中都無(wú)胸痛產(chǎn)生，而是以其他體系病癥為首發(fā)病癥，乃至無(wú)任何病癥，稱為無(wú)痛性心肌梗死painlessyardialfnfartin,pi，又稱不典范心肌梗死。1產(chǎn)生率有資料研究表白，pi占全部心肌梗死的30，且隨年事增大，產(chǎn)生率增長(zhǎng)。外洋報(bào)道65歲以上老年心肌梗死無(wú)痛型占30601。然而，以上數(shù)據(jù)大概也抵估了pi的現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生率，一是以往急性心肌梗死的心電圖診斷重要根

2、據(jù)非常q波，因此非q波心肌梗死沒(méi)有被創(chuàng)造；二是心肌梗死易導(dǎo)致心臟猝死，沒(méi)有尸檢證據(jù)而未創(chuàng)造；三是一部門(mén)心肌梗死患者心電特性隨時(shí)間的推移而規(guī)復(fù)正常，假設(shè)在梗死前短期內(nèi)未做心電圖查抄，又無(wú)典范病癥，這部門(mén)患者將被漏診，故此pi現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2發(fā)病機(jī)制pi發(fā)病機(jī)制沒(méi)有明白定論，有報(bào)導(dǎo)稱大概與精神病變、精力生理因素及免疫體系激活有關(guān)。心臟的感覺(jué)器和傳著迷經(jīng)在心肌缺血的感知中起緊張作用。冠狀動(dòng)脈突然閉塞，在尚未開(kāi)釋足量代謝產(chǎn)物引起疼痛前，相應(yīng)心肌已壞死，因此可產(chǎn)生pi2。冠狀動(dòng)脈局促是漸漸形成，心肌恒久缺血、缺氧，代償性側(cè)支循環(huán)形成ai后不易引起疼痛。糖尿病患者心臟自主神經(jīng)纖維變形、斷

3、裂，數(shù)目淘汰乃至消散，致使疼痛的感覺(jué)及傳導(dǎo)停滯。高齡患者神經(jīng)體系敏感性差，痛覺(jué)閾值升高，這也是高齡患者多產(chǎn)生pi的緣故原由，老年患者常歸并多種慢性病，原有疾病病癥大概掩飾疼痛而致無(wú)痛。nt以為既往成心衰、腦卒中、年事75歲、糖尿并非碧眼兒及女性是pi的六大傷害因素3。3臨床病癥pi首發(fā)病癥多見(jiàn)于以下幾個(gè)方面：3.1心力衰竭以心衰為重要以pi在老年患者中多見(jiàn)，重要表示突發(fā)性胸悶、憋氣、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部羅音、肺部熏染等，可以是原成心衰加重或新產(chǎn)生心衰。來(lái)自eae研究小組的資料表白，pi最多見(jiàn)的病癥是氣短，占31.8，其次是虛脫4。3.2胃腸道病癥胃腸道病癥可表示為腹痛、腹瀉、惡心、

4、吐逆、呃逆、消化不良等，特殊是下后壁梗死，疼痛產(chǎn)生在上腹部，易于消化道疾病殽雜。呃逆常見(jiàn)于疾病嚴(yán)峻患者，且很頑固，少數(shù)可有消化道出血或腸麻木，乃至在查體時(shí)可有上腹部壓痛及肌告急。這類患者多伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩或別的遲鈍型心律變態(tài)。lusiani等5報(bào)道33的pi首發(fā)病癥表示為腹痛、呼吸困難伴腹脹、呃逆脹滿感、緊縮感或壓榨感也是心肌梗死的一類特性性表示。3.3低血壓或休克以休克首發(fā)病癥常由于大面積心肌梗死心肌損害達(dá)40以上或乳頭饑心室壁、室隔斷穿孔，破碎所致。由于心排血量過(guò)低引起的腦缺血，患者感觸衰弱、大汗、虛脫或有一過(guò)性意識(shí)喪失。3.4腦部病癥pi并發(fā)神經(jīng)體系表示，重要為腦供血不敷和腦血栓形成，神

5、經(jīng)體系病癥與心肌梗死病癥同時(shí)產(chǎn)生或在短期內(nèi)先后出現(xiàn)，稱為“心腦卒中。更緊張的是神經(jīng)體系病癥大概掩飾心肌梗死病癥，重要表示有大腦局灶性停滯，大腦供血不敷，以致意識(shí)停滯。3.5精力病癥心肌梗死患者可以出現(xiàn)暈厥，恐驚、告急、躁狂、精力并心臟神經(jīng)癥、非常疲憊等精力病癥。這些病癥在老年患者較年輕患者更多見(jiàn)，多由于腦供血不敷引起。3.6外周血管栓塞外周血管栓塞在少少數(shù)環(huán)境下能使大夫思量到心臟粘液瘤的診斷，但也大概是心肌梗死的一個(gè)信號(hào)，以是患者突然出現(xiàn)下肢變冷、潮濕，出現(xiàn)肢端無(wú)脈是心肌梗死的另一個(gè)線索。3.7心律變態(tài)室性心律變態(tài)尤其是室性早博多見(jiàn)，還可有房性心律變態(tài)及差異程度房室傳導(dǎo)停滯，在60歲以上患者多

6、見(jiàn)。近一半的左束支停滯的心肌梗死患者無(wú)胸痛病癥6。3.8異位疼痛異位疼痛大概表示為上腹痛、牙痛、頸部痛，軟腭痛，肩臂痛，右側(cè)胸痛、上頜痛等，稀有的部位有頭部或大腿內(nèi)側(cè)。3.9完全無(wú)病癥此類患者自始至終無(wú)任何病癥，僅有eg可困惑肌梗死圖形，而無(wú)心肌酶學(xué)改變，可被核素掃描或心電向量證明，多見(jiàn)于灶性或陳舊性心肌梗死。有約一半的pi患者無(wú)任何病癥。4區(qū)分診斷對(duì)來(lái)院就診具上述病癥的病人，急診區(qū)分時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)思量以下4個(gè)方面：患者的年事：因心肌梗死多發(fā)于中老年人，故對(duì)40歲以上的病人，要特殊鑒戒；高血壓冠心病史：固然一部門(mén)病人否認(rèn)有冠心病史，但假設(shè)細(xì)致扣問(wèn)，可以從高血壓、糖尿病和家屬史等方面創(chuàng)造有隱性冠心病

7、的大概；心肌梗死的誘發(fā)因素：如感情沖動(dòng)、過(guò)分勞累、飽餐、天氣突變等。均與發(fā)病有關(guān)；心電圖查抄：心電圖的改變是診斷心肌梗死的重要根據(jù)之一。當(dāng)前心電圖是一種較為普及且簡(jiǎn)樸易行的查抄要領(lǐng)，對(duì)疑似病例，應(yīng)同等做心電圖查抄，有些病人在發(fā)病初期梗死超急性期，心電圖大概缺乏典范改變，也不成輕易放過(guò)，高度猜疑病例應(yīng)當(dāng)細(xì)致不雅察，記載心電圖的動(dòng)態(tài)改變以便確診，需要時(shí)應(yīng)共同血清酶測(cè)定。5預(yù)后pi殞命率高于典范ai病癥者。pi住院殞命率可高達(dá)64.9，因此早期識(shí)別pi非常緊張。如在溶栓時(shí)間窗內(nèi)要盡早溶栓，目的是使梗死相干血管早期30-90分鐘、完全血流達(dá)ti3級(jí)及連續(xù)開(kāi)放；縮小梗死面積、改進(jìn)心臟成效，使住院患者心力

8、衰竭、惡性心律變態(tài)、心源性休克、室隔斷破碎的產(chǎn)生率顯著淘汰，出院后活動(dòng)耐量和生存質(zhì)量得到改進(jìn)7。此療法使ai的30天病死率由2530低落為78；pi者確診診時(shí)間耽誤，造成靜脈內(nèi)溶栓率低，治愈率大大落落。別的，年事越大，殞命率越高，in-hf注冊(cè)研究表現(xiàn)年事每增長(zhǎng)1歲，pi殞命率升高2.8%8；性別對(duì)pi預(yù)后的影響尚不確定，陳鐵全研究報(bào)道9，女性的預(yù)后比男性略好；也有差異的研究表現(xiàn)10，女性pi患者的總殞命傷害率低于男性。因此對(duì)具有糖尿病史、心成效不全史、腦卒中來(lái)院就診的高齡女性應(yīng)高度鑒戒是否為心肌梗死，實(shí)時(shí)舉行全導(dǎo)心電圖、血清心肌酶及肌鈣卵白檢測(cè)，趕早診斷，有用救治；對(duì)冠心病高危人群及冠心病患

9、者普及ai有關(guān)知識(shí)，只管收縮就診時(shí)間，趕早診治；一旦產(chǎn)生告急環(huán)境立即救濟(jì)，平臥，創(chuàng)立靜脈通道，給藥，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，待病情不變，由醫(yī)護(hù)職員推車(chē)護(hù)送入院治療，以免產(chǎn)生不測(cè)。6防范起首應(yīng)積極防范動(dòng)脈粥樣硬化等冠狀動(dòng)脈病變的產(chǎn)生一級(jí)防范。如已產(chǎn)生，應(yīng)積極治療，防范病變生長(zhǎng)并奪取其逆轉(zhuǎn)二級(jí)防范。已產(chǎn)生并發(fā)癥者，實(shí)時(shí)治療，防范其惡化，延伸病人壽命三級(jí)防范。一樣平常防治方法發(fā)揮病人的主不雅能動(dòng)性，共同治療，說(shuō)服病人耐煩擔(dān)當(dāng)恒久的防治方法。公正膳食：膳食總熱量勿過(guò)高，以維持正常體重為度。凌駕正常尺度體重者應(yīng)食用低脂脂肪占總熱量30%、動(dòng)物性脂肪10%、低膽固醇500g/d膳食，并限定酒和蔗糖及含糖食品的攝入

10、。得當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)：活動(dòng)量應(yīng)按照本來(lái)身材環(huán)境、體力活動(dòng)風(fēng)俗和心臟成效狀態(tài)來(lái)劃定，以不外多增長(zhǎng)心臟包袱和不引起不適感覺(jué)為原那么。對(duì)老年人提倡漫步1小時(shí)/日，分次舉行、做保健體操、打太極拳等。提倡不吸煙、不飲烈性酒。藥物治療：靜息時(shí)心電圖或放射性核素心肌顯影示已有顯著心肌缺血改變者，宜得當(dāng)減輕事情，或選用硝酸酯、b-阻制劑、鈣通道阻制劑、抗血小板藥物與抗凝劑及參與性治療等。參考文獻(xiàn)1sihurdssne,thrheirssng,sigvaldasnh,etal.anninterned,1995;122(2):96-102.3antjg,shlipakg,rgersj,etal.preval

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