TCD及其臨床應(yīng)用和綜合表現(xiàn)

1、TCD及其臨床應(yīng)用和綜合表現(xiàn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展 到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測1989國內(nèi)引進(jìn)TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向性變化，在遇到不同媒體表面時超聲束會發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長時，則超聲束會發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回

2、來的散射波是多普勒頻移信號的主要組成部分。TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個換能器，一個換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號，另一個換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號。脈沖多普勒探頭采用單個換能器，間隔一定時間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。TCD原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cos/CV血流速度fo探頭頻率 fd頻移(頻率差值)角在-30 +30V誤差15%TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時間基

3、線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù) Vp Vd Vm脈動參數(shù) PI RI SD顱窗顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前15CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測MCA（大腦中動脈）、ICA（頸內(nèi)動脈末端）、ACA（大腦前動脈）和PCA（大腦后動脈）。顱窗眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測到OA（眼動脈），CS（顱內(nèi)動脈虹吸部）、PCOA（后交通動脈）和PCA。在眶

4、斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測到對側(cè)ACA及ACOA（前交通動脈）。顱窗枕窗枕窗位于枕外隆凸下23CM，項(xiàng)中線左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測時，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測到VA（椎動脈）、BA（基底動脈），有時可檢測到PICA（小腦后下動脈）TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5s，壓迫頸動脈試驗(yàn)：動態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時壓迫，立即放開，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。光刺激實(shí)驗(yàn)：重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測深度血流方向血液速度搏動指數(shù)頻譜形態(tài)探測深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時，由距離

5、選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時間決定的。深度對于識別顱內(nèi)血管非常重要。血流方向是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。血流方向是識別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識別病理通道的出現(xiàn)。血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。搏動指數(shù)搏動指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個參數(shù)。PI計(jì)算

6、公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式:RI（Vs-Vd）/Vs。搏動指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見于動靜脈畸形供血動脈和大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。搏動指數(shù)PI頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動周期某一時刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動周期內(nèi)某一時刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號的

7、強(qiáng)度用顏色表示，信號從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色黃色紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。頻譜形態(tài)正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動呈規(guī)律的層流狀態(tài)。頻譜形態(tài)狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測到的TCD頻譜完全失去了正常層流時的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。頻譜形態(tài)狹窄

8、情況層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量顱底動脈解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)眼動脈(OA) 頸內(nèi)動脈(ICA) 大腦中動脈(MCA) 大腦前動脈(ACA) 椎基底動脈系統(tǒng)大腦后動脈(PCA) 基底動脈(BA) 椎動脈(VA) 小腦后下動脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動脈前交通動脈(ACoA) 后交通動脈(PCoA)正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍 ：TCD測定腦底動腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CAICAACACSICS2BA

9、PCA1PCA2VAPICAOA左右側(cè)流速基本對稱Vs20cm/s Vd3頻譜形態(tài)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動，當(dāng)血流方向朝向探頭時呈正向頻移，血流方向背離探頭時呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象音頻信號：正常的腦動脈血流音頻信號的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂音性雜音或噪音性雜音特殊試驗(yàn)結(jié)果正常：腦底動脈對機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動脈血流信號消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對稱；5）脈動參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖

10、形。腦底動脈血流信號消失腦底動脈血流信號測得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來說，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測ACA和PCA信號順利，MCA信號卻測不到，提示顳窗完整無缺，此時應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。血流速度增快心輸出量增高腦底動脈狹窄:成人血管狹窄多由動脈粥樣更化、腦動脈炎所致，而小兒腦動脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。血流速度能較敏感地反映出動脈狹窄的程度。腦底動脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無明顯改變，故可與其

11、他原因引起的高流速相區(qū)別。血流速度增快血流速度增快腦血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率7080%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。動靜腦畸形側(cè)支循環(huán)代償血流:一支或數(shù)支動脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡?。其他血流速度減慢心輸出量減少頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞腦底動脈狹窄或閉塞:顱內(nèi)某支動脈狹窄時，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號減弱，血流速度減低。腦小動脈及毛細(xì)血管收縮腦底動脈擴(kuò)張:普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動脈擴(kuò)張而引起血流速減低。血流速

12、度減慢兩側(cè)血流速不對稱一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過正常限定值。頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律運(yùn)動與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻；2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號消失，頻譜圖可見高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見于顱內(nèi)壓增高極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號消失，

13、見于腦死亡舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。脈動參數(shù)增高或減低脈動參數(shù)是反映腦動脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。脈動參數(shù)增高脈動參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的腦動脈硬化，亦可見高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動參數(shù)增高。脈動參數(shù)減低 腦動靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動參數(shù)的明顯減低。血流方向異常大腦前動脈血

14、流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)；眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低基底動脈或椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。血流音頻信號異常音頻信號異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜音樂音性雜音樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間

15、狀態(tài)時，高流速的血流撞擊血管壁使之振動，產(chǎn)生雜音。臨床上樂音性雜音多見于血管狹窄、痙攣和動靜脈畸形噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評價(jià)顱外血管病 (ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血)，對顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評測AVM供血動脈術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過程術(shù)前評價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測的腦血流的動態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測腦死亡的判斷腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一

16、條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多 次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近 端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對藥物無反應(yīng)痙攣高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支血管多見，雙側(cè)痙攣多見。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見，PCA、MCA、VA多見，雙側(cè)血管供血不足多見。腦動脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D、RI、PI。年齡大，發(fā)生率高，可同時伴有腦供血不足。發(fā)生率MCAPCAACA。BA及VA較少見。腦動脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時具備）頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D

17、、PI、RI。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動脈硬化頻譜圖像，MCA，PVA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動脈狹窄。腦動脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號，彌散波形。有腦動脈硬化TCD表現(xiàn)。腦動脈狹窄TCD檢測臨床意義腦動脈硬化癥治療前后療效觀察的一個重要指標(biāo)。直接對腦動脈進(jìn)行檢測對腦動脈硬化、腦供血不足、腦動脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測腦動脈硬化后引起的血流動力學(xué)、血管病理生理變化。非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：單支或多支血管高流速表現(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MC

18、A、PCA為主年齡輕，發(fā)病率高。年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：單支或多支血管收縮期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過20cm/s。如果超過了，診斷為兩側(cè)血流速度不對稱。缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向Dopple 表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對稱指數(shù)（asymmetry index AI）AI=（V1-V2）/

19、（V1+V2）/2*100% V 為平均血流速度Zancette 提示 AI 參考值 大腦中動脈 21% 大腦前動脈 27% 大腦后動脈 28%頸內(nèi)動脈阻塞，后動脈供血缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號缺如并無側(cè)枝血流信號。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號缺如，但對側(cè)各血管Dopple信號存在。受累血管的多普勒信號缺如，同一檢測窗其他動脈血管Dopple信號良好。表明檢測窗完整可測。在恢復(fù)期能檢測到側(cè)枝血流的信號，如測不到，對缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的Dopple信號正常，不

20、對稱指數(shù)增大。受累血管本身的Dopple信號缺如而能檢測到側(cè)枝血流的信號，這對缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時間限制。一般發(fā)病數(shù)小時，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測到側(cè)枝血流信號。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道Dopple與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。Dopple 與CT相互印證。缺點(diǎn)：對穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余血管動脈硬化表現(xiàn)。患側(cè)單枝或多支動脈Dopple狹窄表現(xiàn)?；紓?cè)血管出現(xiàn)較低或極低收縮期流速頻譜，而健側(cè)收縮期流速較高，兩側(cè)血

21、流出現(xiàn)不對稱。顯示患者血管分支或末端有梗塞。TIA均有動脈硬化Dopple頻譜。TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：患側(cè)血管有收縮期高流速的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有腦血管狹窄的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有收縮期低流速Dopple頻譜，兩側(cè)血流速度不對稱。可動態(tài)觀察，在疾病的緩解期高流速的Dopple頻譜可消失。（即血管痙攣可解除）TCD檢測TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的鑒別診斷。高流速（收縮期）伴渦流信號時TIA可能性大。低流速（收縮期）伴渦流信號時TIA可能性小。腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測

22、到單支血管收縮期高流速的Dopple頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動脈硬化、腦供血不足的Dopple頻譜圖像。腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時）。腦出血的TCD診斷顱內(nèi)各血管良好Dopple頻譜圖像。檢測到單支血管收縮期高流速Dopple頻譜。病史、體征與檢測到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。TCD診斷腦出血的臨床意義可與腦梗塞鑒別?？蓪Τ鲅芏ㄎ弧＃ㄊ湛s期高流速血管即為出血血管）蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。動脈瘤，A-V畸形Dopple表現(xiàn)。臨床意義動態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過程。定位診斷。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。Seiler：平均流速200cm/s,CT出血量較大。顱內(nèi)動靜脈瘤的TCD表現(xiàn)收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低。腦動脈硬化性顱內(nèi)動脈瘤會出現(xiàn)腦動脈硬化的Dopple表現(xiàn)。A-V瘤破裂，出血動脈可見收縮期高流速的腦血管痙攣Dopple表現(xiàn)。顱內(nèi)動靜脈瘤的TCD診斷收縮期低流速，低搏動指數(shù)（PI）。特征：必須沿動脈逐段檢測才能發(fā)現(xiàn)，否則極易漏診。在蛛網(wǎng)膜下腔出血時測到收縮期高流速的腦血管痙攣的Dopple表現(xiàn)，必須對患側(cè)血管以1mm深度增減，逐段檢測，如在某一深度范圍出現(xiàn)血流速度減慢，PI下降，應(yīng)考慮此范圍存在動脈瘤