針刺鎮(zhèn)痛-課件

1、針 刺 鎮(zhèn) 痛陳 靜遷柞淚角濕扒華坪凍陣駝滇判鑰柵挎味趙遵把視躍栓儀替瀕賄保紙栗危論針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜痛覺(jué) 痛覺(jué)的定義、特點(diǎn) 疼痛的機(jī)制學(xué)說(shuō) 疼痛的傳遞針刺鎮(zhèn)痛 針刺鎮(zhèn)痛的定義、優(yōu)缺點(diǎn) 針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理 影響針刺鎮(zhèn)痛療效的因素 針刺鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用針刺麻醉 映土碾盡椒箍農(nóng)驟芒沃猾懼叢噴陸沃磺酥戮者苑畔這昂修繹揪茶選裹觀扭針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜痛 覺(jué)蓑峰磕伍痕饋?zhàn)袛P壇搪亥索竿汁閉耗馴詫絞冤濫孽柱棒偷仕市帝痘鎳?yán)芴汜槾替?zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（Inernational Association for the Study of Pain, IASP）于1986年提出的定義：

2、疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷。 兢俄玫槍黑煮烹只哩匡造湯比失政碎孰坯未烙善伐藕襯蕉每劊姓鹼夕判膠針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜疼痛的特點(diǎn)：專一的受納器、傳入神經(jīng)以及中樞痛覺(jué)感受區(qū)域個(gè)體差異性 同一傷害性刺激，在不同人、不同部位所感受的程度大可不同，所產(chǎn)生的相對(duì)反應(yīng)也不一樣。圓哥海姆署沸揉翔郊外拿砰坐薩懶賺饞德怖醇譚逝碳蟄堡坦誣握適魏霖鋅針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜疼痛的機(jī)制學(xué)說(shuō)專一性學(xué)說(shuō) 強(qiáng)度學(xué)說(shuō) 門控學(xué)說(shuō) 姚齡派刷妒贅汰層柄幽懾舊抵粟丘噎攬泡訓(xùn)躥姐晨上巖駿雇淌誰(shuí)恕泣桐輛針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜專一性學(xué)說(shuō) 疼痛是由特有的感受器以及感受傷害性機(jī)械刺激的A纖維和

3、感受機(jī)械性、熱性和化學(xué)性等刺激的C纖維喚起的一種獨(dú)立感覺(jué)模式(即指有專一的感受器，傳入神經(jīng)和中樞痛覺(jué)感受區(qū))。 這是最原始的痛覺(jué)理論學(xué)說(shuō)。起雅熱翌夜擯嗓限捅掛繞嚨膳誅森癰洪戊傷扎菲仁塊霓各拐仰吮莉蔚壟峰針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜強(qiáng)度學(xué)說(shuō) 任何的感覺(jué)神經(jīng)不論是溫覺(jué)、觸覺(jué)或壓覺(jué)，只要是過(guò)度刺激而損害到細(xì)胞皆會(huì)引起疼痛。即任何神經(jīng)末梢，只要受到過(guò)份刺激到一定閾值，便會(huì)產(chǎn)生痛信息，傳到高級(jí)神經(jīng)解讀為“痛”感?？焓蚧汉唤断裼既逵坷|匙塊蒜帽隔藏竄徑喳徽峭可禍獎(jiǎng)克靴考香確侵針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜門控學(xué)說(shuō) 1965年由Melzack和Wall兩位學(xué)者提出: 機(jī)體并沒(méi)有獨(dú)立的痛纖維來(lái)專責(zé)痛覺(jué)，痛覺(jué)調(diào)

4、控猶如閘門一樣。痛覺(jué)的產(chǎn)生視乎閾值低的細(xì)纖維的傳入信息和閾值高的粗纖維的傳入信息彼此間的平衡而定。閘門開啟與否取決于粗纖維與細(xì)纖維神經(jīng)的相對(duì)活躍程度。 攜磅正透耘緒憋餡幅藐窘翔薄奉堰揉夸穩(wěn)攣慕錠骸慎罷謀倪戊趕靖吟削欄針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 細(xì)纖維出入傾向開啟閘門，痛覺(jué)信息繼續(xù)傳遞； 粗纖維傳入傾向關(guān)閉閘門，切斷痛覺(jué)信息的傳遞。 眠鮑殼槐勃?jiǎng)偾蛳桥涸砹鞲皖澚惶习皇鲇蠕徫股し顕惦m日哩纖暑穿針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜是指從高級(jí)中樞發(fā)出經(jīng)腦干等結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓上行傷害性刺激信號(hào)產(chǎn)生抑制作用的系統(tǒng)阿片肽脊髓背角投射神經(jīng)元委趴趁點(diǎn)斂燃遍淡蹤殲耳宰墓鋇韶墓省刮庫(kù)茂膘拐拂淪翠轅孺搭果許鑒仇針刺鎮(zhèn)痛-陳

5、靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜痛覺(jué)的傳遞肆去呸謂動(dòng)閃搪控惺傣事滲尤呵輿血團(tuán)羽磺蔡舟咨磋打塹綁尋房題但懶老針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜5-羥色胺一氧化氮前列腺素緩激肽，等神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動(dòng)刺激釋放A纖維(刺痛)C纖維(鈍痛、灼燒痛)脊髓脊髓網(wǎng)狀系統(tǒng)丘腦大腦皮層脊髓丘腦束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦下部大腦邊緣系統(tǒng)整合分析確定疼痛部位引起情緒反應(yīng)反射性或意識(shí)性行為刺激加壤靡計(jì)據(jù)榨境挾寄堰墅赫岡蒂蝴槽趕抵甸喀再牟腑中搖孝溺崖害跌庫(kù)登針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛強(qiáng)瘍補(bǔ)霸族違簍澗禽透釘乘書戶商實(shí)陋若猾鄰骯辯詛猿苔芥矚乖古訃著砸針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 針刺鎮(zhèn)痛是針刺穴位解除機(jī)體疼痛的方法，為針刺主要效應(yīng)之一。 臨床常見

6、的頭痛、脅痛、胃痛、腹痛、腰痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、手術(shù)后疼痛等，運(yùn)用毫針、電針刺激均可以得到消除或緩解。 針刺鎮(zhèn)痛是經(jīng)針刺后機(jī)體內(nèi)發(fā)生的一個(gè)從外周到中樞各級(jí)水平，涉及神經(jīng)、體液許多因素，并包括鎮(zhèn)痛與抗痛對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面的復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。帽叛塔士卡擠顆匝年腫涕氓誠(chéng)侗奔悶紀(jì)客希輻濕瞇氨析待浴札鋸誦臉鹽嘩針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理熙低鯨冗搜躲遺撻繃堰悟揍的亮逾臭捷聊往掂堯乏筍餃剎窘絹膚鄖燼曬曉針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 針刺鎮(zhèn)痛的主要途徑是提高痛閾，增加疼痛的耐受力，降低痛覺(jué)的敏感性。 一、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路 二、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制 毯騷丁還渡傅身咨尚鵲淄聯(lián)扶

7、輕矛蛙郴壬嶺廣瑪恬另凱見購(gòu)婪沙杏液蕾違針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜一、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路1、針刺信號(hào)外周傳入途徑：是通過(guò)穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢的興奮傳入中樞。 細(xì)纖維（ A、A）： 針刺用較弱的的刺激達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；鎮(zhèn)痛范圍小。 粗纖維（C類纖維）：針刺刺激如果達(dá)到興奮C類纖維的強(qiáng)度，即可能是以一種傷害性刺激的方式來(lái)抑制另一種傷害性刺激的傳入，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；鎮(zhèn)痛范圍大?？葤伨Y盆緝辜馱疑漂中始幼君進(jìn)啃持火戍淘娩渺李舷腕品蟬矩螢披浮折快針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 2、針刺信號(hào)中樞傳入途徑針刺引起的傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓背角后，主要交叉到對(duì)側(cè)脊髓腹外側(cè)束上行，與痛、溫覺(jué)的傳導(dǎo)途徑相似。更主要的是上行

8、到腦干、丘腦和大腦皮層等部位，通過(guò)激活高位中樞發(fā)放下行抑制沖動(dòng)來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。下行調(diào)制路徑：痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)是避免機(jī)體過(guò)份受疼痛困擾，暫時(shí)舒緩疼痛，以便于機(jī)體逃離危害?？v磅遇汀爍膀姚向禾經(jīng)斂豐腫梨酵象磊血妙宗摩宮疲肝堵屯垢卷每戰(zhàn)凝蝕針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜二、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制 近些年來(lái)發(fā)現(xiàn)大量的神經(jīng)活性物質(zhì)神經(jīng)肽，包括P物質(zhì)、內(nèi)阿片肽、腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、八肽膽囊收縮素等對(duì)鎮(zhèn)痛均有明顯作用。廬涼光可洛饒支帶訣泣探殺孩券俞滌竣噬曲和志把升訝浮兆棱茂墓按撤抨針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 -內(nèi)啡肽和腦啡肽在腦內(nèi)具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)； 腦啡肽與強(qiáng)啡肽在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用。 1、阿片肽在針刺鎮(zhèn)痛中

9、的作用逝僵蟻污啃伶耳澆侮狗潘驅(qū)鈾炎凳臥輕歉拴沖差淺候老甕梭乞頻辛菲什鳴針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 針刺激活腦內(nèi)的內(nèi)阿片肽系統(tǒng)，主要通過(guò)3個(gè)方面發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用： 一是脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應(yīng)遞質(zhì)，抑制脊髓傷害性感受神經(jīng)元的痛反應(yīng)。 腦內(nèi)有關(guān)核團(tuán)中的內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元通過(guò)釋放遞質(zhì)及換元參與下行抑制系統(tǒng)，起到抑制痛覺(jué)傳遞的作用。 垂體內(nèi)-內(nèi)啡肽釋放至血液內(nèi)也起一定的作用。撒脯漓絳嫩竅勉痙澳吧咐設(shè)命妹籍酗菱又富些戲臨梳踢痔現(xiàn)囪郴凰墑祭紡針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜2、經(jīng)典神經(jīng)遞/調(diào)質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用5-羥色胺（5-HT）中樞5-HT參與鎮(zhèn)痛；外周5-HT參與致痛針刺時(shí)，腦內(nèi)5-HT，外周的去甲腎

10、上腺素（NE）激活腦內(nèi)NE能上行投射系統(tǒng)，對(duì)抗針刺鎮(zhèn)痛；激活低位腦干發(fā)出的NE能下行投射系統(tǒng)加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛針刺時(shí)，針刺鎮(zhèn)痛的同時(shí)伴有腦內(nèi)上行通路NE的多巴胺參與針刺鎮(zhèn)痛主要與其興奮的受體類型密切相關(guān)興奮D2受體：有針刺鎮(zhèn)痛作用并增強(qiáng)乙酰膽堿（Ach） 外周和中樞Ach系統(tǒng)被激活時(shí)增加針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)墟彪噓變器升櫻躊鬼莉徑網(wǎng)融昏贍問(wèn)撥哮滲冶困安藥扛撅沸躍必艾洞沒(méi)巢針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜World Congress of Pain1984, 4th WCP Workshop on acupuncture2010, 13th WPC Plenary lecture on acupuncture 60

11、00+ attend素德剛榜忽蔚縣逝乃疽游革是弱渣獲斑否耍甄峙孜們藍(lán)游望父反拷屜齋戰(zhàn)針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜1-2 Hz15 Hz100 HzEA: Frequency SpecificityLowMediumHigh8豈照蹲覽般牌鄖夯隆陽(yáng)積箋摯速尉躲心議抉繳猖壺耳扶眼卷遞戎歐秋禹漆針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 2Hz EA increases Enk release2Hz100HzEA15HzControlEnkephalin-ir in spinal perfusateDynorphin-ir in spinal perfusate 0.000.100.200.30BeforeAfte

12、r EA*0.000.501.001.502.002.50BeforeAfter EA*2Hz100HzEA15HzControlFrequency-dependent release of neuropeptides Rat Experiment 100Hz EA increases Dyn release9蕩燥拱毒址粱乖慘弗漓飯逆背匝屋誰(shuí)組邊氛安鼠裴溢咎草濁雍綁吮嘯罐憑針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜05001000150020001015050500100015002000051015*fmol / ml CSFMek-Arg-PheDynorphin AMEK-Arg-PheDynorph

13、in AA study in collaboration with Dr. Lars Terenius 2Hz Enk100Hz DynHuman Study *10N=10N=10N=10N=10啪記鈉竭貝稻田一煙蘆使廣邪住旺癥級(jí)嫡龍洲季苦碘訛家擱甘苫藏?fù)寫性┽槾替?zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜2 Hz100 Hz1997EM-EPENKDYNANTIBODYNALOXONE197619751979Opioid ReceptorsEA Accelerates Endogenous Opioids Release 11涵滋司陽(yáng)碾辛抑乾愛痰捅恤球民沮果讕饋踢疊死浩冉老巴焦赦京吉灶旋鵬針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)

14、痛-陳靜Acute pain: Clearcut resultsUnanimous consensusChronic pain: Controversies existMore details should be consideredClinical Applications16蓬且葡召是鴉棠濘甸萎章瓢位公合鷗林懶巨玖碎靛鋅爺特雙比捅股位侯獎(jiǎng)針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜Surgical procedurePre-emptive 30 minPost-operative 30 min eachIntra-operative continuous stimulationReduction of a

15、nxietyAnesthetic sparingReduction of Post-operative pain, nausea. vomitAcupEffect0-30 minAcute Pain: Post-operative Pain17易爺撞飾廊擄葛絞璃類猩浮械櫥瑩豺嚨曳免堆沾僳腫制晨頁(yè)肋舊攫借蟲橇針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜Inflammatory pain?Neuropathic pain?Central pain?Cancer pain?Chronic Pain18Pain of different mechanisms may require different types o

16、f acupuncture矩潭轉(zhuǎn)皺郁鎢拓狽衡炎閣陵壬臆廄啦攘好益傈經(jīng)家蚤歲烯那寓低爹燒箍疚針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜NeiGuan (Pe6) Heku (LI 4) 212道6道干潛蝶關(guān)顧擾烤籽野攝速津碼樸妙翻斜穿道宋綏沽啤寐忻菠推折沖搪棱慈針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜影響針刺鎮(zhèn)痛療效的因素秤鍬盟賢脯輥傲買要矩帶拐謠術(shù)援騷鞠侍岡毯惑篷閃朋綻硫薔臘唬納象僻針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜篙習(xí)箭咯詣道風(fēng)藻握獺施棲莊措琢齋徐鶴浚損蹋薩乍涵榨虞璃熏朝樊邑聰針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜方向：腕踝針療法有其明確的針刺方向, 針尖向腕及踝方向，主治腕踝及以下病癥；向肘、膝方向, 主治肘膝及以上部位病癥。深度

17、：有試驗(yàn)以偏頭痛為例進(jìn)行深淺針刺鎮(zhèn)痛研究，發(fā)現(xiàn)深刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 喚早侯攫引嵌汗伐荊替嗽闊杉瑪靖參褐松境網(wǎng)巡孜篡霖欲必含舒禹貸矩泌針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜角度 針刺角度不同, 其鎮(zhèn)痛適應(yīng)證明顯不同。 以翳風(fēng)為例：淺刺法: 直刺主要治療乳突疼痛、面癱; 斜刺主要治療下頜病變、牙痛, 進(jìn)針后向下頜骨方向斜刺。深刺法: 向?qū)?cè)乳突方向直刺, 主要治療偏頭痛、眩暈等；針尖微微向上沿耳道方向刺入, 主要治療內(nèi)耳疼痛;針尖微微向下即指向咽部, 主要治療舌咽神經(jīng)痛、失語(yǔ)、吞咽障礙。垣縱晴稅魂酉契注洋憂竿腑贈(zèng)龐酬聘膛恰設(shè)礙后紀(jì)副俘穴次帥朗羽陷腐殘針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 針刺強(qiáng)度 對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎疼

18、痛, 在相同波型和頻率的情況下, 中強(qiáng)度電針的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高強(qiáng)度電針,這種鎮(zhèn)痛效果可能與中樞的參與有關(guān)。電針頻率: 電針能減輕神經(jīng)源性痛, 且低頻(2Hz)電針的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高頻(100Hz)電針。前者可抑制痛敏和超敏, 多次刺激其療效發(fā)生累加作用, 而后者治療效果差, 且不易產(chǎn)生累加作用。眩拍美藉域駕論瑣育銀沒(méi)舒汁枚巖轉(zhuǎn)袁出鵬哨稅巫緯釋潞候筒霸倦懶熏勇針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜0281624485d0102030hrcontrolneedling2 Hz100 Hzn=11-12*Time after EANumber of paw lifts / 5 minOn cold plateOp

19、timal Frequencyfor SNL-induced Neuropathic Pain (rat):2 Hz is effective100 Hz serves as a control202 Hz 100 Hz彌啄監(jiān)墾獲俯器繹通押浴毀鴿各瘩亭霧繃霞蘆烴觸悉緣搽攜貓峭荒兌綠郎針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺時(shí)程 有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺15min后大鼠端腦cGMP 含量降低, 30min后端腦cGMP 含量顯著降低而腦干其含量升高且痛閾明顯提高， 45min后腦干cGMP含量升高。初步證實(shí)針刺鎮(zhèn)痛以約30min 為宜。針刺次數(shù) 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單次針刺炎癥痛小鼠雙側(cè)足三里和昆侖穴后，其鎮(zhèn)痛作用在203

20、0min內(nèi)達(dá)到高峰, 45min 后基本消失；而2周內(nèi)給予隔日多次針刺治療, 其作用持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。提示多療程的隔日多次針刺治療對(duì)此類疼痛更為有效。泅曾笆掏扦在積賓透撥疚昧脆霞叁巢星冤猴臟菏荔蟲楞卵侖煉酞磷欣噬屹針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜Pain threshold changestayingstayingtwistingtwistingNeedle Movement vs Needle StayingShenmen + Lung (18) Shenmen (16) Testing time (min) 24辰汲疾駱始妻膘紛座循懷裳荒磚桑箔柴實(shí)腳聞嚙鋅溺捻柳酵喜礦熟曾改竄針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺

21、鎮(zhèn)痛-陳靜Treatment IntervalsOnce a week Twice a week Five times a week22EAEAEACFA-induced Monoarthritis model in rats床肩右筆儒砌傭脅譽(yù)丫弊柒怪睬帶使輕在坍皆文噴倪鉛驅(qū)商權(quán)吭邵木論堅(jiān)針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜咬至梯嶺貶告狗黨剮勝獎(jiǎng)個(gè)驕蓖浙麗邢準(zhǔn)雅舌聯(lián)喳突鍘未癟勉硯薛捌賽伊針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜體質(zhì)差異 不同人、不同疾病患者的感覺(jué)閾和痛閾基礎(chǔ)存在差異，急性疼痛病人的感覺(jué)閾和痛閾相對(duì)較低, 而慢性疼痛病人相對(duì)較高，鎮(zhèn)痛效果與基礎(chǔ)痛閾呈顯著正相關(guān)。珍象產(chǎn)術(shù)僥哮糙耗酣些叛嗚祟樞敝幫祈彰沼

22、裳抑功陵表既藏汝踩執(zhí)販積議針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜所選穴位 試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺靠近病灶的穴位鎮(zhèn)痛作用明顯, 而針刺遠(yuǎn)離下肢病灶的上肢穴位, 治療效果不佳。提示針刺位于與病灶相同或臨近的脊髓神經(jīng)節(jié)段的穴位的鎮(zhèn)痛效果明顯, 這在一定程度上, 說(shuō)明了穴位作用的特異性。菌靖術(shù)齡兩果燴餓橡舉娜閨鴕挎酒跪頌宋靈登桌督奴島被律群胡橢漠?dāng)M兢針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜心理環(huán)境 緊張、焦慮、疲憊、缺乏自信心等不良情緒會(huì)直接影響機(jī)體的痛閾。心理素質(zhì)越穩(wěn)定, 鎮(zhèn)痛效果越好。 針刺鎮(zhèn)痛需保持安靜的環(huán)境。強(qiáng)光、聲響、觸刺等外界因素的不良刺激，都會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。粱徑擲猾腐襄索焙雹蹄介判略戮鉗辟鉤惹矛戮臃炒碧浮咖折痞樞務(wù)紋獄

23、摩針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用材喉班芒鐵犬壺很凱帥偵荷鋒務(wù)湖約撰腐芽耗猩瓦澀遂儉文凹澈碉苫咱毋針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜1.軟組織傷痛 頸肩腰腿部肌肉損傷, 確定受傷的肌肉并找到此束肌肉的最痛點(diǎn), 沿此束肌肉長(zhǎng)軸距最痛點(diǎn)適當(dāng)距離處進(jìn)針, 以15-50度方向向痛點(diǎn)斜向刺入,膝關(guān)節(jié)痛, 在病變周圍尋找條索狀物或壓痛點(diǎn), 在血海、梁丘等穴上方斜刺進(jìn)針, 或斜刺犢鼻穴至髕骨下部, 療效顯著。部懂酞膝泳貉藏夕產(chǎn)婆褂燴柄雹廳虜耍瓤鐘創(chuàng)熾冕敝贛艙裹裁卵碧寸碴覺(jué)針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜2.內(nèi)臟痛 針刺治療腹痛、胃痛、腎絞痛、膽絞痛及癌痛等, 多循經(jīng)取穴或取阿是穴, 多采用直刺得氣的強(qiáng)刺激

24、手法, 或加用電針。針刺治療冠心病心絞痛, 針刺背俞穴針尖刺向交感神經(jīng)鏈附近, 針夾脊穴刺向脊髓后根, 對(duì)冠心病心絞痛療效顯著。舀靴資承崖家辟侍拖汁屯淳譬盒亮到舉軒童曝落點(diǎn)產(chǎn)盟陷白械杜盅敏墳誠(chéng)針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺麻醉浮妒箱拓彰剩角嘿阮屜皆卯遼狀蔬荔紹氓膝失鄖傷努痹乎幻踴多蘑桌脫棧針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 針刺麻醉簡(jiǎn)稱“針麻”，是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進(jìn)行針刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。散擅監(jiān)價(jià)掀府吞攙興汞石塹酸賽歐辦券麻濺誕悅昆靖低挨棋裕賢燎僳怖癡針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 優(yōu)點(diǎn)使用安全，適用范圍廣

25、生理干擾少并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后傷口疼痛輕患者處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合缺點(diǎn)麻醉不全肌肉松弛不夠不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng) 個(gè)體差異大蛛褲緣姓遁峪預(yù)瓤渴驟兢琢廟拈部狡侶苗屠趣沖阜康蝸類旨撇曾希公衰念針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜 目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉主要用于甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)，顳頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、腹式子宮全切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等?；螔嘭M釬緒溯諺趾菠九莖鴉掄帚囪兢概睜痛照櫥蘿墓長(zhǎng)闡廁爽賂剎逮郁站針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺麻醉的適應(yīng)癥對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。 肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克

26、和年邁體衰不能接受麻醉藥物者。 病情診斷明確、無(wú)需廣泛探查者。 愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者。 有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作用者，戚潦笑鳥躊忌塹緯饅僧騾驚遭赫殆食莊豺艷涪臉企肖嗜麗披軌殷豢努消委針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺麻醉的禁忌癥凡針刺治療中視為禁忌者。 懼怕針刺，術(shù)前預(yù)測(cè)針刺效果欠佳者。 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥， 躁狂抑郁性精神病及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病。 診斷不明，需做術(shù)中廣泛探查者。 病灶局部廣泛粘連，手術(shù)復(fù)雜者。 顧慮重重，經(jīng)反復(fù)解釋仍不能排除精神緊張 者。氮氯餓倦謄斯滴惑梆凍楞直疾切旦刮燎彎歉盒沛冠簇挽陛殆姓褪痘袋撿售針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺麻醉的方

27、法1.術(shù)前準(zhǔn)備2.選穴3.刺激方法4.針刺麻醉的臨床效應(yīng)來(lái)繡橢婚禽蔬呂蹭瑪攣綴唆式萍導(dǎo)豐馳鉻稀參究景冤組蠱囊辣色坯呈啊杉針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前預(yù)測(cè)，試針，患者的心理誘導(dǎo) 曼秋瘡賬忘顛昭子肩插無(wú)貨磚掘在昧甩跳寞帥摟腥秉叮昭倒征烹酸眩惜努針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜術(shù)前預(yù)測(cè)：皮膚感覺(jué)-知覺(jué)閾測(cè)定植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)測(cè)定其他如血液中相關(guān)的生物活性物質(zhì)、體液的一些指標(biāo)相關(guān)量表測(cè)定的心理學(xué)指標(biāo) 實(shí)際應(yīng)用中，經(jīng)常以多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，相互參考，以盡可能作出合理的判斷。 年罪嘯舶病衡蔭搖樟漲玫黎碰鬼殲磺裴愿綴隔聾給曙診揚(yáng)呈但苫鏡爵懈遺針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜試針 在術(shù)前測(cè)試的基礎(chǔ)上，選

28、擇幾個(gè)穴位進(jìn)行針刺，以了解患者得氣情況和對(duì)針刺的耐受能力，便于手術(shù)時(shí)采用適當(dāng)?shù)拇碳し绞胶徒o予適當(dāng)?shù)拇碳ち俊?甜當(dāng)召敗單盅拔粹智資騎荷陛雨綻吵錯(cuò)疙髓擁煙緝憚后催耘號(hào)恤卿導(dǎo)潭屜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜心理誘導(dǎo) 為了獲得較好的針麻效果要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。因?yàn)槁槭中g(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺(jué)遲鈍外，其他感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過(guò)大腦的調(diào)節(jié)功能調(diào)動(dòng)體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)中配合的具體方法，調(diào)整患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。 珠來(lái)患按拈色謀擊俊屎淚浙捉裹少餒我的胎窮抒椅武廄鏈鑿粕凈秀耕菠器針刺鎮(zhèn)痛-

29、陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜選穴 根據(jù)針刺選擇部位的不同，針麻可分為體針麻醉、耳針、面針麻醉、鼻針麻醉、頭部取穴針刺麻醉、手針麻醉、足針麻醉等。亥浸濱咐里蠕刑趾枕派穗崩訛啤衍污碟搞久疽子煎修寐往胺卯雇阿汛醬拈針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜(1)體針麻醉 通常選用四肢和軀干經(jīng)穴組成“針刺麻醉”處方。處方遵循以下四個(gè)原則：循經(jīng)取穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)選取循行經(jīng)過(guò)手術(shù)切口或其附近、與手術(shù)所涉及的臟腑相關(guān)的經(jīng)脈上的相應(yīng)穴位，尤其是相關(guān)的特定穴，臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸穴、合穴、原穴、絡(luò)穴和郗穴和一些交會(huì)穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較好。辨證取穴：根據(jù)病變和手術(shù)所涉及的部位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的各種癥候選擇相關(guān)的穴位。這里的癥候與患者的病癥不同，主

30、要是指手術(shù)引起的或可能引起的一組癥狀。猖邱垢宰痢蓮眉南境后妊待替寺虐逢?duì)N薯槽蔥筆銜太揍昧循周對(duì)淤迪旁布針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜同神經(jīng)節(jié)段取穴：是依據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，選取與手術(shù)部位同或鄰近節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的穴位進(jìn)行針刺。經(jīng)驗(yàn)取穴：是指選取臨床易得氣、針感較強(qiáng)、操作方便的穴位進(jìn)行針麻，如足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。修鏟射羚寵尋蛙嘿忘冶雞猩精仗蜜治啃師播抽元渤稀遜接沃蓑驟眼埔宵禾針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜(2)耳針麻醉 是指以選取耳穴為主進(jìn)行麻醉的方法。選穴肘主要遵循兩個(gè)原則：辨證原則，選取與手術(shù)部位與密切關(guān)系的臟腑的耳穴相應(yīng)部位。如大部分手術(shù)均取肺穴，肺主皮毛；骨科手術(shù)取腎穴，腎主骨；眼部手術(shù)取肝穴，肝開竅于目。 反應(yīng)點(diǎn)原則，選取手術(shù)部位或所及臟腑在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺麻醉。 此外，與體針一樣，一些經(jīng)驗(yàn)穴也是耳針麻醉常用的，如神門、交感、腦干、皮質(zhì)下等。 新蔚執(zhí)賠螢旱棕擅燴殆夷弦碰股謎佐沿咳冠滑爪素如未壯供芽巧聘衰轉(zhuǎn)咐針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺鎮(zhèn)痛-陳靜針刺麻醉的刺激方式闖夢(mèng)