創(chuàng)傷的定義及創(chuàng)傷的急救和護(hù)理

1、1創(chuàng)傷的定義及創(chuàng)傷的急救和護(hù)理472掌握創(chuàng)傷的定義及創(chuàng)傷的急救和護(hù)理 。熟悉常見的創(chuàng)傷傷情評估。了解創(chuàng)傷的評分系統(tǒng)及常見創(chuàng)傷的分類。 教學(xué)目標(biāo)3 第一節(jié) 概述病人多:隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統(tǒng)計(jì)：發(fā)達(dá)國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。交通事故傷 已被認(rèn)為是“世界第一公害”。 4創(chuàng)傷的定義：是指致傷因素作用于人體所造成的人體解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能障礙。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分：廣義：機(jī)體受到某些機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性等各種致傷因素作用于機(jī)體而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能障礙。狹

2、義：指機(jī)械性致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。 第一節(jié) 概述5 一、創(chuàng)傷的分類按致傷因素分類： 可分為：燒傷、凍傷、切割傷、沖擊傷等。按損傷部位分類： 顱腦外傷、頸部損傷、胸部損傷、 腹部損傷、脊柱損傷、四肢損傷等。按是否穿透體腔分類： 有穿透傷和非穿透傷兩種。按傷后皮膚完整性是否受損分類： 開放性創(chuàng)傷： 閉合性創(chuàng)傷： 6開放性損傷 vs 閉合性損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開放骨折火器傷挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合性骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性7二、創(chuàng)傷的病理生理變化（一）局部反應(yīng) 即局部的炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛等。（二）創(chuàng)傷性全身反應(yīng)1.體溫變化：傷后部分炎癥介質(zhì)作用

3、與體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱。體溫調(diào)節(jié)中樞受累嚴(yán)重可發(fā)生高熱或體溫過低。2.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（1）交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：釋放兒茶酚胺增多。作用？8二、創(chuàng)傷的病理生理變化（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)：釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)葡萄糖異生（生物體將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的過程）、脂肪分解、抑制白細(xì)胞活動、抑制炎癥反應(yīng)。3.重要臟器的功能受到影響：4.代謝增高。5.免疫功能變化 主要是抑制作用。是由于糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺前列腺素及氧化亞氮大量分泌所致。9三、創(chuàng)傷組織的修復(fù)與愈合指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的修復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜過程，表現(xiàn)

4、出各種過程的協(xié)同作用。（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 急性炎癥期： 細(xì)胞增生期： 瘢痕形成期： 表皮及其它組織再生： （二）創(chuàng)傷愈合的類型：一期愈合及二期愈合。10 （1）一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。見于創(chuàng)傷輕、范圍小、無感染的傷口。（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口修復(fù)以纖維組織為主，或植皮后才能愈合。局部的結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響，多見于組織缺損較大、感染或異物存留的傷口。 三、創(chuàng)傷組織的修復(fù)與愈合11 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng) 創(chuàng)傷評分：是以量化的標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)傷救治，預(yù)測創(chuàng)傷的結(jié)局以及評估救治質(zhì)量。 （一）

5、院前評分： 1.創(chuàng)傷指數(shù) 創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識狀態(tài)五個(gè)方面對傷員進(jìn)行評分。21分以上死亡率劇增。12 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)的五項(xiàng)指標(biāo)-每項(xiàng)分為四級（1,3,5,6分），按創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、循環(huán)、意識、呼吸五項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加：以五項(xiàng)總分-評定損傷嚴(yán)重程度，將危重傷員與一般傷員區(qū)分開，判斷預(yù)后，合理分流。13 （一）院前評分 創(chuàng)傷指數(shù)（TI）創(chuàng)傷分?jǐn)?shù)1356 創(chuàng)傷部位四肢軀干背部 胸腹部頭、頸部 創(chuàng)傷類型撕裂傷 刺傷 鈍挫傷 彈道傷 循環(huán) 正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到 意識精神差 嗜睡 淺昏迷 深昏迷 呼吸 胸

6、痛 呼吸困難 發(fā)紺 無呼吸分?jǐn)?shù)越高創(chuàng)傷越重，反之創(chuàng)傷越輕14 （一）院前評分 1.創(chuàng)傷指數(shù)評分的意義（TI） 按創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、循環(huán)、意識、呼吸五項(xiàng)相加得分：TI9為輕度或中度傷，只需普通急診治療；1016為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險(xiǎn)；17為極重傷，常為多發(fā)傷，有死亡可能。根據(jù)該指數(shù)將10分以上的重傷員送到創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。15 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng) （一）院前評分： 2. 院前指數(shù)（prehospital index，PHI） 指數(shù)包括：收縮壓、脈搏、呼吸、意識四個(gè)方面。每項(xiàng)05分。162.院前指數(shù)（PHI）評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù) 級別 分值參數(shù) 級別 分值 正常 0呼吸 費(fèi)力或

7、淺 3 102 mmHg 0收縮壓 84102mmHg 1 7583mmHg 2 074mmHg 5 120次/min 3 脈率 51119次/min 0 50次/min 517（一）院前評分 院前指數(shù)評分的臨床意義：0 3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%；420分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%。 對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)18 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng) （一）院內(nèi)評分 院內(nèi)評分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對傷情進(jìn)行定量評估的方法.從量化的角度對傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。19（二）院內(nèi)評分 (abbreviated injur

8、y scale, AIS)損傷嚴(yán)重度評分(injury severity score, ISS)簡明損傷分級20 簡明損傷分級( AIS) AIS是以解剖損傷為定級標(biāo)準(zhǔn),用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。 主要包括解剖部位和損傷程度。 將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級，從16級分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重，根據(jù)精簡傷情表，可迅速查出AIS分值。 九個(gè)區(qū):頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器管；脊柱；上肢；下肢。21 計(jì)算ISS的一般原則 在簡明損傷分級( AIS)基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類

9、型及嚴(yán)重程度。 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為175。75分見于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為6級時(shí)，ISS就自動確定為75分。 損傷嚴(yán)重度評分( ISS)22 五、護(hù)理評估1.從接觸病人的第一時(shí)間起，應(yīng)迅速通過詢問、目測、體檢等了解呼吸、瞳孔大小、光反射情況，傷口情況.2.迅速檢查T、P、R、BP、抽血。及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)、技、人員腹穿、B超、X攝片、CT檢查、化驗(yàn)等，有重點(diǎn)有目標(biāo)的做各項(xiàng)檢查。3.對傷者的病情快速進(jìn)行評估。4.如果心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。23六、創(chuàng)傷急救原則1. 全面檢查評

10、估傷情注意自身保護(hù)和患者安全。2.重點(diǎn)判斷，對呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.對傷情迅速有效的做出反應(yīng)。6. 注意觀察救治效果5. 啟動早期創(chuàng)傷的處理3.利用放射學(xué)技術(shù)確認(rèn)有意義的創(chuàng)傷。24 七、護(hù)理措施（一）急救 1.優(yōu)先救命： 2.判斷傷情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽傷情。 3.維持呼吸道通暢及循環(huán)功能穩(wěn)定。 4.迅速有效止血，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理： 冷敷 熱敷。（三）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理1.清創(chuàng)縫合術(shù)后護(hù)理措施（1）密切觀察病情： （2）加強(qiáng)支持治療：輸血、輸液；加強(qiáng)營養(yǎng)。25 六、護(hù)理措施（3）預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素、TAT。（4）心理護(hù)理：（5）功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)

11、，預(yù)防并發(fā)癥2.感染傷口的護(hù)理措施（1）傷口換藥順序:按清潔傷口、污染傷口、感染傷口依次換藥。（2）換藥的次數(shù)：一期愈合的術(shù)后23日換藥一次膿性分泌物多感染重的傷口，每日一次或數(shù)次。（3）淺表肉芽傷口的處理26 六、護(hù)理措施 (3)淺表肉芽傷口的處理:肉芽生長健康:以鹽水棉球拭去分泌物后,外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。肉芽生長過度:可將其剪平,以棉球壓迫止血。肉芽水腫：可用5%氯化鈉溶液濕敷。傷面膿液量多而稀薄：可用0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷。傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液等濕敷。27 六、護(hù)理措施（四）深部組織或器官創(chuàng)傷的護(hù)理 疑有顱腦、胸部、腹部和骨關(guān)節(jié)等部位的損傷,應(yīng)嚴(yán)密

12、觀察病情變化,加強(qiáng)心、肺、腎、 腦等重要器官功能的監(jiān)測。 采取積極的措施防治休克和多器官功能障礙。（五）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：（六）健康教育：注意交通安全，加強(qiáng)營養(yǎng)。28 第二節(jié) 常見的創(chuàng)傷 一、顱腦創(chuàng)傷概念： 是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見創(chuàng)傷。包括顱和腦兩部分損傷。 顱腦創(chuàng)傷死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對顱腦損傷病人進(jìn)行急救、 監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥 是護(hù)理工作的重點(diǎn)。29 （一）顱腦創(chuàng)傷的分類1.輕型 (1)傷后昏迷時(shí)間O30分鐘； (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； (3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有

13、或無顱骨骨折。 2.中型 (1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)； (2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 30 （一）顱腦創(chuàng)傷的分類3.重型 (1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。 4.特重型 (1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； (2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。 31

14、Glasgow（GCS）昏迷評分法是一個(gè)評定患者（如頭部外傷）神經(jīng)功能狀態(tài)的工具，包括睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，三者相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低意識障礙越嚴(yán)重急性顱腦損傷： 輕型: GCS 1315分； 中型：GCS 912分； 重型：GCS 38分。32 Glasgow昏迷評分法33 （二）顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1. 意識障礙：2. 頭痛、嘔吐：3. 瞳孔變化：4. 偏癱：5. 生命體征變化：6. 腦疝： 輔助檢查：CT及X檢查。34（三）顱腦損傷的急救與護(hù)理1. 病情監(jiān)測（1）顱內(nèi)壓監(jiān)測：（2）呼吸道護(hù)理：（3）觀察生命體征變化：（4）觀察意識狀態(tài)：（5

15、）觀察瞳孔變化：（6）神經(jīng)功能的恢復(fù)護(hù)理：按摩、被動運(yùn)動，至于功能位，幫助恢復(fù)功能，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。35（三）顱腦損傷的急救與護(hù)理2.急救處理：（1）正確判斷傷情：（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）觀察生命體征：（4）優(yōu)先處理危及生命 的合并傷：（5）手術(shù)治療：（6）對癥處理：36 二、胸部創(chuàng)傷胸部傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占有特殊的重要地位。在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。在和平時(shí)期，發(fā)生胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的1025，大多數(shù)為交通事故傷，其次為建設(shè)、生產(chǎn)和日常生活意外傷。僅在交通事故傷的死亡病例中， 因胸傷致死者占25%， 另有25%的死亡與胸傷有關(guān)。37（一）胸部損傷的分類： 胸部損傷分為閉合性和開

16、放性損傷。 1.閉合性損傷無傷口，多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起。輕者可造成胸壁軟組織損傷，重者可出現(xiàn)肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔內(nèi)臟器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸。 2.開放性損傷造成的開放性傷口直通胸腔，臟器損傷（心、肺、大支氣管等），可出現(xiàn)開放性氣胸和（或）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。 二、胸部創(chuàng)傷381.胸痛：是主要癥狀。2.呼吸困難：疼痛、氣管阻塞、肺挫傷、血?dú)庑?、肋骨骨折等引起?.咳血：4.休克：5.局部體征：傷口出血、胸廓畸形、反常呼吸等 輔助檢查：x線、B超、胸膜腔穿刺。（二）胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)39（三）胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理 1. 急救措施：（1）單純肋骨骨折的處理：

17、胸帶加壓包扎；臥床休息；止痛；預(yù)防感染；骨折移位明顯者行骨折內(nèi)固定術(shù)。（2）連枷胸的處理：適當(dāng)止痛；固定胸壁；給氧；必要時(shí)機(jī)械通氣；如有血?dú)庑卣吡⒓葱厍婚]式引流。（3）張力性氣胸的處理：迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體,降低胸膜腔內(nèi)壓力,解除對肺和縱隔的壓迫。 胸膜腔穿刺用大號注射針頭于鎖骨中線第2肋間隙刺入胸腔,再用橡皮管連接于水封瓶,使胸腔內(nèi)積氣持續(xù)排出。 40（4）開放性氣胸的處理：立即封閉傷口，加壓包扎?？剐菘?。吸氧。清創(chuàng)縫合術(shù)，放置胸腔閉式引流管。（5）心包填塞的處理： 心包腔內(nèi)大量積血可導(dǎo)致繼發(fā)性心源性休克。心包大量積血，過一定限度，心包腔內(nèi)的壓力可急劇增加，心臟舒張期充盈受損，心排出量急劇下

18、降。（三）胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理41 （5）心包填塞處理：立即心包穿刺引流。床旁B超以助診斷。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、心率和血氧飽和度，及中心靜脈壓監(jiān)測。密切觀察脈搏、尿量，并記錄24h出入量，甚至每小時(shí)尿量。（三）胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理42 2. 護(hù)理措施：（1）創(chuàng)傷性窒息應(yīng)緊急處理：（2）立即建立兩條經(jīng)脈通路：（3）做好生命體征的監(jiān)測：（4）做好胸腔閉式引流的護(hù)理：（5）連枷胸致反常呼吸嚴(yán)重時(shí)，對活動的胸壁行肋骨牽引固定術(shù)，加壓固定包扎，以減少反常呼吸。（三）胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理43 （6）心理護(hù)理 胸部創(chuàng)傷患者平時(shí)身體健康，遭受突然意外后，常表現(xiàn)為恐懼心理，其家屬焦慮不安，擔(dān)心預(yù)后

19、。護(hù)理人員在做好搶救工作的同時(shí)，對家屬既要說明病情的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性，又要使家屬了解搶救成功的可能性，讓患者和家屬從工作人員有條不紊的搶救工作中增加信心，減少焦慮和恐懼。胸部創(chuàng)傷44 （6）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，及時(shí)消除病人的心理障礙， 積極配合治療與護(hù)理。在監(jiān)護(hù)中應(yīng)耐心、細(xì)致、通過病人表情、體態(tài)語言傳遞的信息，準(zhǔn)確理解病人的各種生理和心理需求。在各項(xiàng)治療護(hù)理前做好解釋工作，注意語言溫和，態(tài)度和藹，適時(shí)握手溝通，使病人時(shí)刻感到醫(yī)護(hù)人員就在身邊，以增加病人的安全感。 45 三、腹部損傷腹部損傷是較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。包括腹壁損傷和腹腔臟器損傷。（一）分類：根據(jù)

20、致傷原因不同可分為：開放性損傷和閉合性損傷。1. 腹部開放性損傷：多見銳器損傷：如刀槍損傷等。2. 腹部閉合性損傷：多見銳器損傷：如撞擊、擠壓、墜落等。46 （二）臨床表現(xiàn)：1. 實(shí)質(zhì)性臟器（肝脾腎胰或大血管）創(chuàng)傷： 主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。出現(xiàn)貧血和休克現(xiàn)象。腹膜刺激征陽性，但沒有空腔臟器破裂嚴(yán)重。 腎臟創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)血尿。2. 空腔臟器創(chuàng)傷： 表現(xiàn)為：局限性或彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征陽性，出現(xiàn)感染和休克現(xiàn)象。腸鳴音減弱或消失。 上消化道創(chuàng)傷可有嘔血；下上消化道創(chuàng)傷可有便血 三、腹部損傷47（三）輔助檢查：1. 血象檢查：2. 診斷性腹腔穿刺：3. 腹部B超和CT檢查： 三、腹部損傷48 （四）急

21、救與護(hù)理 1. 急救處理（1）絕對臥床休息：可進(jìn)行床邊x線、B超檢查以明確診斷。（2）合理氧療：（3）定時(shí)檢測生命體征的變化：1530分鐘測量一次，腹部檢查30分鐘一次。（4）腹部傷口的處理：（5）抗休克，補(bǔ)充血流量。腹部損傷靜脈通道不宜建立在下肢。 三、腹部損傷49 1. 急救處理（6）禁食，必要時(shí)胃腸減壓。（7）未明確診斷前，不能用止痛劑。（8）需手術(shù)者，幾塊做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2. 術(shù)后護(hù)理（1）麻醉清醒后取半臥位，有利于吸引和引流。（2）嚴(yán)格觀察病情變化：及時(shí)準(zhǔn)確記錄。（3）術(shù)后禁食并胃腸減壓： 三、腹部損傷50 2. 術(shù)后護(hù)理（4）早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連和肺部感染等并發(fā)癥。（5）鼓

22、勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰。（6）做好腹腔引流的護(hù)理：如果因流出的血液超過100ml/h，應(yīng)通知醫(yī)生處理。 三、腹部損傷51 四、四肢骨折52（一）骨折的定義、病因 骨的完整性和連續(xù)性中斷。 創(chuàng)傷 骨骼疾?。ú±硇怨钦郏┲苯颖┝Γ罕┝χ苯幼饔糜诰植抗趋朗故軅课话l(fā)生骨折。間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使受力點(diǎn)以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠(yuǎn)距離行軍 本章重點(diǎn)講解創(chuàng)傷性骨折. 53（二） 骨折分類：不完全性骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如：裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折：橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、 壓縮、凹陷、骨骺分離。 54 （ 二）骨折分類：開

23、放性骨折：骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折： 3.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度： 穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折：如：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩(wěn)定性骨折： 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。551.損傷因素:2.臨床表現(xiàn)：（ 三）傷情評估56 1） 一般表現(xiàn)： （1）疼痛和壓痛： 骨折處疼痛，移動患肢時(shí)疼痛加劇， 伴明顯壓痛 （2）腫脹和瘀斑： 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。 （3）功能障礙： 局部疼痛和腫脹使患肢活動障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動能力。 2. 臨床表現(xiàn)57

24、2） 特有體征： （1） 畸形： 骨折遠(yuǎn)端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 （2）反?；顒樱?骨折部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動。 （3）骨擦音和骨擦感： 骨折斷端相互摩摖時(shí)，可產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。 2. 臨床表現(xiàn)58 1.現(xiàn)場急救： 骨折合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時(shí)處理危及生命的情況，保護(hù)患肢并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。（ 四）急救與護(hù)理591.搶救生命： 嚴(yán)重骨折的病人，應(yīng)注意檢查病人的全身情況，首先處理威脅生命的緊急情況,如：昏迷、休克、呼吸困難、大出血、窒息等。 2.包扎止血：多用加壓包扎止血。大血管出血時(shí)，最好用充氣止血帶止血。注意記錄所用的壓力和時(shí)間，每4060mi

25、n放松一次。骨折1.現(xiàn)場急救：60 2.包扎止血：若骨折端已戳出血管外，在沒有損傷血管或神經(jīng)時(shí)不應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位。？若在固定時(shí)，骨折端自行滑入傷口，應(yīng)做好記錄，以便清創(chuàng)時(shí)注意。 3.妥善固定：凡疑有骨折者均應(yīng)按骨折處理。對閉合性骨折急救時(shí)，不必脫去外衣和鞋襪。骨折有明顯畸形，初步復(fù)位后固定，以免穿破軟組織或損傷骨折附近重要的血管或神經(jīng)。骨折1.現(xiàn)場急救：61 3.妥善固定：固定物：可以為夾板、模具或就地取材（木板、木棍、樹枝等），如果沒有任何可利用的材料，? 疑有脊柱骨折者，盡量不搬動病人，必要時(shí)要采用3人平托法或滾動法，以免引起或加重脊髓損傷。頸椎損傷者，專人托扶頭部縱軸略加牽引，平臥時(shí)注意固定頭頸部。