醫(yī)學(xué)專題急診危重病人識別策略方法-PPT文檔

1、正確識別危重病人的重要性危重病情正確的識別與判斷是臨床護理首要工作護士應(yīng)在病人病情變化的第一瞬間識別判斷輕、中、危 程度對危重病人早識別、早重視，早搶救，早告知。提高搶救存活率，同時減少醫(yī)療糾紛。2021/7/19 星期一1正確識別危重病人的重要性國外文獻報道85%的危重病人是由護士發(fā)現(xiàn)，并進行呼叫。院內(nèi)急救小組： 經(jīng)過危重監(jiān)護培訓(xùn)的1名醫(yī)生，1名護士組成的。24小時值班，負責(zé) 全院的急救任務(wù)。2021/7/19 星期一2國外呼叫院內(nèi)搶救小組的指標(biāo)一、 氣道：氣道阻塞，呼吸窘迫 二、 呼吸：呼吸頻率30次/分或6次/分；氧 飽和度90%；不能說話 三、 循環(huán)：血壓130次/分， 四、 神經(jīng)：意

2、識下降；意識混亂；反復(fù)抽搐； 五、 其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無 效；不能及時得到急救； 2021/7/19 星期一3正確識別危重病人大多數(shù)危重病，經(jīng)初始觀察就可確定，如昏迷、休克。另一類病人，貌似“輕癥”，最后死亡，稱為“潛在的危重病”，對此，護士應(yīng)加深認識。 識別危重癥臨床表現(xiàn)評分2021/7/19 星期一4臨床工作中的三條界限即死與非即死致命與非致命器質(zhì)性與功能性 2021/7/19 星期一5瀕死指征最危重的病人，應(yīng)立即給氧，開放靜脈的搶救措施，應(yīng)反應(yīng)迅速。判斷指征 血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0； 脈搏消失或極微弱； 呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣及淹氣樣呼吸； 瞳孔

3、散大、居中及對光反應(yīng)消失。 2021/7/19 星期一6致命七大生命指征呼吸：急促40次/分；說話不能血壓：低血壓體溫：不升（40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：140尿量：0.5ml/kg/hSatO2: 90%, FiO238、呼吸22次/分、脈搏90次/分、 WBC1.2109 2021/7/19 星期一12符合全身性炎癥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù) 體溫 脈搏 呼吸 白細胞輕癥組 4 2 0 0危重組 5 7 7 5死亡組12 19 24 6合 計 21 28 31 11 “呼吸急促者要死人”2021/7/19 星期一13呼吸異常呼吸困難呼吸窘迫呼吸急促呼吸節(jié)律異常 2021/7/19 星期一1

4、4呼吸異常極危指征 不規(guī)則或淺慢；RR40次/分或5次/分；SaO235%）。危重表現(xiàn) 端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸肌參與呼吸，語不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，三凹征。極危疾病 嚴重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴重肺水腫。2021/7/19 星期一15呼吸異常最敏感全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)最緊急窒息、張力性氣胸最常見端坐呼吸最復(fù)雜ARDS最隱蔽肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病其他2021/7/19 星期一16脈搏氧飽和度的臨床意義 脈搏氧飽和度檢測是一項簡便、有效的監(jiān)護方法，但應(yīng)明白其臨床意義，應(yīng)熟悉氧飽和度與氧分壓的關(guān)系。 血氧分壓 血氧飽和度 接近

5、60 90% 50 80% 40 70% 極低氧飽和度（ 70%） 瀕死2021/7/19 星期一17氧合指數(shù)氧合指數(shù) =PaO2/FiO2急性肺損傷300ARDS 150在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上 (COPD除外）2021/7/19 星期一18意識障礙 診斷學(xué): 嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷 國外: 意識水平下降、意識混亂 意識水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。 意識混亂（confusion）：此類病人意識不清，煩躁不安，所謂“鬧（煩躁）”的病人2021/7/19 星期一19意識障礙有時 “煩躁”可以是嚴重疾病的唯一表現(xiàn)原因是皮層功能紊亂，多數(shù)是全身性疾病所致。 2021/7/19 星

6、期一20病因大腦：如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高頸部：甲狀腺，垂體、腎上腺胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰腹部：肝性腦病、尿毒癥、低血糖、胰性腦病 全身性疾?。焊腥荆摱景Y）、電解質(zhì)紊亂 藥物或戒斷、酒精或戒斷 任何病人出現(xiàn)意識障礙，提示病情危重2021/7/19 星期一21煩躁不安confusion尿潴留缺氧休克心力衰竭顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆全面檢查，查明原因生命體征、血氣、SpO2可用適量鎮(zhèn)靜劑(不可盲目使用）2021/7/19 星期一22休克 是常見危重急癥，應(yīng)隨時注意識別。表現(xiàn)：四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血壓下降，脈壓差縮小，早期血壓可正常，甚至升高。發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好

7、。強調(diào)病因診斷和治療，絕不應(yīng)局限于提高血壓，只盲目用縮血管藥升血壓，會導(dǎo)致可悲的結(jié)局 2021/7/19 星期一23抽 搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重，例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。2021/7/19 星期一24抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、 堿中毒、低血糖、高滲性中毒：全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病2021/7/19 星期一25腹脹 不令人注意的癥狀“氣脹”：為胃腸功能衰竭，為腸麻痹，叩 診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭

8、的一部分 “水脹”：是腹腔積液，有移動性濁音，常見 于壞死性胰腺炎， 宮外孕，腹膜炎 胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥2021/7/19 星期一26腦干征兆 眩暈眩暈是常見急癥預(yù)后好：椎基底動脈供血不足致命的：椎基底動脈閉塞，即腦干或小 腦梗塞，可引起呼吸驟停。伴隨癥狀：交叉性偏癱、四肢癱、眼征（眼震、復(fù)視、外展神經(jīng)麻痹）球麻痹癥狀，如咳痰不暢、 飲水發(fā)嗆等。 2021/7/19 星期一27血液病危象 HB 30g/L：易引起急性左心衰竭；WBC100.0109/L：見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血；PLT10.0109/L：易發(fā)生嚴重出血，特別是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼結(jié)

9、膜出血，病情更為嚴重，易發(fā)生腦出血；2021/7/19 星期一28血液病危象皮膚出血傾向出血點（5mm） 前兩者表示血管與血小板疾患，而后者是凝血機制障礙（DIC） 2021/7/19 星期一29序貫性臟器功能衰竭 常見高齡（80歲）病人，初來診時病情并不嚴重，但逐步進展，最后死亡例：入院時可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來，其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰。 高度重視高齡患者2021/7/19 星期一30危重病癥可歸納為1. 氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音 2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸減慢（6次/分）；端坐呼吸；氧飽和度90%；不能說話；紫紺；哮鳴音*3. 循環(huán)：血壓130次/分；胸痛伴背痛；心臟明顯擴大；4. 消化：腹脹；上腹痛；黃疸；腹痛伴背痛；2021/7/19 星期一31危重病癥可歸納為5. 泌尿：少尿或無尿；6. 血液：三系減少；瘀斑；出血不凝；針眼出血；7. 神經(jīng)：意識下降；意識混亂（煩躁）；反復(fù)抽搐；8.其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無效；不能及時得到急救；2021/7/19 星期一32