視野閱讀和分析基礎(chǔ)課件

1、視野閱讀和分析基礎(chǔ)視野與青光眼標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)靜態(tài)閾值視野計(jì)（SAP）白-白視野檢測(cè)是目前青光眼評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)青光眼嚴(yán)重程度分級(jí)共同點(diǎn)：確定的視盤或RNFL損傷輕度：視野正常（SAP）中度：上/下半視野出現(xiàn)損傷，但不侵及固視點(diǎn)5范圍重度：上下半視野均出現(xiàn)損傷，和/或至少有一側(cè)半視野侵及固視點(diǎn)5以內(nèi)無(wú)法確定：缺乏可靠的視野結(jié)果3*單次視野分析*正常視野正常人視野各部位的敏感度主要取決于兩個(gè)因素，即年齡和偏心度不同的年齡，同一部位正常值不同隨著偏心度的增加，敏感度降低，正常人周邊視野敏感度的變異大于中心視野，故對(duì)中心視野正常而周邊視野有改變的結(jié)果分析要慎重正常視野臨床上，將視野分為30范圍內(nèi)的中心視野和30

2、以外的周邊視野。而525習(xí)慣上稱為旁中心區(qū)或 Bjerrum區(qū)診斷性的視野檢測(cè)絕大部分集中在中心30以內(nèi)范圍單次視野分析自動(dòng)視野計(jì)結(jié)果分析被檢者一般資料數(shù)值圖灰度圖概率統(tǒng)計(jì)分析圖總體偏差圖模式偏差圖視野指數(shù)青光眼半視野檢測(cè)視野總體指數(shù)VFI自動(dòng)視野計(jì)結(jié)果分析被檢者一般資料數(shù)值圖灰度圖概率統(tǒng)計(jì)分析圖總體偏差圖模式偏差圖視野指數(shù)青光眼半視野檢測(cè)視野總體指數(shù)VFI一般資料Huang yunYun HuangWang yunHan yun可靠性分析盲點(diǎn)法（Heijl-Krakau） Monitoring在假定的生理盲點(diǎn)位置投射 5% 的刺激來(lái)檢查固視的情況Gaze Tracking法系統(tǒng)始終自動(dòng)檢測(cè)角

3、膜上反射光點(diǎn)與瞳孔中心的距離從而判斷固視上升的線條顯示了每次視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)的固視丟失量（10或更多的范圍）下降的線條預(yù)示特定視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)患者眨眼固視監(jiān)測(cè)可靠性分析固視丟失率固視丟失率 （Fixation Loss，F(xiàn)L）：生理盲點(diǎn)區(qū)的應(yīng)答次數(shù)超過(guò)一定的限度（固視丟失率20%，數(shù)值后有“XX”），可能是受檢者注意力分散或根本無(wú)中心注視功能，或盲點(diǎn)定位錯(cuò)誤，結(jié)果分析要慎重如果病人過(guò)去的記錄表示其固視情況良好并且生成的測(cè)試可靠，可選擇只使用“凝視跟蹤”，以縮短測(cè)試時(shí)間可靠性分析捕捉試驗(yàn) 假陽(yáng)性錯(cuò)誤（False Positive Error，F(xiàn)P） ：自動(dòng)視野計(jì)有比例的出現(xiàn)無(wú)光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲，病人對(duì)未投射刺

4、激視標(biāo)的捕捉試驗(yàn)做出響應(yīng)，或病人響應(yīng)速度快于人力所能及的速度，即假陽(yáng)性反應(yīng) 若15%，數(shù)值旁將顯示“XX”，及消息“Excessive High False Positives”，結(jié)果不可靠，更不能用于GPA可靠性分析捕捉試驗(yàn) 假陰性錯(cuò)誤 （False Negative Error，F(xiàn)N） ：主要用于提示患者注意力是否集中，方法是在之前已經(jīng)檢測(cè)能看到的位點(diǎn)上再次投射一個(gè)亮度增加了9dB的視標(biāo)可能表示病人疲勞、疏忽或注意力不集中，結(jié)果不可靠可靠性分析假陰性率 晚期青光眼閾值波動(dòng)增大隨著青光眼不斷進(jìn)展，假陰性反應(yīng)率會(huì)不斷地增加（可高達(dá)50%以上）視野缺損嚴(yán)重時(shí)，所出現(xiàn)的高FN率與視野的可靠性相關(guān)度

5、低，沒(méi)有太多的臨床意義SITA策略中，F(xiàn)N檢測(cè)視標(biāo)僅在視野中相對(duì)正常的區(qū)域出現(xiàn)，減少了假陰性錯(cuò)誤的出現(xiàn)一般資料視野閱讀分析的核心數(shù)值圖視野檢測(cè)的基本結(jié)果，是每個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)的實(shí)際光閾值所有視野分析的原始數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)視野計(jì)進(jìn)行軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析、視野對(duì)比研究和隨訪的客觀依據(jù)視野檢測(cè)結(jié)果的根本灰度圖根據(jù)每個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)的實(shí)際光敏感度值所對(duì)應(yīng)的灰階，將光閾值按轉(zhuǎn)換為不同密度的點(diǎn)組成的灰階圖形直觀地反映視野的檢測(cè)結(jié)果灰度越深的地方代表視野缺損越重常用視野計(jì) 73歲 39歲灰度圖當(dāng)視野缺損有臨床意義但較淺時(shí)很難從灰度圖上辨認(rèn)中周部常出現(xiàn)無(wú)臨床意義的敏感性下降大面積的深灰度單純根據(jù)灰度圖來(lái)分析視野改變會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的漏診

6、或誤診，需要結(jié)合偏差分析圖概率統(tǒng)計(jì)分析圖總體偏差分析（Total Deviation）：在每個(gè)位點(diǎn)的閾值和同年齡組的正常人閾值進(jìn)行比較后的差值符號(hào)顏色越深，P值越小，表示該位點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)閾值之間的差值越大，視野正常的可能性越小概率統(tǒng)計(jì)分析圖模式偏差分析（Pattern Deviation） ：每一位點(diǎn)所檢測(cè)的實(shí)際閾值和期望值之間的差值與正常人群視野經(jīng)驗(yàn)概率值比較后，并對(duì)視野中央與周邊敏感度的生理性衰減進(jìn)行矯正調(diào)整了某些疾病（例如屈光間質(zhì)混濁、白內(nèi)障或小瞳孔）所導(dǎo)致的普遍光敏感度下降所得，可確認(rèn)暗點(diǎn)，使局部暗點(diǎn)分析更加靈活白內(nèi)障早期青光眼白內(nèi)障術(shù)前白內(nèi)障術(shù)后模式偏差圖視野缺損相當(dāng)嚴(yán)重，幾乎所有測(cè)試點(diǎn)

7、都處于局部缺損范圍內(nèi)，則模式偏差分析不再有效Humphrey視野計(jì)中將不再進(jìn)行模式偏差分析，而是參見(jiàn)總體偏差圖青光眼半視野檢測(cè)正常范圍內(nèi)（within normal limits）邊界值（borderline）普遍敏感度下降（general reduction of sensitivity）正常限以外（outside normal limits） Global Indices（總體視野指數(shù)）平均缺損（Mean Defect，MD）： 受檢眼各位點(diǎn)光敏感度與同年齡正常值相比之差的平均數(shù)，即總體偏差圖中數(shù)值的平均值總體視野指數(shù)模式標(biāo)準(zhǔn)差（Pattern Standard Deviation， PS

8、D）：由局部視野缺損所引起的視野的不規(guī)則性模式標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)局部視野光敏感度發(fā)生明顯變化時(shí)，PSD值增大；而局部變化惡化趨于廣泛病變，或者好轉(zhuǎn)趨向正常時(shí)，PSD值又減小。故PSD值并不和MD呈一致性的線性改變，而是呈一拋物線狀變化，在局部變化最明顯時(shí)，PSD值最大視野指數(shù)（Visual field Index，VFI）VFI將測(cè)量結(jié)果中所有的有缺損的位點(diǎn)（模式偏差分析中P1/2CT 眼底照相其他檢查NCT： R 25.5mmHg L 13.4mmHg角膜厚度：R 502 m L 510 m視野檢查檢查結(jié)果怎樣分析？初步診斷？還需要做哪些檢查？青光眼？其他疾?。縊CT視野檢查的閱讀視野檢查的閱讀重新進(jìn)

9、行視野檢查為何眼壓異常？再次行NCT進(jìn)行眼壓測(cè)量: R 26.1mmHgL 13.7mmHg是否眼壓檢查有較大的誤差？再次測(cè)量眼壓將患者右眼上瞼輕輕抬起后再測(cè)量 R 11.3mmHg如果對(duì)于非接觸眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果存疑，應(yīng)盡量使用壓平式眼壓計(jì)患者第三次的視野 學(xué) 習(xí) 效 應(yīng)初次接受視野檢查的受檢者再次行視野檢查時(shí)，由于具備了一定的經(jīng)驗(yàn)，光敏感度會(huì)提高，等視線比初次結(jié)果略大，光敏感度提高，這種通過(guò)熟悉檢查程序而使視野結(jié)果改善（視野擴(kuò)大）的效應(yīng)稱為學(xué)習(xí)效應(yīng)再次檢查初次檢查學(xué)習(xí)效應(yīng)94 重復(fù)檢查Steven L. Mansberger教授在演講時(shí)強(qiáng)調(diào)視野重復(fù)檢查的必要性在第二次重復(fù)檢查時(shí)66%的異常值

10、表現(xiàn)為正常16%表現(xiàn)為臨界值采用不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后4%區(qū)域表現(xiàn)為異常重要的事情做三遍！三遍！三遍！95Humphrey視野計(jì)檢查程序和策略的選擇姓名： 漢語(yǔ)拼音： 性別： 男 女出生日期： 年 月 日 診斷：POAG PACG 青排 繼發(fā)青光眼 其它（請(qǐng)注明）： 既往視野檢查： 無(wú) 有(ID)： 視力：Vod Vos 檢查眼別： 右 左 雙眼屈光度：OD OS 1 檢測(cè)程序：24-2 30-2 10-2 黃斑閾值 其它 檢測(cè)策略：SITA-Standard SITA-Fast Full-Threshold昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科Humphrey 視 野 檢 查 申 請(qǐng) 單Humphrey視野計(jì)

11、靜態(tài)檢查程序正常視野范圍很大受檢者的耐力有限（不可能通過(guò)一次視野檢查就獲得詳細(xì)的全視野資料）臨床視野檢查是一種“抽樣檢查”（通常在有限的部位選擇50100個(gè)點(diǎn)作為視野檢查“樣本” ）根據(jù)不同疾病常見(jiàn)視野缺損的部位和缺損形態(tài),設(shè)計(jì)或選擇一系列“敏感點(diǎn)點(diǎn)陣”，作為不同的檢查程序Goldmann視標(biāo)生理盲點(diǎn)大小相當(dāng)于大約200個(gè)號(hào)視標(biāo)或12個(gè)號(hào)視標(biāo)Humphrey視野計(jì)的閾值檢查視野檢查部位視野檢查部位測(cè)試點(diǎn)的分布模型光閾值的檢測(cè)策略程序策略Humphrey視野計(jì)程序及策略檢測(cè)程序： 篩查程序 閾值程序：30-2，24-2，10-2，黃斑閾值等 特檢程序檢測(cè)策略： 全閾值檢測(cè)策略 SITA標(biāo)準(zhǔn)/快速

12、策略閾值程序（靜態(tài)閾值檢測(cè)）Humphrey視野計(jì)中央30程序30-2 10-224-2和10-2靜態(tài)視野檢查法閾值檢測(cè)在視野中各個(gè)受試位點(diǎn)呈現(xiàn)一系列不同刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，受檢者剛能感受到的刺激強(qiáng)度（50%可見(jiàn)性）即為該點(diǎn)視網(wǎng)膜敏感度或閾值以視網(wǎng)膜光閾值的變化來(lái)定量描述視野改變的程度。視野中某點(diǎn)光閾值增高（光敏感度下降）可能預(yù)示該點(diǎn)視野出現(xiàn)缺損定量較細(xì)致，易于發(fā)現(xiàn)小的旁中心相對(duì)暗點(diǎn)，但檢查繁瑣，速度慢Humphrey視野計(jì)的光閾值檢查策略視野學(xué)上測(cè)定光閾值方法有兩種遞增法或極限法: 即光標(biāo)以較小相等的步長(zhǎng)從小(閾下值)到大增加刺激強(qiáng)度，以受檢眼從不可見(jiàn)到第一次看見(jiàn)的光標(biāo)刺激強(qiáng)度作為光閾值階梯法:

13、每一個(gè)位點(diǎn)閾值的確定需逐步經(jīng)過(guò)光標(biāo)由強(qiáng)到弱至不可見(jiàn)，再由弱到強(qiáng)至光標(biāo)可見(jiàn)，即兩次跨越閾值方能確定問(wèn) 18dB？ 22dB？ 26 dB？ 30 dB？ 28 dB？ 26 dB？答 看見(jiàn) 看見(jiàn) 看見(jiàn) 未看見(jiàn) 未看見(jiàn) 看見(jiàn)靜態(tài)視野檢查法閾值檢測(cè)Humphrey視野計(jì)光閾值檢查策略全閾值檢測(cè)SITA STANDARDSITA FAST視野計(jì)檢查策略選擇FASTPAC:舊的檢測(cè)策略,在一些特殊情況下仍應(yīng)用Humphrey視野閾值檢測(cè)程序策略的特點(diǎn)全閾值檢測(cè)FASTPAC SITA標(biāo)準(zhǔn)快速檢測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)效率Humphrey視野閾值檢測(cè)程序策略全閾值檢測(cè)從閾上值刺激開(kāi)始檢查，受檢查者反應(yīng)后，視野儀

14、以4dB步長(zhǎng)降低光刺激強(qiáng)度，直至受檢眼看不見(jiàn)，然后又以2dB步長(zhǎng)增加光刺激強(qiáng)度，直至受檢眼第一次重新看見(jiàn)的光刺激強(qiáng)度作為該位點(diǎn)光閾值Humphrey視野閾值檢測(cè)程序策略FASTPAC FASTPAC光標(biāo)亮度變化階梯是單一的3dB增減直接找到閾值可以縮短檢查時(shí)間較全閾值檢測(cè)快35%一次找到閾值平均缺損（MD）與全閾值檢測(cè)略有區(qū)別短期波動(dòng)（SF）比全閾值檢測(cè)高25% Humphrey視野閾值檢測(cè)程序策略SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm)瑞典交互性閾值計(jì)算SITA標(biāo)準(zhǔn)全閾值4-2dB步長(zhǎng)SITA快速FASTPAC3dB步長(zhǎng)SITA標(biāo)準(zhǔn)較全閾值

15、檢測(cè)快50%SITA快速較FASTPAC快50%敏感性和特異性并不降低模擬Humphrey視野閾值檢測(cè)程序策略特點(diǎn)SITASITA提高檢查速度的原因是參考鄰近點(diǎn)的反應(yīng)選擇刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，對(duì)估計(jì)的閾值不斷更新，如果病人反應(yīng)快，測(cè)試節(jié)奏就加快SITA閾值程序比舊策略要快，應(yīng)該盡可能應(yīng)用SITA標(biāo)準(zhǔn)程序更精確但不如SITA快速程序快SITA快速程序最好運(yùn)用于年輕患者或曾經(jīng)接受過(guò)閾值程序檢測(cè)的患者視野缺損較嚴(yán)重時(shí)，檢測(cè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)總偏差和模式偏差概率分析缺損較全閾值或FASTPAC高Humphrey視野計(jì)檢查程序及策略的選擇計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)根據(jù)光閾值的檢測(cè)策略、視野檢查部位、視野檢查部位測(cè)試點(diǎn)的分布模型的不同，可組合成不同的菜單程序供選擇怎樣根據(jù)疾病診斷和視野缺損篩查的需要，選擇視野檢查程序進(jìn)行視野檢測(cè)視野是視野檢查的關(guān)鍵30-2和24-2檢測(cè)程序檢測(cè)位點(diǎn)間距為6選擇檢測(cè)程序Humphrey視野儀30-2程序能檢測(cè)固視點(diǎn)周圍30范圍內(nèi)76個(gè)位點(diǎn)的敏感度24-2程序包含30-2程序中54個(gè)最中心的檢測(cè)位點(diǎn)損失的診斷信息極少卻節(jié)約很多檢測(cè)時(shí)間30-2程序可檢測(cè)更多位點(diǎn)，以判斷疾病的進(jìn)展,在已有視野